Hidronefroza

Hidronefroza ili bubrega hidronefroza transformacija je rezultat fizioloških poremećaja ispuštanje urina, koja dovodi do patoloških promjena bubrega šupljina proširenje intersticijska bubrežnog parenhima tkiva i atrofiju. U dobi od 20 do 60 godina, učestalost hidronefroze je veći u žena zbog uzroka povezanih s trudnoćom i ginekoloških karcinoma. Nakon 60 godina hidronefroze se češće javlja kod muškaraca, uglavnom u pozadini BHP ili rak prostate.

Povreda protoka urina povećava tlak unutar zdjelice i uretera, koji je uz značajne slabljenjem funkcije glomerularne filtracije od bubrežnih kanalića pielolimfaticheskogo struje pieloarterialnogo pyelovenous i protok krvi. Ishod je hidronefroze atrofije renalnim tubulima i gubitak strukturnih jedinica bubrega - u nefrona.

klasifikacija hidronefroze

U vrijeme razvoja može biti primarna hidronefroza (kongenitalna) ili stečena (dinamički). Prema težini oslobođenog svjetla, umjerena i teška gidronefroz- lokalizaciju - jednostrani i dvostrani. U urologije na istoj stopi naći hidronefroza pochki- pravo i hidronefroza transformacija lijevo-sided pojavljuje u 5-9% slučajeva.

Za hidronefroze mogu biti akutni ili kronični. U prvom slučaju, pravodobno ispravljanje mogućih potpunog oporavka bubrežne funktsiy- drugi - funkcija bubrega izgubila nepovratno. Ovisno o prisutnosti hidronefroza infekcije se mogu razviti u sterilan tipa ili zaražene.

Uzroci hidronefroze

Uzroci hidronefroze su varijabilni, ali mogu se podijeliti u dvije skupine: one uzrokovane opstrukciju ili prepreka u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava (uretera, mokraćnog mjehura, uretre), ili obrnuto, zbog kvara na struju mjehura urina ventila. Lokalizacija i priroda hidronefroza uzroka mogu biti unutarnje, vanjske i funkcionalan.

Na razini mokraćovoda unutarnji uzroci hidronefroze često djeluju tumora UFP, krvnih ugrušaka, kamencem, gljivične infekcije mokraćne cijevi (aspergilemma, mycetoma) ureterocele, tuberkuloza, endometrioza dr. Izvana prepreka za prolaz urina u ureteropelvic može biti stvoren retroperitonelnoy limfoma ili sarkom, trudnoća, rak grlića maternice, prolaps maternice, ciste jajnika, tubo-jajnika čir, tumori prostate, aneurizme abdominalne aorte, lymphocele normalno nalazi bubrežnu arteriju, stlačivanje ureter.

Na dijelu mjehura od strane internih čimbenika u razvoju hidronefroze može djelovati urolitijaze, cystocele, karcinom, divertikuluma mjehura, mjehur vrat kontraktura. Povrede funkcionalne kako su prisutnost neurogeni mjehur i vesicoureteral refluksa. Vanjski prepreka protoka urina iz mjehura može pojaviti u prsni lipomatoza.

Među unutarnje ozljede uretre promicati razvoj hidronefroze diverticula, uretralne, atrezija uretre. Vanjski prepreke kao u pravilu, hiperplazije i karcinoma prostate.

Kada lezija hidronefroza mokraćnog sustava, na različitim razinama može također biti uzrokovan prirođene i diskinezije od opstrukcije urinarnog trakta, njihove traume, upale (uretritis, cistitis), Ozljede leđne moždine. Uz lokalizaciju prepreka protoku urina ispod UPJ, ona se širi ne samo zdjelicu, ali mokraćovodu, što dovodi do hydroureteronephrosis.

Simptomi hidronefroze

Manifestacije hidronefroza ovisi o položaju, brzini i trajanju opstrukcije segmenta mokraćnog sustava. Ozbiljnost simptoma određuje stupanj ekspanzije pyelocaliceal kompleksa bubrega.

Akutni hidronefroza brzo razvija, dok izražava paroksismalne boli o vrsti bubrežne kolike širenja duž mokraćovoda, u hip, prepone, perineum, genitalija. Može doći do čestih nagon za mokrenjem, svoju bol, mučninu i povraćanje. Kada se vidljiva oku (hematurija bruto) ili definirani laboratoriju (hematurija mikroskopski) hidronefroza u urinu krvi.

Aseptički kronični jednostrano hidronefroza dugo vremena nastavlja latentno. U većini slučajeva postoji nelagoda lumbocostal kut periodično dosadno u leđima, koji su pojačani nakon vježbe ili visok unos tekućine. S vremenom napreduje kroničnog umora i smanjena sposobnost za rad, tu je prolazna arterijska hipertenzija, Čini se hematurija. Uz povećanje tjelesne temperature najčešće potrebno razmišljati o zaraženim hidronefroze i opstruktivne akutni gnojni pijelonefritis. U tom slučaju, gnoj (pyuria) pojavljuje se u urinu.

Pathognomonic za hidronefroza značajka je sklonost pacijenta spavati na trbuhu, jer ova situacija dovodi do promjena u intra-abdominalni tlak i poboljšati protok mokraće iz zahvaćenog bubrega.

komplikacije hidronefroze

Kronična hidronefroza često pridonosi urolitijaze i pijelonefritis hipertenzivna bolest, koji se dalje pogoršati bubrega klinici hidronefroza transformaciju. Na pozadini zaraženih hidronefroze ponekad razvija sepsa.

Za hidronefroze može biti komplicirana u razvoju zatajenja bubrega. U ovom slučaju, pogotovo kada je bilateralna hidronefroza, smrt pacijenta od trovanja se javlja proizvode poremećaja metabolizma i vode dušika i ravnoteže elektrolita.

Opasne po život komplikacija hidronefroze može postati spontana puknuća hydronephrotic vrećica, što je rezultiralo u rupture urina u retroperitonealnog prostoru.

dijagnoza hidronefroza

Kada hidronefroza dijagnostički algoritam se sastoji od zbirke anamnestičkim podacima liječnički pregled, laboratorij ili instrumentalnu pregleda.

U procesu proučavanja povijesti u bolesnika otkrili postojanje razloga koji mogu doprinijeti razvoju hidronefroze. Fizički rezultati su nespecifični i malo informacija. Uz duboko palpacija abdomena može odrediti razvučenim mjehura u djece i nemasno odrasle - povećani bubrege. Udaraljke trbuha u području promijenjen bubrega i sa malo otkriva hidronefroza thympanitis.

U bubrežne kolike, nadutost i stresa često pribjegavaju kateterizacije. Pustite kroz kateter velikog volumena urina može ukazivati ​​na opstrukcije uretre, odnosno na razinu izlaznog otvora mokraćnog mjehura.

Definiranje metode dijagnostike hidronefroze su radiološki i ultrazvučni pregledi. Bubrežnih ultrazvuk djeluju polypositional uvidom uzdužni, poprečnu, kosoj projekciji položaja pacijenta na želucu i na strani. Kada ultrazvuk procjenjuje veličinu bubrega, stanje pyelocaliceal komplekse, prisutnost dodatnih sjena državnih mokraćovoda. Ako je potrebno, dalje provodi s ultrazvukom mjehura određivanju količine urina UZDG bubrežnih plovila. Otkrivanja promjene u zoni ureteropelvic spoju i peri-uretre tkiva omogućuje izvršenje endoluminalna ehografija.

Prioritet za otkrivanje hidronefroze su rendgenski vidljivi studija, prije svega, intravenskom urografijom i retrogradno ureteropijelografija, suditi excretory funkciju bubrega. U nekim slučajevima, kako bi se utvrdili uzroci opstrukcije bubrega sa hidronefroza posezala za cystochromoscopy, renalna angiografija, perkutana antegrade pijelografijom, MRI i CT bubrega. Radionuklida dinamičan nefrostsintigrafiya i renoangiografiya koristi za procjenu protoka krvi organa.

Za vizualizaciju prepreka za protok urina mogu se koristiti u hidronefroza endoskopskih tehnika - urethroscopy, cistoskopija, ureteroscopy, nephroscope.

Znakovi bubrežne funkcije u hidronefroze može otkriti u krvi i urina. Biokemijski krvi indeksi su karakterizirana povećanom kreatinina u serumu, urea, promjenom ravnoteže elektrolita (natrij, kalij). U urina određuje leucocyturia, pyuria, hematurija. Ako je potrebno, uzorak se istražuju Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko, Addis Kakovskogo, bakposev urina.

Hidronefroza treba razlikovati od sličnih simptoma države, nije komplicirano hidronefroza transformacija bubrega - bolest bubrega, Putujući bubreg, policistični, rak bubrega.

liječenje hidronefroze

Konzervativna terapija neučinkovita u hidronefroze. To može biti usmjerena na olakšavanje boli, prevenciju i suzbijanje infekcije, smanjuje krvni tlak, korekciju zatajenja bubrega u preoperativnoj razdoblju.

Postupak hitna za akutnu hidronefroze služi transdermalnog (perkutane) nefrostomu, koji omogućuje da se zaključiti akumuliranu urina i smanjiti pritisak u bubregu.

Vrste operacije hidronefroze može biti različita i određuje uzrok stanja. Sve metode kirurškog liječenja hidronefroze su podijeljeni u rekonstruktivne, orgulje i organoudalyaschie. Indikacije za rekonstruktivne plastične su sigurnosne značajke parenhima i mogućnost radikalnog uklanjanja uzroka hidronefroze.

u uretralne ili ureterostegnosis napravio balon dilatacija, sondiranje, endotomiya, uretre stenta.

U slučaju opstrukcije uzrokovane hiperplazije prostate ili rak može se provesti resekciju prostate, uretera, dilatacija prostatektomije ili hormonalna terapija daje. U slučaju urolitijaze prikazan litotripsija od konkrecijama ili kirurško uklanjanje opstrukcija području. Otvorene operacije se izvode kada retroperitonealnih tumori, aneurizma aorte, nemogućnost endoskopske stenta ili Shockwave litotripsija.

Nefraktomijom - uklanjanje promijenjenog naselju bubrega s gubitkom njezine funkcije i rizik od komplikacija.

Predviđanje i prevenciju hidronefroze

Brza eliminacija uzroka hidronefroze omogućuje bubreg za oporavak svoju funkciju zbog velike rezerve kapaciteta. U slučaju opstrukcije produženo, ili druge ozljede bubrega sjedinjenja predviđa tešku hidronefroza infekcije.

Spriječiti razvoj hidronefroze omogućava prolaz periodičnog pregleda na urolog s držanjem ultrazvuk bubrega, prevencije bolesti urinarnog trakta.