Neophodno (primarna) hipertenzija

U posljednjih nekoliko desetljeća, zbog pogoršanja okoliša, povećanje stresa, konzumiranje hrane s prekomjernom kemijskog sastava, povećana razina bolesti kardiovaskularnog sustava i hipertenzija u cjelini. Hipertenzija - bolest koja ne samo da uzrokuje subjektivno nelagodu, ali i opasan dugoročne posljedice i komplikacije.

Tako, se smatra hipertenzija dugo razdoblje, uporni porast broja veći od 140 mm Hg za sistolički „gornji” pritisak i 90 za dijastolički, „niži” tlak mjeren manžetom na rame pacijenta u stanju mirovanja. Hipertenzija može biti sekundarni ili simptomatski i javljaju u bolestima različitim organima, npr srca i aorti, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, bubrega, mozga, renalnih žila. No, većina (90 - 95% slučajeva) razvija primarnu ili esencijalnu hipertenziju. Ova vrsta porasta tlaka, pri čemu su bolesti drugih organa vidljivo odsutnim.

Prethodno poznat kao primarna hipertenzija, hipertenzivne bolesti, sada uvjeti hipertenzije i hipertenzije smatraju ekvivalentom.

U zdravom organizmu, održavajući dinamičke ravnoteže pruža krvnog tlaka i regulaciji vaskularnog tonusa neurohumoralni, cirkulirajući volumen krvi (CBV), a koncentracija natrija u krvi. U primarnom hipertenzijom javlja poremećaj u regulaciji tih parametara. Što razlozi mogu uzrokovati probleme, tako da još uvijek nije sasvim jasno.

Distribucija primarne hipertenzije je među onima iznad 40 godina 20 - 25%, dok je kod žena bolest se javlja nešto češće. Baš kao što je simptomatsko hipertenzija, bitno podijeljena na opsegu i stupnju toka, važno je uzeti u obzir u svrhu liječenja i utvrditi rizik od razvoja komplikacija i iznenadne srčane smrti.

Ovisno o maksimalnom tlaku brojeva, primarni tlak može biti:

1 stupanj ozbiljnosti - razina krvnog tlaka na 140/90 - 159/99
2. stupanj - 160/100 na 179/109
Stupanj 3 - 180/110 mm iznad. Hg. Čl.

Izolirati sljedeće korake bolesti:

I fazi. Ne odlikuje stalnim porastom razine tlaka tijekom emocionalnog stresa, fizičkog stresa. Poraz tijela - ciljeva i bez komplikacija. To može trajati godinama.

Korak II. Tlak kontinuirano povećava, a i smanjuje hipotoničnoj formulacije. To se događa češće hipertenzivne krize. oštećenja organa - ciljevi koji su najosjetljiviji na sve povećanog krvnog tlaka u arterijama, dijagnosticirana klinički i instrumentalno.
Oni uključuju:

- hipertrofija miokarda,
- oko mrežnice angiopatija (vaskularna patologija mrežnice), arterioskleroze od aorte, karotidne, femoralna arterija i drugi
- encefalopatija,
- bolesti bubrega - prisutnost proteina u urinu, povećana razina kreatinina u serumu krvi.

Korak III. Značajan, zadobio porast tlaka recepciji trenutno liječi samo kombinacije antihipertenziva. Česti hipertenzivne krize. U ovoj fazi već komplikacije nastaju - moždani udar, srčani udar, angina, zatajenje srca, nefropatija, dissecting aneurizma aorte, krvarenja u mrežnici.

Uzroci primarnom hipertenzijom

Razliku simptomatskom hipertenzije, u odnosu na bitno ne leže nikakve vidljive lezije organski drugih organa. Ova vrsta hipertenzija je češća tijekom dugotrajne psiho-emocionalnog stresa, posebno među onima koji se bave napornim mentalnim radom, a stanovnici velikih gradova s ​​puno mentalne podražaje. Također je predmet primarnom hipertenzijom, osobe s anksioznost - sumnjiva tipa ličnosti, stalno u stanju kroničnog stresa i tjeskobe. To je zbog povećane razine u krvi hormona stresa (epinefrin, norepinefrin) proizvedenih u nadbubrežne žlijezde, kao i konstantnih stimulacije adrenergičkih receptora plovila. Posude stalno u povišenim tonusom, povećanje otpora protoku krvi, a time i povećanje krvnog tlaka. Sužavanje bubrežnih arterija što dovodi do formiranja povrede u njima tvari odgovornih za regulaciju volumena krvi u krvotok (renina, angiotenzina). Začarani krug, jer u ovoj fazi bubrežne mehanizma za okidanje natrija i zadržavanje vode u tijelu, što izaziva još više povećanje tlaka.

Osim psihogeno bolesti, na razvoj primarne hipertenzije može imati sljedeće čimbenike rizika utjecaj:
- nasljedstvo
- visoka konzumacija natrijevog klorida (više od 6 g po danu)
- pothranjenost
- muški
- dob iznad 55 godina - 60 godina, iako je hipertenzija često javlja kod ljudi 35 - 40 godina
- pušenje
- gojaznost
- menopauza u žena
- sjedilački način života
- povećana kolesterola u krvi
- dijabetes mellitus
- vegetativno - vaskularna distonija

Simptomi primarne hipertenzije

Tijekom godina, povećanje pritiska može ostati nezapažen za čovjeka, kao što je lošeg zdravlja je povezuje s umorom i ne kontrolira razinu tlaka. Glavni prigovor s esencijalnom hipertenzijom:

- glavobolju u području okcipitalnog, često se javlja na zvona u horizontalni položaj, nakon stresa ili tjelesnog napora
- krvarenja iz nosa
- mučnina
- generalizirana slabost
- umor
- razdražljivost
- osjećaj stalnog umora i „slabost”
- vrtoglavica
- osjećaj lupanje srca

S porazom od simptoma ciljne organe kao što su:
- Oka - zamagljen vid,
- Mozak - emocionalna nestabilnost, anksioznost, poremećaji spavanja, gubitak sluha, nesigurnost u hodu,
- Bubreg - povećanje ili smanjenje u dnevnoj mokraćnog volumena, povećana noćna mokrenja, ujutro oticanje lica, posebno područje ispod očiju
- Srce - otežano disanje pri hodanju ili u mirovanju, bol na lijevoj strani prsa, lupanje srca, usporiti ili nepravilan rad srca, oticanje donjih ekstremiteta

S razvojem komplikacija kliničke slike je dopunjena odgovarajućom kliničkom slikom.

Dijagnoza hipertenzije

Primarna dijagnoza hipertenzije može se postaviti na temelju pregleda, u kojem nema značajnijih organske promjene drugih organa, na kraju je donio visoki tlak. Ako se tijekom pregleda unutarnjih organa nisu pronašli bolest uzrokuje sekundarne hipertenzije, liječnik preuzima primarnu hipertenziju pacijenta. Ako patoloških promjena unutarnjih organa, liječnik treba pažljivo interpretirati rezultate i razumjeti ovo stanje je uzrok ili posljedica hipertenzije.

Kako bi se spriječilo početnu bolest mozga, bubrega, srca i aorte, endokrini sustav, može proći puno vremena na razini ambulantne skrbi, tako da mnogi bolesnici su hospitalizirani u terapijskom bolnicu na pregled. Pogotovo ako je maligni tijek hipertenzije u osoba mlađih od 30 godina - uporni, značajnog porasta pritiska na vrlo visokim brojem. U potonjem slučaju, liječnik bi trebao razmišljati o sekundarnom hipertenzijom.

Kada je diferencijalna dijagnoza primarnog i sekundarnog hipertenzije liječnika, ali pregleda pacijenta i mjerenje tlaka na obje ruke, primjenjuju takve dijagnostičke metode:

1. Laboratorijske metode.
- krvi i urina - rutinska istraga
- biokemijska analiza krvi - kolesterola, glukoze, jetrene enzime, bubrega pokazatelja funkcije - urea i kreatinina.
- hormonska krvne testove može se primijeniti za sumnja hipo- i hipertireoza, hipofize i nadbubrežnih tumora (hipofiza - Cushingov sindrom, feokromocitoma)
- glikemije profil glukoze tolerancije ispitivanje - otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata (dijabetes)

2. Instrumentalni metode.
- EKG. U koraku 1 mogu biti vidljive. U 11 - 111 fazi pokazuje znakove hipertrofije i ishemije miokarda, infarkt miokarda.
- SAD štitnjače, bubrega, unutrašnje organe. To omogućuje ne samo za identifikaciju bubrega patologiju koja je uzrokovala uzrokovati hipertenziju (glomerulonefritis, pijelonefritis), već naprotiv, da procijeni stupanj oštećenja bubrega tkiva u primarnom hipertenzijom.
- Ehokardiografija. Mogu otkriti bolesti srca i hipertrofiju aorte, bolesti miokarda stezanja, povećanjem srca komora, oslabljen protok krvi kroz njih, smanjuje cardiac output, aortalni ateroskleroze.
- Dnevno praćenje krvnog tlaka i EKG. Provode za potpunije razumijevanje stanja povećanja pritiska tijekom dana, s obzirom na fizičku aktivnost, odmor, jelo, itd
- Radiografija u prsnu šupljinu. Pomagač Postupak u dijagnostici srčane greške koje mogu izazvati sekundarnu hipertenziju. U primarna hipertenzija 11 - korak 111 može otkriti hipertrofija miokarda, dilataciju srca šupljina u kongestivnog zatajenja srca.
- Koronarna angiografija. Održan ukoliko bolesnik razvije angina, što se očituje klinički i / ili EKG, je premještena infarkta miokarda, kao i za procjenu stupnja koronarne ateroskleroze.
- MR mozga može se primijeniti za sumnja neurogene prirode sekundarne hipertenzije, kao što je tumor mozga, traumatska ozljeda mozga, - meningoencefalitis. U sekundarne hipertenzije procijenjen stupanj vaskularne encefalopatije.
- MRI bubrega i nadbubrežne prikazano u sumnja renin (tumor bubrega iz stanica koje stvaraju renina), chromaffin, feokromocitoma nadbubrežne (tumora).

primarni tretman hipertenzije

hipertenzija tretman počinje sa životnom intervencije i ne-droga terapije. Moda za pacijente s osnovnim rezultatima hipertenzija od sljedećih događaja:

- Odvikavanje od pušenja i alkohola zlostavljanje. Dokazano je da su otrovi koji se nalaze u cigaretama i alkoholu koje ulaze u tijelo, toksično djelovanje na zid unutarnjeg žile i uzrokovati štetu.
- Ograničavanje uporabe soli u hrani na 5 - 6 g po danu. Sol, naime natrijev njemu sadržani, potiče zadržavanje tekućine u tijelu, čime se povećava volumen krvi u krvnim žilama.
- Pravilna prehrana. To bi trebao biti isključen iz prehrane „štetnih” proizvode - brze hrane, duhovit, dimljeni, začinjeno, slano, masne i pržene hrane. Preporučljivo je povećati količinu hrane u svježem voću i povrću, mliječnim proizvodima, žitaricama i proizvodima od žitarica. Za pravilan rad cijelog organizma u hrani treba uzeti u isto vrijeme, oko 4-6 puta dnevno. Odabir low-kaloričnu hranu bez umjetnih dodataka, zajedno s prehrani također će pomoći normalizirati razinu kolesterola u krvi i smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu s pretilosti.
- Pravilna organizacija fizičke aktivnosti. Za održavanje kardio - vaskularni sustav nije potrebno da se uključe u trening s utezima, ekstremnih sportova i provesti svaku večer u teretanu. To je dovoljno da se ujutro i navečer optužen jednostavan skup vježbi, ako je pacijent Trenutno nema kontraindikacije za to, a liječnik ne preporučuje u skladu sa strogim mirovanje.

Za ne-droga tretmani uključuju:
- autotrening
- psihoterapija
- akupunktura
- Fitoterapija (odoljen, gospina trava, kadulja, motherwort, paprena metvica, matičnjak, i drugi. trave)
- electrosleep

Te metode mogu pomoći u početnoj fazi hipertenzije, čak i kada nema oštećenja organa - ciljevi i komplikacije. Inače, propisani lijekovi, jedan ili kombinaciju:

- Inhibitori ACE (angiotenzin konvertirajući enzim) i ARA (antagonisti receptora za angiotenzin II) II ne djeluju samo na osnovni mehanizam fluida i retencijom natrija u tijelu, ali i zaštitu organa - metu od daljnjeg nepovoljnim utjecajem visokog pritiska. Formulacije - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- lorista, valsartan i sur.
- beta - adrenergički blokatori i antagonisti kalcija smanjenje periferne vaskularne tonus, smanjivanje vaskularne rezistencije. Formulacije - betalok, rekardium, nebilet- amlodipin, felodipin, itd ..
- diuretici višak tekućine na izlazu iz tijela. Formulacije - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hidroklorotiazid et al.
- Druge skupine lijekova za anginu, zatajenja srca, infarkta miokarda i drugih komplikacija - nitrati, sredstva protiv trombocita, statini.

Poželjno je da je tretman bez lijeka počinje s postupcima (korak I), bez utjecaja označavaju jedan lijek s malom dozom. U oštećenja korak organa - ciljevi u razvoju komplikacija stalni porast tlaka do značajnih znamenki preporučiti uzimanje kombinacije lijekova. Kombinacija proizvodi - Exforge (valsartan i amlodipin), Lozap plus (+ hidroklorotiazid losartan), Aritel plus (+ hidroklorotiazid, bisoprolol) i mnogi drugi.

komplikacije hipertenzije

Nekontrolirani visoki tlak bez liječenja može dovesti do razvoja hipertenzivne krize. Ovaj status u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, karakterizirana trajnim porastom tlaka do značajnih znamenki, ponekad veća od 220 mm. Hg. Čl. Za pacijente koji pate loše, čak i na blagi porast tlaka, kriza se može smatrati kao povećanje krvnog tlaka do 150/100 ili više, u pratnji teškim slabost.

Za kriza karakterizira vrlo oštrom glavoboljom, ne ošišan bolova, karaktera migrena, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, vrtoglavica, nemogućnost da ostane uspravno, crvenilo kože, bolovi srca, osjećaj kratkog daha, ili dispneja.

Prva pomoć za hipertenzivna kriza pokazuje da sublingvalne tablete kaptoprila ili nifedipin. Hospitalizacija je prikazan na ishemije miokarda, dijabetes, moždani udar miokarda ili.

Tijekom krize može razviti i druge komplikacije esencijalnom hipertenzijom:
- akutni infarkt miokarda
- prolaznog ishemijskog napada
- akutna ili hemoragijski ishemijski udar
- seciranje aneurizma aorte
- mrežnice krvarenje s gubitkom vida
- akutnog zatajenja srca
- plućni edem
- akutno zatajenje bubrega

Svako od ovih stanja zahtijeva hitnu hospitalizaciju za terapijsko ili kardiologiju. Prevencija komplikacija je redovito, kontinuirano primanje lijekova na recept. Doziranje treba postupno smanjivati ​​do potpunog prestanka uzimanja lijeka.

pogled

Da bi se procijenila prognozu bolesnika s procjenom rizika hipertenzije razvio razmjera (Framingham model). Ona koristi pet skupina rizik od komplikacija i smrti od kardio - vaskularnih uzroka tijekom sljedećih 10 godina.
1. Nizak rizik - manje od 5%
2. Nizak rizik - 5 - 15%
3. Umjereno rizik - 15 - 20%
4. Visoki rizik - 20 - 30%
5. Vrlo visok rizik - više od 30%.

rizične skupine, koja je posebno pacijent je određen sljedećim kriterijima:
- prisutnost ili odsutnost faktora rizika
- stupanj povećanja krvnog tlaka
- Prisutnost bolesnih organa - ciljevima i pratećih kliničkih stanja (srčani udar, moždani udar, nefropatija, angine pektoris, i sl).

Na primjer, pacijent s nedostatkom faktora rizika, bez sudjelovanja drugih organa i bez komplikacija, uz blagi porast nestabilnog krvnog tlaka spada u skupinu niskog rizika, odnosno povoljnog prognozu. Pacijent s višestrukim faktorima rizika, ciljni organ s miokarda ili moždanog udara, uz stalno povećanje krvnog tlaka više od 180/100 mm. Hg. Čl. Ona ima vrlo visok rizik od srčane smrti, odnosno lošom prognozom.