Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza smatrati u kardiologiji kao hitne medicinske događa kada iznenada, prekomjerne šok pojedinačno krvni tlak (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza se javlja u oko 1% bolesnika s hipertenzija. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativne poremećaja, ali i poremećaje moždane, koronarne i bubrežnog krvotoka.

Kada hipertenzivna kriza značajno povećava rizik od ozbiljnih komplikacija opasnih po život (moždani udar, krvarenja ispod moždane, infarkt miokarda, praznina aneurizma aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega et al.). U isto oštećenje organa može razviti na vrhuncu hipertenzivna kriza, te u brzom smanjenju krvnog tlaka.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Obično hipertenzivna kriza razvija u bolesti koje se javljaju s hipertenzijom, ali se može pojaviti bez prethodne stalni porast krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize nastaju u otprilike 30% bolesnika s hipertenzivna bolest. Najčešće se javljaju u žena prolazi menopauza. Često hipertenzivna kriza komplicira u aterosklerotskih lezija aorte i njenih ogranaka, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, Putujući bubreg) dijabetička nefropatija, periarteritis nodosa, sistemski eritemski lupus, nefropatija trudna. Krizovoe hipertenzija može pojaviti u pheochromocytoma, Cushingova bolest, primarni hiperaldosteronizma. Dovoljno čest uzrok hipertenzivna kriza obavlja takozvani „povlačenje sindrom” - brzo odustajanja antihipertenzivi.

U nazočnosti gore navedenih uvjeta potaknuti razvoj hipertenzivna kriza može emocionalna uzbuđenja meteorološkim čimbenicima, hipotermija, fizičke aktivnosti, zlouporaba alkohola, prekomjerna unosu soli, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipernatrijemiju).

Patogeneza hipertenzivnih kriza u različitim patološkim stanjima varira. U srcu hipertenzivne krize s hipertenzijom povreda neurohumoralni kontrole vaskularnih promjena i aktiviranje simpatičkog utjecaja na krvožilni sustav ton. Oštar porast arteriola ton pridonosi patološkog povećanja krvnog tlaka, stvara dodatni teret na regulatornim mehanizmima protoka periferne krvi.

Hipertenzivna kriza u feokromocitoma zbog povećane razine kateholamina u krvi. u akutni glomerulonefritis treba govoriti o bubrega (smanjena bubrežna filtraciju) i izvanbubrežnim čimbenici (hypervolemia), što uzrokuje razvoj krize. U slučaju primarne hiperaldosteronizma povišeni aldosteron sekreta u pratnji preraspodjelom elektrolita u tijelu: armirano kalij izlučivanje u urinu i hipematrijemiju, što u konačnici dovodi do povećane periferne vaskularne rezistencije, itd ...

Dakle, usprkos različitih razloga, opći aspekti mehanizma raznim varijantama hipertenzivnih kriza su hipertenzija i disregulacija vaskularne ton.

Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize su klasificirani prema nekoliko načela. S obzirom na mehanizme za povećanje krvnog tlaka oporavio hiperkinetski, hipo- i eukinetic vrste hipertenzivne krize.

Hiperkinetički krize karakteriziran povećanjem minutnog volumena pod normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju postoji povećanje sistoličkog tlaka. Hipokinetički mehanizam krize povezane s smanjenog srčanog učinka i oštar porast u periferne vaskularne rezistencije, što dovodi do povećanja povoljan dijastoličkog tlaka. Eukinetic hipertenzivne krize razvijeni za vrijeme normalnog rada srca i povećane periferne krvnih žila, što podrazumijeva oštar porast i sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikovati nekomplicirane i komplicirane verziji hipertenzivne krize. Potonji kažu u slučajevima gdje hipertenzivna kriza u pratnji štete end-organa i djeluje uzrok hemoragijska ili ishemijski moždani udar, encefalopatija, moždani edem, akutni koronarni sindrom, otkazivanje srca, delaminacija aneurizme aorte, akutni infarkt miokarda, eklampsija, retinopatija, hematurija, i tako dalje. d. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile na pozadini hipertenzivna kriza, zadnja podijeljen u srca, moždani, Očna, renalne i vaskularne.

S obzirom na prevladavajuće klinički sindrom razlikovati neuro-vegetativni i edematozni konvulzivni oblik hipertenzivne krize.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevalencijom od neuro-vegetativnog sindrom povezan s oštrim značajnog otpuštanja adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresnog stanja. Neuro-vegetativnih krize karakterizira pobuđenom, tjeskobu, živčani ponašanju pacijenta. Tu se povećava znojenje, crvenilo lica i vrata kože, suha usta, tremor u rukama. Tijekom ovog obrasca hipertenzivna kriza praćena izgovara cerebralnih simptoma: glavobolja intenzivan (difuzna ili lokalizirana u okcipitalan ili vremenske regiji), buka osjećaj u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, smetnje vida ( „veo”, „titranje leti” ispred očiju). Kada je neuro-vegetativni oblik hipertenzivna kriza snimao tahikardija, prevladava povećanje sistoličkog tlaka, povećani tlak. Između dopuštenje hipertenzivna kriza napomenuti učestalo mokrenje, tijekom koje je dodijelio povećanu količinu svjetla inkontinencije. Trajanje hipertenzivna kriza od 1 do 5 hours- prijetnje životu pacijenta obično ne nastaju.

Natečenost ili voda-sol oblik hipertenzivne krize je češći kod pretilih žena. U srcu krize je neravnoteža renin-angiotenzin-aldosteron sustav, regulatorni sustav i bubrežnog krvotoka, BCC trajnost i voda-sol metabolizam. Bolesnici s edematoznim obliku hipertenzivne krize depresivan, apatični, pospanost, loša orijentiran u atmosferi i vremenu. Na vanjskim pregledom skreće pozornost bljedilo kože, nadutost lica, očni edem i prstiju. Hipertenzivna kriza obično prethodi pad urina, slabost mišića, nepravilan rad srca (otkucaja). U edematoznim obliku hipertenzivna kriza obilježena jedinstvenu porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ili smanjenjem tlaka pulsa zbog velikog porasta dijastoličkog tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do dana i također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematous oblici hipertenzivna kriza ponekad u pratnji utrnulost, peckanje i zatezanje kože, smanjenje opip i boli chuvstvitelnosti- u teškim slučajevima - prolazne hemiparezu, diplopija, amaurozom.

Naravno, najteži oblik svojstven konvulzivni hipertenzivne krize (akutni hipertenzivna encefalopatija), koji se javlja u suprotnosti regulaciji tonusa cerebralnih arterija kao odgovor na oštar porast sistemskog krvnog tlaka. Javljaju u isto vrijeme bubrenje mozga To može držati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize u bolesnika s označenim klonskih i tonskih konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon pacijenata napada može ostati bez svijesti ili pohraniti dezorientirovany- amneziju i prelazni amauroze. Grčevi obrazac hipertenzivna kriza može biti komplicirano ili subarahnoidno intracerebralno krvarenje, pareza, koma i smrt.

Dijagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivna kriza treba razmišljati o tome kada podizanje krvnog tlaka iznad individualnoj toleranciji vrijednosti u odnosu na iznenadne razvoja, prisutnost srčanih simptoma, cerebralne i vegetativnog karaktera.

Objektivan pregled može otkriti tahikardija ili bradikardija, poremećaja srčanog ritma (Većina aritmija), udaraljki proširenje granice odnosu tupost srca ostavi auskultacijskom pojave (Gallop, naglasak ili cijepanje II ton aorte, plućne krkljanja, teško disanje i sur.).

Krvni tlak se može povećati u različitim stupnjevima, općenito u hipertenzivna kriza je iznad 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Mjerenje krvnog tlaka obavlja se svakih 15 minuta: u početku za obje ruke, a onda ruka u kojoj je veći. Kad je EKG procjenjuje prisutnost srčane aritmije i provodnosti hipertrofije lijeve klijetke, žarišnih promjena.

Za izvođenje diferencijalna dijagnoza i procijeniti težinu hipertenzivne krize na pregled pacijenta može biti uključeni stručnjaci: kardiologija, oftalmologija, neurologije. Opseg i izvedivost dodatnih dijagnostičkih testova (ehokardiografijom, REG, EEG, praćenje ambulantnog krvnog tlaka) postavljen pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize raznih vrsta i podrijetla zahtijeva diferencirani taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju su nekupiruyuschiesya hipertenzivne krize, ponavljaju krize, potreba za daljnja istraživanja u cilju razjašnjenja prirodu hipertenzije.

Na kritičnom porasta krvnog tlaka, pod uvjetom da pacijent u stanju mirovanja, mirovanje, posebnu dijetu. Glavnu ulogu u ublažavanju hipertenzivna kriza pripada hitne medicinske liječenje s ciljem snižavanja krvnog tlaka, stabilizirati kardiovaskularni sustav, štite ciljne organe.

Za snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzivne krize nekompliciranih vrijednosti koriste blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (enalapril), adrenoblokatory (labetalol), agonisti receptora za imidazolin (klonidin), itd grupama pripravaka. To je izuzetno važno kako bi se osiguralo glatko i postupno smanjenje krvnog tlaka: oko 20-25% od početne vrijednosti za prvi sat, tijekom sljedećih 2-6 sati - do 160/100 mmHg. Čl. Inače, ako pretjerano brzog smanjenja, može potaknuti razvoj akutne vaskularne nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuju terapiju kisikom, davanje srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici, angine, antiemetika, anksiolitik, analgetski, antikonvulzijski lijekova. Preporučljivo je da se provede sjednice hirudotherapy zbunjujući postupke (topla kupka stopala, topla voda boca na nogama, senf).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize:

• poboljšanje stanje (70%) - karakterizira smanjenje krvnog tlaka od 15-30% kriticheskogo- smanjenja kliničkih manifestacija. Potreba za bolničko liječenje je potrebno otsutstvuet- izbor adekvatne hipotcnzivnog terapije na ambulantno.
• napredovanje hipertenzivne krize (15%) - prikazan je porast od simptoma i komplikacija pristupanja. Zahtijevaju bolničko liječenje.
• Nedostatak učinka liječenja - nije dinamika smanjenja krvnog tlaka, kliničke manifestacije ne raste, ali ne i ošišan. Potrebno je promijeniti lijek ili bolničko liječenje.
• jatrogene komplikacije (10-20%) - pojaviti u oštrim ili prekomjerno smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija, kolaps), pridružio nuspojava lijekova (bronhospazam, bradikardija i drugi.). Hospitalizacija u svrhu dinamičkog praćenja ili intenzivnoj njezi.

Predviđanje i sprečavanje hipertenzivne krize

U pružanju pravodobnih i odgovarajućeg liječenja Prognoza hipertenzivna kriza uvjetno povoljne. Fatalne nesreće su povezani s komplikacijama koje se pojave u pozadini nagli porast krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenja srca, infarkta miokarda, itd).

Da bi se spriječilo hipertenzivne krize treba pridržavati preporučenog antihipertenzivne terapije, redovito praćenje krvnog tlaka, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti težinu, da je ulazak alkohola i pušenje, izbjegavajte stresne situacije, povećati fizičku aktivnost.

Kada simptomatsko arterijska hipertenzija treba konzultirati stručnjake - neurolog, endocrinologist, nefrolog.