Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

hipertenzija - ovo je vjerojatno najčešća bolest cijelog kardiovaskularnog sustava. Riječ „hipertenzija” odnosi se na hipertenzije stabilno. Povišen krvni tlak javlja kada postoji sužavanjem arterija i / ili manjih grana - arteriola. Arterija - glavne prometne arterije koje nose krv dostavlja do svih tkiva u tijelu. Neki ljudi često suziti arteriola, u početku zbog spazma, a kasnije njihov lumen sužen zbog stalnog debljine stijenke, a zatim u krvotok nadvladala ova ograničenja, povećan rad srca i krvnih se oslobađa u krvotok. Takvi ljudi obično razvija hipertenziju.

U našoj zemlji oko 40% odraslih imaju povišen krvni tlak. U isto vrijeme svjesni prisutnosti u njima bolesti, oko 37% muškaraca i 58% žena, a obrađenog - samo 22 i 46% njih. Pravilno kontrolirati krvni tlak, samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena.

hipertenzija

hipertenzija - je kronična bolest s trajnim povećanje krvnog tlaka izvan prihvatljivim granicama (sistolički krvni tlak iznad 139 mm Hg ili (ii) dijastolički tlak iznad 89 mm Hg).

Otprilike jedna od deset hipertenzivnih bolesnika imaju visoki krvni tlak uzrokovan lezija bilo kojem organu. U tim slučajevima, govorimo o sekundarnoj ili simptomatske hipertenzije. Oko 90% bolesnika koji boluju od primarne ili esencijalnom hipertenzijom. Referentna točka visokog krvnog tlaka - najmanje tri puta na razini registrirani liječnik 139/89 mmHg. Čl. i kod pojedinaca koji ne uzimaju lijekove za smanjenje tlaka. Važno je napomenuti da je mali, čak i stalni porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako je u ovoj situaciji nemaju drugih čimbenika rizika i znakovi oštećenja ciljnih organa, hipertenzije u ovoj fazi potencijalno udaljiti. Međutim, bez Vašem interesu i sudjelovanju u niži krvni tlak nije moguć. Odmah se postavlja pitanje: Je li vrijedno ozbiljno o hipertenziji, ako se osjećam sasvim dobro? Ovo pitanje je definitivno odgovor: da.

arterijski tlak

Da bi se razumjelo ono što je krvni tlak, neka prvi posao s nekim likovima iz njih i da će „ples”. Poznato je da je ukupna količina krvi u tijelu 6 - 8% tjelesne težine. Primjena jednostavan izračun, možete lako provjeriti količinu krvi od svake osobe. Tako, kada je težina 75 kilograma volumena krvi je 4,5 - 6 litara. I sve to leži u komunikaciji sa svakim drugim plovilima. Dakle, dok je smanjenje krvne pokrete srca kroz krvne žile, pritisak na stijenke arterije, a to se naziva krvni tlak. Krvni tlak potiče krvi kroz žile. Postoje dva mjerenja krvnog tlaka:

• sistolički krvni tlak (SBP), koji se nazivaju i „gornji” - odražava pritisak u arterije, koja je stvorena kada kontrakcija srca i krvi izbacuje u arterijsku dio krvožilnog sustava;

• dijastolički krvni tlak (DBP), koji se nazivaju i „niži” - odražava pritisak u arterije kada srce opuštanje, tijekom kojih je njegov sadržaj prije sljedećeg kontrakcije. I sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak mjeri u milimetrima žive (mm Hg. V.).

Kako mjeriti krvni tlak

Mjera krvni tlak može biti sama uz pomoć specijalnih uređaja - „krvnog tlaka” takozvanim Mjerenje krvnog tlaka kod kuće nudi vrijedne dodatne informacije kao što je pacijent tijekom prvog pregleda i dalje kontrolirati učinkovitost liječenja.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće može poštovati na različite dane u uvjetima svakodnevnog života i eliminirati „bijeli kaput efekt”. Self-monitoring krvnog tlaka i poboljšava disciplina pridržavanje pacijenta. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže da se bolje procijeniti učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti svoje troškove. Važan čimbenik koji utječe na kvalitetu samokontrole krvnog tlaka je korištenje uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde točnosti. Ne preporuča se korištenje uređaja za mjerenje krvnog tlaka na prst ili zglob. Potrebno je strogo u skladu s uputama mjerenja krvnog tlaka pomoću automatskih elektroničkih uređaja.

Postoji obveznih pravila koja treba slijediti pri mjerenju krvnog tlaka:

Situacija. Mjerenje treba provesti u mirnom i zgodan zaustavljanja na ugodnoj temperaturi. Morate sjesti na stolicu s ravnim naslonom stolice pored stola. Visina stola treba biti takva da kad je krvni tlak mjerenje pljuska srednje prekrivena ramena bila na razini srca.

Priprema za mjerenje i ostatak razdoblja. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sati nakon uzimanja. Više od 1 sat prije mjerenja ne smije pušiti ili piti kavu. Za vas ne bi trebala biti široka, odjeće kompresije. Ruka u kojoj se vrši mjerenje krvnog tlaka, biti izloženi. Morate sjesti, naslanjajući se u stolici, opušteni bez noge prekrižene. Ne preporuča se razgovarati tijekom mjerenja, jer to može utjecati na razinu krvnog tlaka. Mjerenje krvnog tlaka bi trebala biti provedena nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina pljuska. Širina manšete bi trebalo biti dovoljno. Korištenje uske ili kratkog pljuska dovodi do značajnog porasta lažnih krvnog tlaka.

Položaj pljuska. Odredite prst pulsiranje ručnu arteriju na razini sredine ramena. Sredinom pljuska balona mora biti točno iznad opipljiv arterije. Donji rub manšete treba biti 2,5 cm iznad antekubitalne trend. Gustoća manšete, između pljuska i površine ramena od pacijenta prst mora proći.

Kako eskalirati? Određivanje maksimalne razine ubrizgavanja zraka u manšete je potrebno za precizno određivanje sistoličkog krvnog tlaka uz minimalan neudobnost za pacijenta, izbjegavajući „auskultatsionnogo neuspjeh”:

• odrediti pulsiranje radijalne arterije, karakter i ritam pulsa
• dalje palpate radijalnu arteriju, brzo pumpa zrak u manžeta do 60 mm Hg. v., i zatim se pumpa na 10 mm Hg. Čl. do nestanka mreškanje
• puhati zrak iz manšete treba biti na 2 mm Hg. Čl. sekundi. Zabilježeno krvni tlak pri kojem puls ponovno se pojavljuje
• potpuno vraćanje zraka u manšete. Da se odredi maksimalna razina ubrizgavanja zraka u manšete sistolički krvni tlak vrijednosti određene palpacijom, porast od 30 mm Hg. Čl.

Položaj stetoskop. Prsti određena točka maksimalne pulsiranje ručnu arteriju, koja se obično nalazi neposredno iznad antekubitalne trend na unutarnju površinu ramena. Membrana stetoskop treba u potpunosti pridržavati na površinu ramena. previše pritiska kako bi se izbjeglo stetoskop, kao i glavu stetoskop ne treba dirati pljuska ili cijevi.

Napuhavanje i ispuhivanje pljuska. ubrizgavanjem zraka u manšete maksimalne razine treba provesti brzo. Zrak se ispušta iz manžetom na 2 mm Hg. Čl. sekundi dok tonovi ( „thumps”), a zatim dalje proizvoditi istu stopu do potpunog nestanka zvukova. Prvi zvukovi odgovaraju sistolički krvni tlak, nestanak zvukova (zadnji zvuk) odgovara dijastoličkog krvnog tlaka.

Ponovljenih mjerenja. Nakon što su podaci nisu istiniti: mjerenje ponoviti krvni tlak treba provoditi (najmanje dva puta u razmaku od 3 minute, a tada je prosječna vrijednost se izračunava). Potrebno je izmjeriti krvni tlak, i na desnoj i na lijevoj ruci.

Simptomi hipertenzije

Klinika, odnosno manifestacije hipertenzivne bolesti nema specifične simptome. Pacijenti dugi niz godina mogu biti svjesni svoje bolesti, ne žale, imaju visoku vitalnost, iako ponekad može doći do napadaje „mučnina” teškog slabost i vrtoglavica. Ali onda svi vjeruju da je od pretjeranog rada. Iako je u ovom trenutku moramo razmišljati o krvnom tlaku i izmjeriti. Pritužbe hipertenzija nastati u slučaju da utječe na tzv ciljni organi su organi koji su najosjetljiviji diže krvni tlak. Pojava pacijenta vrtoglavica, glavobolja, šum u glavi, gubitak pamćenja i izvedbe točke do početne promjene u moždanoj cirkulaciji. Kasnije su se pridružili dvoslike, treperenje muha, slabost, utrnulost, poteškoće govora, ali u početnoj fazi cirkulacije promjena krvnih dolaze u prirodi. Uznapredovalom stadiju hipertenzije može biti komplicirano srčanog ili moždanog krvarenja om m do mozga. Većina p annim i stalna značajka trajno povišenog krvnog tlaka je da se poveća ili hipertrofija lijeve klijetke srca, s povećanjem njene mase zbog zadebljanja od srčanih stanica, kardiomiocitima.

Prvo povećana lijeve klijetke debljinu zida, te je nadalje i širenje srca komore. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da hipertrofije lijeve klijetke je loša prognostički znak. Nekoliko epidemioloških istraživanja su pokazala da je pojava hipertrofije lijeve klijetke povećava rizik od iznenadne smrti, bolesti koronarnih arterija, zatajenja srca, ventrikularne aritmije. Progresivni lijeve klijetke rezultat disfunkcije u simptomima, kao što su kratkoću daha napora, paroksizmalna noćna dispneja (srčani astma), plućnih edema (često kada kriza), kronične (kongestivnog) zatajivanja srca. U takvim okolnostima, češće razvijaju infarkt miokarda, ventrikularne fibrilacije.

Kada bruto morfološke promjene u aortu (ateroskleroze), ona se širi, njegov snop, jaz se može dogoditi. oštećenje bubrega izražena u prisutnosti proteina u mokraći, microhematuria, cylindruria. Međutim, zatajenje bubrega s hipertenzijom, ako ne i zloćudna Naravno, rijetko. Sudjelovanje očiju može manifestirati pogoršanje vida, smanjena osjetljivost na svjetlo, razvoj sljepoće. Dakle, očito je da se hipertenzivna bolest treba liječiti pažljivije.

I tako, što su manifestacija esencijalne hipertenzije?

glavobolja , koji nakon daljnje napredovanje bolesti ostaje jedan od glavnih manifestacija hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu s doba dana, to se može dogoditi u bilo koje vrijeme, ali obično noću ili u ranim jutarnjim satima nakon buđenja. To se osjeća kao težine ili nadimanje u stražnjem dijelu glave i može pokriti drugim područjima glave. Tipično, bolesnici opisuju glavobolje u hipertenzije kao osjećaj „Wrap”. Ponekad bol je pojačan s jakim kašljem, pognut, naprezanje, može biti u pratnji malog oticanje kapaka, lica. Poboljšana venski istjecanje (vertikalni položaj pacijenta, mišićna aktivnost, masaža, itd), obično uz smanjenje ili nestanak glavobolje.

Glavobolja u povećanju krvnog tlaka može biti uzrokovan napona mekih tkiva glave mišića ili tetiva kacige glave. To se događa na pozadini označenog psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa, a povlači s rezolucijom odmora i sukoba. U tom slučaju govorimo o tenzijske glavobolje, koja se također manifestira osjećaj kompresije ili kontrakcije „odijevanja” u glavu ili „obruč”, može biti u pratnji mučninu i vrtoglavicu. Dugo trajna bol dovodi do pojave razdražljivost, temperamenta, povećana osjetljivost na vanjske podražaje (glasna glazba, buka).

Bol u srcu hipertenzije razlikuje od tipičnih angina:

• lokalizirana u vrha srca ili s lijeve sternum;
• javljaju u mirovanju ili pod emocionalnim stresom;
• nije normalno pokreću vježbe;
• zadnji za dugo vremena (minuta, sati);
• ne kupirane nitroglicerin.

daha, javljaju u bolesnika s hipertenzijom, prvo za vrijeme vježbanja, a kasnije u mirovanju, mogu ukazati na značajne štete na srčani mišić i razvoj zatajenja srca.

oticanje noge može ukazivati ​​na prisutnost zatajenja srca. Međutim, umjereno izražena periferni edem, arterijska hipertenzija može biti povezana s natrijem i zadržavanje vode zbog slabljenje bubrežne funkcije ili luči prihvat određene lijekove.

zamagljen vid tipično za pacijente s hipertenzijom. Često, porast krvnog tlaka se pojavljuje maglu, zamagljen ili trepće „leti” pred njegovim očima. Ovi simptomi su povezane uglavnom s funkcionalnim poremećajima cirkulacije krvi u mrežnici. Grube mrežnice promjene (tromboze, krvarenja, odvajanje retine) može biti popraćena značajnim smanjenjem vida, dvoslike (diplopija), pa čak i potpuni gubitak vida.

čimbenici rizika za hipertenziju

Apsolutno za sve bolesti unutarnjih organa postojati kao varijabilne i mijenjaju i mijenjaju ili ne-mijenjaju faktora rizika. Hipertenzija nije iznimka. Za njegov razvoj luče faktore koje možemo utjecati - i promjenjivih rizičnih čimbenika koje ne možemo utjecati - ne mijenjati. Idemo dot „ja”.

Za nepromjenjivi faktori rizika uključuju:

Hasledstvennost - ljudi koji imaju rođake među hipertenzivnih bolesnika najvjerojatnije razviti ovu bolest imaju.

muški - utvrdio da je incidencija ljudi hipertenzija znatno veća od učestalosti žena. No, činjenica da su lijepe žene „zaštititi” ženske spolne hormone, estrogen, koji sprečavaju razvoj hipertenzije. No, takva zaštita je, nažalost, kratkog vijeka. Dolazi menopauza je ljekovit učinak estrogena i ženskih krajevima su usklađene s bolesti kao i muškarci, a često ih nadmašiti.

Za promjenu faktora rizika uključuju:

PUbrzavanje tjelesne težine - Ljudi koji su pretili hipertenziju rizik gore;

Malopodvizhny života - na drugom tjelesne neaktivnosti, sjedeći način života i niske tjelesne aktivnosti dovesti do pretilosti, što pak doprinosi razvoju hipertenzije;

u konzumacija alkohola - prekomjerna uporaba alkohola doprinosi hipertenzija. Što se tiče alkohola, to je bolje ne piti alkoholna pića. Etil alkohol nastaje u tijelu bez dovoljnoj količini. Da, pio crno vino, prema istraživačima, stvarno povoljan učinak na kardiovaskularni sustav. No, česta upotreba vina pod krinkom odlaganje i prevenciju povišenog krvnog tlaka može se lako kupiti drugi bolesti - alkoholizma. Riješite se u posljednje vrijeme mnogo je teže nego od visokog krvnog tlaka.

upotrošnja velike količine soli u hrani - visoka sol dijeta doprinosi povećanju tlaka. To postavlja pitanje koliko soli može konzumirati u jednom danu? Kratak odgovor 4,5 grama žličica ili bez vrha.

Hesbalansirovannoe hrane s viškom aterogenih lipida prekomjerna kalorija, što dovodi do pretilosti i promiču napredovanje dijabetesa tipa II. Aterogenije, to jest, doslovno, „stvaranje ateroskleroza” lipidi naći u velikim količinama u svih životinjskih masti, meso, osobito svinjetine i janjetine.

KUren - još jedna varijabla i zastrašujući faktor u razvoju hipertenzije i njenih komplikacija. Činjenica da duhanski tvari, uključujući nikotin, stvarajući trajni spazam arterije koji je fiksan, dovodi do ukrućivanje arterija koje dovodi do povećanog pritiska u posudama.

Cvitica - dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, ispunjavajući funkciju trenutak aktivator svih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularne. Također bačen u krvnog tlaka krvi, odnosno uzrokuje spazam arterija, hormoni. Sve to kao i pušenje dovodi do ukočenosti arterija i razvija hipertenziju.

Drubye poremećaja spavanja za tip apneje spavanja sindrom , ili hrkanje. Hrkanje je zapravo prokletstvo gotovo svakog muškarca i mnoge žene. Zašto hrkanje opasno? Činjenica je da to uzrokuje povećanje tlaka u prsima i trbuhu. Sve to utječe na krvne žile, što uzrokuje ih grč. Razvoj hipertenzije.

Uzroci hipertenzije

Uzrok bolesti ostaje nepoznat u 90-95% bolesnika - je osnovni (Le primarni) hipertenziju. U 5-10% slučajeva visokog krvnog tlaka je osnovana uzrok - to simptomatičan (Ili sekundarni), hipertenziju.

Uzroci sekundarne simptomatskog (hipertenzija):

• primarni bolesti bubrega (glomerulonefritis) - najčešći uzrok za sekundarne arterijske hipertenzije.
• jedne ili dvostrani suženje (stenoza) bubrežne arterije.
• koarktacije (prirođene sužavanje) aorte.
• feokromocitoma (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalina i noradrenalina).
• hiperaldosteronizma (adrenalni tumor koji proizvodi aldosteron).
• hipertireoza (povećana funkcija štitnjače).
• Potrošnja etanol (etilni alkohol) više od 60 ml po danu.
• lijekovi: hormonalni lijekovi (uključujući oralni kontraceptivi), antidepresivi, kokaina i drugih.

Napomena. Stariji ljudi često promatraju izolirane sistoličke Arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak > 140 mm Hg i dijastolički krvni tlak < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije hipertenzije

ključ:

• muškarci stariji od 55 godina;
• žene starije od 65 godina;
• ukupna razina kolesterola > 6,5 mmol povećanje / l razine kolesterola lipoproteina niske gustoće (> 4,0 mmol / l), te niska razina lipoproteina visoke gustoće;
• obiteljska povijest rano za kardiovaskularne bolesti (žene < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• abdominalna pretilost (struka 102 cm za muškarce ili 88 cm za žene);
• Stupanj C - reaktivni protein u krvi sa 1 mg / dl;
• dijabetes (glukoze u krvi natašte > 7 mmol / L).

dodatna:

• smanjena tolerancija na glukozu;
• niska fizičkom aktivnošću;
• podizanje razine fibrinogena.

Primechenie. Točnost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika ovisi o tome potpuna je klinički i instrumentalne pregled pacijenta.

Posljedice hipertenzije

Mnogi ljudi imaju povišeni tlak su asimptomatski. Međutim, ako je hipertenzija Ako se ne liječi, to je pun ozbiljnih komplikacija. Jedan od najvažnijih manifestacija hipertenzivne bolesti oštećenjem organa, što uključuje:

• Srce (hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda, zatajenje srca);
• mozga (encefalopatija, hemoragijski i ishemijski udar, prolaznog ishemijskog napada);
• Bubrega (nefrosklerozu, otkazivanje bubrega);
• krvne žile (aorta aneurizma i sur.).

Komplikacije hipertenzije

Među najznačajnije komplikacije hipertenzije su

• hipertenzivna kriza,
• cerebrovaskularne akcidente (krvarenja ili ishemijski),
• infarkt miokarda,
• nefrosklerozu (primarni ugovoreno bubrega)
• zatajenje srca,
• seciranje aneurizma aorte.

hipertenzivna kriza

hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka, uz značajnog pogoršanja cerebralnog, koronarne, bubrežnog krvotoka, što znatno povećava rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, moždani udar, infarkt miokarda, subarahnoidno krvarenje, zid sekcionog, plućni edem, akutno zatajenje bubrega.

Oni nastaju pod emocionalnim stresom izražena, alkoholnih ekscesa, neodgovarajuće liječenje hipertenzije, prekida lijekova, prekomjernog unosa kuhinjske soli, utjecaj meteoroloških čimbenika.

Tijekom krize označena uznemirenost, anksioznost, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Karakterističan osjećaj „unutarnji trepet” hladan znoj „guska” kože, tremor ruku, lica crvenilo. Moždani protok krvi manifestira se vrtoglavica, mučnina, povraćanje jednom. Često postoji slabost u udovima, obamrlost usana i jezika, poremećaja govora. U težim slučajevima, postoje znakovi zatajenja srca (otežano disanje, gušenje), nestabilnu anginu (bol u prsima) ili drugih vaskularnih komplikacija.

Napomena. Hipertenzivne krize mogu razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj ponavljaju hipertenzivnih kriza u bolesnika s arterijskom hipertenzijom često pokazuje neadekvatnu terapiju.

maligna hipertenzija

maligna hipertenzija- sindrom karakteriziran visokim brojem krvnog tlaka, brzog napredovanja organskim promjenama ciljnih organa (srce, mozak, bubreg, aorte) i otporne na terapiju. Sindrom maligna hipertenzija razvija u oko 0,5-1,0% bolesnika, najčešće u muškaraca u dobi od 40-50 godina.

Prognoza maligni sindrom hipertenzija vrlo ozbiljna. U nedostatku adekvatnog tretmana za oko 70-80% pacijenata umire u roku od 1 godine. Najčešći uzrok smrti je hemoragijski moždani udar, kronične bubrega i zatajenje srca, seciranje aneurizma aorte. Aktivno trenutni tretman može smanjiti nekoliko puta latentnog takvih pacijenata. Kao rezultat toga, oko polovice bolesnika preživi 5 godina.

Mjerenje krvnog tlaka

Za mjerenje vrijednosti krvnog tlaka imaju sljedeće uvjete:

1. Stanje pacijenta:
2. Sjedeći u udoban poze- ruke na stolu;
3. Manžeta je superponirana na rame na razini srca, donji rub je 2 cm iznad koljena.

4. okolnosti:
5. isključuje upotrebu kave i čaja jake tijekom 1 sata prije ispitivanja;
6. ili dim 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;
7. prima simpatomimetici otkazivanje (lijekovi koji povećavaju krvni tlak), uključujući i nosni i kapi za oči;
8. arterialnoedavlenie mjeren u mirovanju nakon 5 minuta odmora. Ako je postupak za mjerenje krvnog tlaka prethodio je značajan fizički i emocionalni period opterećenja ostatak bi trebao biti povećan na 15-30 m.

9. Oprema:
10. Manžeta veličina treba odgovarati veličinu ruke gumene manžete napuhan dio trebao pokrivati ​​najmanje 80% za odrasle Ručno opseg primijeniti cuff širine 12-13 cm i dužine 30-35 cm (prosječna veličina);
11. stupca žive ili strelica tonometar prije mjerenja treba biti na nuli.

12. Mjerenje Mnogostrukost:
13. za procjenu krvnog tlaka na svakoj ruci treba obavljati najmanje dva odvojena mjerenja najmanje razliku minuty- 5 mmHg 1 daje konačni još izmerenie- (zabilježen) prosječna vrijednost je od posljednja dva mjerenja;
14. Za dijagnozu bolesti treba izvesti na najmanje 2 mjerenja s razlikom od najmanje tjedan dana.

15. Mjerenje Tehnika:
16. brzo napušu jastučića na razinu tlaka od 20 mm Hg prekoračenje sistolički (gornji) krvni tlak (nestanak impulsa);
17. Krvni tlak se mjeri s točnošću do 2 mm Hg. Čl.
18. smanji pritisak cuff pri 2 mm Hg sekundi.
19. nivo pritiska, na kojem se nalazi prvi tonski odgovara sistolički (gornji) krvni tlak;
20. razina tlaka na kojoj nestanak tonova - dijastoličkog krvnog tlaka;
21. Ako su tonovi su vrlo slabi, trebali podići svoju ruku i obavljati više tlačne pokreti brush- zatim mjerenje povtoryayut- neće biti jako stisnuti membranu arterija stetoskop;
22. Prvi put, mjerenje tlaka na obje ruke. Mjerenja i dalje proizvoditi na ruci, pri čemu gore krvnog tlaka;
23. preporučljivo je izmjeriti pritisak na nogama, osobito u bolesnika < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Studije kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom

Svi bolesnici s hipertenzija potrebno je provesti sljedeće studije:

1. Općenito analiza krvi i urina;
2. razina kreatinina u krvi (kako bi se izbjeglo oštećenje bubrega);
3. razina kalija u krvi diuretici (oštar pad razine kalija u prisutnosti sumnjivih nadbubrežne tumora ili renalnu arterijsku stenozu);
4. elektrokardiogram Znakovi (hipertrofije lijeve klijetke - dokaz dugog tijeka arterijska hipertenzija);
5. određivanje glukoze u krvi natašte ();
6. 6) ukupni serumski kolesterol visoke gustoće kolesterol lipoproteina niske gustoće i triglicerida, mokraćna kiselina;
7. Ehokardiografija (mjerenje hipertrofije lijeve klijetke i stanje kontrakcije sposobnosti srca)
8. Studija fundusa.

Osim toga, studija preporučuje:

• rendgenski pregled prsnog koša;
• US bubrega i nadbubrežne žlijezde;
• Ultrazvuk brahiokefalična i renalnih arterija;
• C-reaktivni protein u serumu;
• urina na prisutnost bakterije (bakteriuriju) kvantitativnu procjenu proteina u urinu (proteinurija);
• određivanje mikroalbumin u urinu (potrebno u prisustvu dijabetesa).

In-dubina studija:

• procjena funkcionalnog stanja cerebralne prokrvljenosti, infarkta, bubrežne;
• proučavanje razine u krvi aldosterona, kortikosteroida, aktivnost renina- određivanje kateholamina i njihovim metabolitima u dnevnoj urinarnog aortografiya- abdominalne kompjutorske tomografije ili magnetske rezonance nadbubrežne žlijezde i mozga.

Stupanj hipertenzije

Klasifikacija krvnog tlaka (mm Hg)

Liječenje hipertenzije

Glavni cilj liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom je maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže kontinuiranim cjeloživotnog terapiju, čiji je cilj:

• smanjenje krvnog tlaka na normalnu razinu (ispod 140/90 mm Hg). Kada je u kombinaciji s hipertenzijom ili dijabetes bubrežne bolesti smanjenje krvnog tlaka preporučuje < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „Zaštita” ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), spriječava daljnja oštećenja;
• aktivni utjecaj na nepovoljnim čimbenicima rizika (debljina, hiperlipidemija, poremećaj metabolizma, prekomjerni unos soli, tjelesna neaktivnost), doprinosi progresiji hipertenzije i razvoj njezinih komplikacija.

Liječenje hipertenzije treba provoditi u svih bolesnika, razina krvnog tlaka, na kojoj je stabilnija od 139/89 mm Hg

tretman bez lijeka hipertenzije

liječenje bez lijekovahipertenzija To ima za cilj ukloniti ili smanjiti učinak rizičnih čimbenika za napredovanje i razvoj komplikacija bolesti. Ove mjere su potrebne, bez obzira na razinu krvnog tlaka, broj faktora rizika i srodnih bolesti.

Metode lijek bez uključuju:

• prestanak pušenja;
• normalizacija tjelesne težine (BMI < 25 кг/м²);
• smanjenje potrošnje alkoholnih pića < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• povećati fizičku aktivnost - redovita tjelesna aktivnost za 30-40 minuta. najmanje 4 puta tjedno,
• smanjenje unosa soli do 5 g / dan;
• promjena načina rada s povećanjem potrošnje energije biljne hrane, smanjenje potrošnje biljnih masti, povećanje prehrani kalij, kalcij, koji se nalazi u povrću, voću, zrna, i magnezija koji se nalazi u mliječnim proizvodima,

Otprilike polovica pacijenata s blagim hipertenzijom (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) se može postići optimalni tlak samo nefarmakološki korekciju faktora rizika. Pojedinci s višim razinama liječenja bez lijekova krvni tlak se provodi paralelno s prijemom antihipertenzivnih lijekova, može značajno smanjiti dozu lijekova i smanjiti rizik od nuspojava ovih lijekova. Analiza mjera ne-droga usmjerene na promjenu načina života, jedan je od najčešćih uzroka otpornosti na terapije.

Načela liječenja hipertenzije lijeka

osnovna načela terapija lijekovima hipertenzija:

1. Treba početi lijekove s minimalnim dozama klase antihipertenzivnih lijekova (uključujući relevantne kontraindikacije), postupno povećanje doze kako bi se postigla dobar terapijski učinak.
2. Izbor bi trebao biti osnovan lijekovima hipotenzivni lijek treba osigurati stabilnu učinak tijekom dana i dobro se podnose.
3. Najbrži korištenje dugo-djelujući lijekovi kako bi se postigla učinak 24-satni nakon jednokratne primjene. Uporaba takvih lijekova daje mekši efekt hipotenzije intenzivnije ciljne zaštitu organa.
4. Na niskoj monoterapiju učinkovitosti (tretman sa jednim lijekom) Povoljno je koristiti optimalne kombinacije lijekova kako bi se postigla maksimalna hipotenzivni učinak i minimalne nuspojave.
5. treba provesti dugo (Praktički doživotno) lijek za održavanje optimalnog tlaka i sprečavanje komplikacija hipertenzije.

Izbor bitnih lijekova:

Razlozi stabilnosti (vatrostalnog) u liječenju hipertenzije

Vatrostalni ili otporan na liječenje pod nazivom arterijska hipertenzija, u kojoj je imenovan liječenja - promjene u načinu života i racionalno kombinirovannayaterapiya pomoću odgovarajuće doze od najmanje tri lijeka, uključujući diuretike, ne dovodi do dovoljnog snizheniyuarterialnogo tlaka.

Glavni uzroci vatrostalnog hipertenzije:

• ne prepoznaje sekundarne oblike hipertenzije;
• Nedostatak pridržavanje liječenja;
• nastavlja prijem lijekova koji povećavaju krvni tlak;
• povreda preporuka za promjene u načinu života: debljanje, alkohola, nastavak pušenja;
• Volumen preopterećenje zbog sljedećih razloga: nedovoljan diuretik terapija progresije kronične insuficijencije bubrega, pretjeranog uzimanja soli;

Psevdorezistentnost:

• Izolirana ofisnayaarterialnaya hipertenzija ("bijela dlaka hipertenzija");
• korištenje u izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, neodgovarajuće veličine.

Slučajeva hospitalizacije u bolesnika s arterijskom hipertenzijom

Indikacije za hospitalizacije pacijenata s hipertenzijom su:

• nesigurnost dijagnozi i potrebi za posebne, invazivne metode istraživanja razjasniti oblike hipertenzije;
• poteškoće u odabiru terapije lijekom - često hipertenzivne krize, vatrostalni hipertenzije.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

• Hipertenzivna kriza, nije ošišan prehospitalnom;
• Hipertenzivne krize s teškim manifestacijama hipertenzivna encefalopatija (mučnina, povraćanje, konfuzija);
• komplikacije hipertenzije, zahtijevaju intenzivnu njegu i konstantan medicinski nadzor: moždani udar, SAH, akutne nastajanju smetnje vida, plućni edem, i drugi.

Hitna za liječenje arterijske hipertenzije

Ako je porast krvnog tlaka je u pratnji sljedećih simptoma:

• izražava retrosternal bol pritiskom znak (eventualno, nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda),
• povećanje dispneju, povećanje u horizontalnom položaju (eventualno akutno zatajenje srca),
• izražen kao vrtoglavica, mučnina, povraćanje, oslabljena govora ili umanjena ekstremiteta mobilnosti (možda cerebrovaskularni inzult)
• zamagljen vid, izgled dvostruke vida (eventualno retine tromboza)

treba odmah potražiti liječničku pomoć za hitnu (u roku od nekoliko minuta ili sati) za snižavanje korištenja primijeniti parenteralno droge (vazodilatatori, diuretici, ganglionični, antipsihotici) krvni tlak.

Napomena. Krvni tlak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata, ili sve do 160/100 mmHg tijekom narednih 2 - 6 sati. ne bi trebalo sniziti krvni tlak prebrzo da bi se izbjegla ishemije mozga i bubrega miokarda. Kad se razina krvnog tlaka > 180/120 mmHg treba mjeriti svakih 15 - 30 minuta.

Akcije sa oštar porast krvnog tlaka:

Nagli porast krvnog tlaka, ne prati pojave simptoma od drugih organa stoped može usmeno ili sublingvalno (pod jezik) primjene lijeka s relativno brzo djelovanje. To uključuje

• Inderal (adrenoblokatorov skupina, u pravilu, ako se porast tlaka u pratnji tahikardiju)
• Nifedipin (njegovi analozi - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (skupina kalcijevih antagonista)
• Kaptopril (skupina enzima koji pretvara angiotenzin)
• Klonidin (njegov kolega - Klofellin) i drugi.