Hipertoničar bolest

Olovo manifestacija hipertenzije - uporno visok krvni tlak, to jest, krvni tlak, ne vrati na normalnu razinu nakon podizanja situacije proizlazi psiho-emocionalni ili fizički stres i smanjiti tek nakon primitka antihipertenziva ... Prema WHO, normalan krvni tlak nije veći od 140/90 mm Hg. Čl. Višak indikator iznad sistoličkog 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mmHg. Čl., Bilježi u mirovanju za dvostruki dimenzija za dvije liječničke preglede, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzivne bolesti kod žena i muškaraca o istom 10-20%, često se bolest razvija nakon dobi od 40 godina, iako je hipertenzija nije neuobičajeno, čak i među tinejdžerima. Esencijalna hipertenzija potiče bržu i jakog tijeka razvoja ateroskleroza i pojava opasnih po život komplikacija. Uz ateroskleroze, hipertenzije je jedan od najčešćih uzroka prerane smrti mladog radno sposobnog stanovništva.

Razlikovati primarni (bitnu) hipertenziju (ili hipertenzija) i sekundarnog (simptomatska) hipertenzija.

Simptomatično hipertenzija iznosi od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, renalnu arterijsku stenozu), Štitnjače (tireotoksikoza), Nadbubrežne žlijezde (pheochromocytoma, sindrom Cushing, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroza, i drugi.

Primarna hipertenzija razvija kao zasebna kronične bolesti i do 90% slučajeva hipertenzije. U hipertenzivnih povišen tlak je posljedica neravnoteže u tijelu, regulaciju sustava.

Mehanizam esencijalne hipertonije

Patogenezi hipertenzije je povećanje rada srca i periferne vaskularne rezistencije.

U odgovoru na stresnog faktora nastaju deregulacija ton periferne vaskularne više centara u mozgu (hipotalamus i produžene moždine). Tu arteriola spazmi u periferiji, u Vol. H. bubreg, uzrokujući formiranje diskinetichesnogo discirkulatornaya i sindrome. Povećana sekrecija neurohormona renin-angiotenzin-aldosteron sustava. Aldosterona uključen u metabolizam minerala, izaziva vode i zadržavanja natrija u krvi, što dodatno povećava volumen krvi koja kruži u posudama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija krvi viskoznosti povećava, što uzrokuje smanjenje protoka krvi i metabolizma u tkivima.

Inertne stijenke krvnih žila i njihove zgusnuti lumen sužava, da zasuni visoku razinu ukupnog periferne vaskularne rezistencije i čini nepovratnu hipertenzije. U daljnjem povećanjem propusnosti plazmatske impregnacija žila nastaje ellastofibroza razvoj i arteriolosclerosis, što u konačnici dovodi do sekundarnim promjenama na tkivu organa: miokarda skleroze, hipertenzivna encefalopatija, primarni nefroangioskleroz.

Stupanj oštećenja raznih organa za hipertenziju može biti nejednak, međutim luče nekoliko kliničkih i anatomski hipertenzija utjelovljenje uglavnom utječe na bubrežni žile, srce i mozak.

Klasifikacija esencijalne hipertenzije

Hipertenzivna bolest srca je klasificiran na nekoliko osnova: razlozi porasta krvnog tlaka, poraz tijela ciljeva, razina krvnog tlaka, protoka i tako dalje ..

Po principu etiološki razlikuju: esencijalnom (primarni) i sekundarni (simptomatske) hipertenziju.

Po prirodi trenutnog hipertenzije mogu biti benigni (sporo progresivno) ili maligni (brzo progresivno) za.

Najveća praktična važnost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o stupnju razlike:

• Optimalni tlak - < 120/80 мм рт. ст.
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mmHg. Čl.
• Granični normalan krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Hipertenzija I mjeri - 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Hipertenzija II mjeri - 160-179 / 100 do 109 mm Hg. Čl.
• Hipertenzija III stupanj - preko 180/110 mmHg. Čl.

Prema stupnju dijastoličkog verzija release krvni tlak esencijalne hipertenzije:

• Jednostavno tok - dijastolički krvni tlak< 100 мм рт. ст.
• Umjereno protok - dijastolički krvni tlak između 100 i 115 mm Hg. Čl.
• Teške - dijastolički krvni tlak > 115 mm Hg. Čl.

Benigni polako progresivnom hipertenzija, ovisno o razvoju i ciljnih organa povezanih (popratnih) stanje prolazi kroz tri faze:

korak sam (Blagu do umjerenu hipertenziju) - nestabilni krvni tlak mijenja tijekom dana od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Čl., Hipertenzivne krize su rijetke, javljaju nisu teške. Znakovi organskog lezija središnjeg živčanog sustava i unutrašnjih organa nedostaju.

korak II (Teška hipertenzija) - BP u rasponu od 180 do 209 / 115-124 mmHg. Čl., Tipično za hipertenzivne krize. Objektivno (fizičkim, laboratorijska istraživanja, ehokardiografije, elektrokardiografijom, radiografijom) registrira suženje retinalne arterije, mikroalbuminurija, povišeno serumskog kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofije lijeve klijetke, prolazne cerebralne ishemije.

korak III (Vrlo teška hipertenzija) - BP od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i više, često razvijaju teške hipertenzivna kriza. Štetnog učinka hipertenzija uzrokuje pojavu hipertenzivne encefalopatije, lijeve klijetke neuspjeh, razvoj tromboza cerebralna hemoragija vaskularne i edem očnog živca, vaskularne seciranje aneurizma, nefroangioskleroz, zatajenja bubrega i t. d.

Faktori rizika za razvoj esencijalne hipertenzije

Vodeću ulogu u razvoju esencijalne hipertenzije igra kršenje regulatorne aktivnosti višim dijelovima središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa, u Vol. H. kardiovaskularnog sustava.

Zato je razvoj hipertenzije može biti uzrokovan češćem živčani overexertion, produžene i intenzivnog uzbuđenja, dio živčanog šokova. Pojava hipertenzije potiče pretjeranu stres povezan s intelektualne aktivnosti, rad noću, utjecaj vibracija i buke.

Jedan faktor rizika za razvoj esencijalne hipertenzije je povećana potrošnja soli, što uzrokuje spazam arterije i zadržavanja tekućine. Dokazano je da konzumacija jednog dana > 5 g soli povećava rizik od razvoja hipertenzije, posebno ako je genetska predispozicija.

Nasljeđe, opterećena hipertenzija, igra značajnu ulogu u njegovom razvoju u uže obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzivne bolesti znatno povećava u prisutnosti hipertenzije u 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinose razvoju hipertenzije i međusobno podržava jedan drugoga arterijske hipertenzije u kombinaciji s bolesti nadbubrežne žlijezde, tiroidni, bubreg dijabetes, ateroskleroza, gojaznost, kronične infekcije (upala krajnika).

Kod žena, rizik od hipertenzivne povećava bolesti u menopauzi zbog hormonska neravnoteža i pogoršanje, emocionalnih i nervoznih reakcija. 60% žena razviju hipertenzija oboljenje između menopauza.

Faktor dobi i odrediti spol povećanog rizika od hipertenzije kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija razvio u 9,4% muškaraca nakon 40 godina - 35%, a nakon 60-65 godina - već 50%. U skupini up dobi do 40 godina hipertenzija je češća u muškaraca u starijim ratio starosti promjene u korist žena. To je zbog veće stope muške prerane smrti u srednjoj dobi od komplikacija hipertenzije, kao i menopauzi promjene u ženskom tijelu. Trenutno, više i češće hipertenzija se dijagnosticira kod mladih ljudi i odraslih.

Je izuzetno povoljni za razvoj esencijalne hipertenzije alkoholizam i pušenje, loša prehrana, prekomjerna tjelesna težina, nedostatak vježbe, nepovoljne ekologija.

Simptomi esencijalne hipertenzije

hipertenzivna bolest opcije tečaj su različiti i ovise o stupnju povećanja krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa.

U ranim fazama hipertenzije karakteriziran neurotskih poremećaja: vrtoglavica, prolazan glavobolje (Obično u stražnjem dijelu glave) i težina u glavi, zujanje u ušima, pulsiranje u glavi, poremećaji spavanja, umor, pospanost, osjećaj slabosti, lupanje srca, mučnina.

Nakon toga pridružuje dispneju na brzo hodanje, trčanje, opterećenje, uspon u stubištu.

Krvni tlak je trajno iznad 140-160 / 90-95 mm Hg. (Ili 19-21 / 12 hPa). slavni znojenje, crvenilo lica, oznobopodobny tremor, obamrlost prstiju i ruku, tipični su tupi produžena bol u srcu.

Kada zadržavanje tekućine promatrati oticanje ruku ( „simptom Ring” - to je teško ukloniti iz prstenjak), lice, puf kapke, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom označen vage, titranje muhe i munje pred očima, koji je povezan s grč krvnih žila u mrežnici oka-postoji progresivno smanjenje vida, krvarenje u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzivne bolesti

S duljem ili maligni tijek hipertenzivne bolesti razviti kronični vaskularne lezije ciljanih organa: mozak, bubrege, srce, oči. Krvožilni nestabilnost u tim tijelima na pozadini uporno visoki krvni tlak može uzrokovati razvoj angina, infarkt miokarda, hemoragijska ili ishemijski moždani udar, srčani astma, plućni edem, disekciju aorte, odvajanje retine, uremiju.

Razvoj akutnih stanja hitne na pozadini hipertenzivne bolesti zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, t. Da. Može dovesti i do smrti pacijenta.

Za hipertenzivne bolesti često komplicira hipertenzivne krize - povremenim prolaznim uzvišenja krvnog tlaka. Razvoj krize može prethoditi emocionalnog ili fizičkog stresa, stres, promjene vremenskih uvjeta, i tako dalje. D. hipertenzivne krize promatrati nagli porast krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana, i biti u pratnji vrtoglavica, iznenadne glavobolje, valunzi, lupanje srca, povraćanje, cardialgia poremećaji vida. Pacijenti tijekom hipertenzivna kriza uplašeni, uzbuđeni ili inhibiran, sonlivy- u teškoj krizi može izgubiti svijest.

Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena krvnih žila često može doći do infarkta miokarda, cerebrovaskularni inzult, akutni lijeve klijetke neuspjeh.

Dijagnoza hipertenzije

Evaluacija bolesnika sa sumnjom na hipertenziju namijenjenih za: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, isključiti sekundarne hipertenzije, identificirati prisutnost i opseg oštećenja organa, procijeniti stupanj hipertenzije i rizik od komplikacija.

Pri prikupljanju povijest obratiti posebnu pozornost na pacijenta osjetljivosti na djelovanje faktora rizika za hipertenziju, pritužbe, razina porasta krvnog tlaka, uz prisustvo hipertenzivnih kriza i srodnih bolesti.

Informativni utvrditi prisutnost i opseg hipertenzije je dinamičan mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili točnu razinu krvnog tlaka performansi sljedeći uvjeti moraju biti ispunjeni:

• Mjerenje krvnog tlaka se izvodi u ugodnoj opuštenom okruženju nakon 5-10 minuta adaptaciju pacijenta. Preporučuje se isključiti za 1 sat prije mjerenja pušenje, stres, unos hrane, čaj i kava, korištenje nosa i kapi za oči (simpatomimetici).
• Pacijent položaja - sjedeći, stojeći ili ležeći, ruka je na razini sa srcem. Manšete se primjenjuje na ramenu, 2,5 cm iznad lakta trend.
• Na prvoj posjeti pacijenta krvni tlak se mjeri na obje ruke, s ponovljenim mjerenjima nakon 1-2 min intervala. Kada asimetrija krvnog tlaka > 5 mmHg, sljedeće mjere trebaju biti na ruku s višim cijenama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na „neradni” ruke.

Ako BP očitanja razlikuju jedni od drugih u ponovljenim mjerenjima, a zatim kao pravog aritmetička sredina (osim za minimalne i maksimalne pokazatelja krvnog tlaka). U hipertenzivna krvnog tlaka samokontrole je presudno u kući.

Laboratorijska istraživanja su klinički analizu krvi i urina biokemijske određivanje kalija, glukoze, kreatinin, ukupni kolesterol, trigliceridi, analizu urina i po Zimnitskiy nechyporenko, Reberga uzorka.

U 12-lead ECG u hipertrofije lijeve klijetke definiran u hipertenzije. EKG podaci navedeni ehokardiografiju.

Oftalmoskopija sa studija fundusa otkriva stupanj hipertenzije angioretinopathy.

Držeći ultrazvuk srca određuje povećanjem lijevom srcu.

Da biste odredili ciljni organi rade ultrazvuk trbuha, EEG, urography, aortography, CT bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Liječenje esencijalne hipertenzije

U liječenju esencijalne hipertenzije je ne samo smanjiti krvni tlak, ali i korekcija i maksimalno moguće smanjenje rizika od komplikacija. U potpunosti izliječiti hipertenzija nije moguće, ali to je stvarno da se zaustavi svoj razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzivna bolest srca zahtijeva zajedničke napore pacijenta i liječnika kako bi postigli zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije nužno:

• Dijeta s povećanim kalij i magnezij, unos ograničenja unosa soli;
• Zaustavljanje ili strogo ograničiti unos alkohola i pušenje;
• Mršavljenje;
• Povećanje tjelesne aktivnosti: korisno kupati, vježbe, terapije, kako bi planinarenje;
• Sustavno i dugo uzimati lijekove kako je propisano pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkog promatranja kardiologa.

U hipertenzivnih propisane antihipertenziva, depresivan vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu noradrenalina, diuretika, adrenoblokatory, disaggregants, hipolipidemijsko i hipoglikemičkih, sedativa.

Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno preko cijelog spektra faktora rizika krvni tlak, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja organa.

Kriteriji učinkovitosti liječenje esencijalne hipertenzije je postići:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razini dobro podnose;
• sredenesrochnyh ciljevi: sprečavaju razvoj ili napredovanje promjena u ciljnim organima;
• Dugoročni ciljevi: prevenciju kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produženja života pacijenta ..

Prognoza za hipertenziju

Dugoročni učinci esencijalne hipertenzije određuje stupnju i prirodi (dobroćudnih ili zloćudnih), bolesti. Teške, brzo napredovanje hipertenzije, III s teškim hipertenzije korak vaskularnih lezija značajno povećati učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

U hipertenzivne bolesti je izuzetno visoki rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti. Negativno hipertenzija javlja u ljudi koji su postali bolesni u mladoj dobi.

Rano, sustavna terapija i kontrola krvnog tlaka može usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzivne bolesti

Za primarnoj prevenciji esencijalne hipertenzije potrebno je isključenje postojećih čimbenika rizika. Korisno je u umjerenom tjelovježbom, low-sol i hipolipidcmična prehrane, psihološkog olakšanja, odustajanje od loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzivne bolesti praćenjem i self-monitoring krvnog tlaka, ambulanta registraciju pacijenata, pridržavanje individualne antihipertenzivne terapije i održavanje optimalne performanse BP.