Bradikardija

bradikardija - aritmija, s brojem otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti. Javlja se kao normalna varijanta u obučenih sportaša, ali često popraćena raznim srčanim patologije. To pokazuje slabost, polusvjestan stanje i prolazni gubitak svijesti, hladan znoj, bol u srcu, vrtoglavica, krvnog tlaka nestabilnosti. U teškim bradikardija (puls manje od 40 otkucaja u minuti), što je dovelo do razvoja zatajenja srca, može zahtijevati operaciju za pejsmejkera implantacije.

Bez obzira na razlog, u srcu bradikardija, sinusnog čvora je kršenje sposobnost proizvodnje električne impulse s frekvencijom iznad 60 minuti ili nepravilnog širenje puteva.

Umjereno stupanj bradikardije može uzrokovati hemodinamske poremećaje. Sporo otkucaja srca za bradikardije dovodi do nedostatka opskrbe krvlju i hipoksije organa i tkiva, narušavajući svoj puni funkcioniranje.

Ja fizički obučenih ljudi otkrili fiziološke bradikardiju, smatra kao varijanta norme: četvrtina mladih zdravih otkucaja srca kod muškaraca je 50-60 u minutu- tijekom spavanja pod utjecajem fizioloških promjena autonomna regulacija javlja usporavanja rada srca za 30%. Međutim, većina bradikardija razvija na pozadini postojećih patoloških procesa.

klasifikacija bradikardije

Lokalizacija povreda razlikovati sinusne bradikardije povezana s oštećenjem automatizma u sinusnog čvora, i bradikardiju sa srčanog bloka (sinoatrial ili atrioventrikularni) Na kojem su slomljene držanje impulsi između sinusnog čvora i atrija i ventrikula ili atrija.

Brzina srca može biti smanjen pod fiziološkim uvjetima (sportaša tijekom spavanja, u mirovanju) - funkcionalna fiziološke ili patološke bradikardija prati bradikardiya- za različite bolesti.

Patološka bradikardija mogu se pojaviti u akutni oblik (na infarkt miokarda, miokarditis, intoksikacije i t. d.) i poslije tretmana nestaju uzrokujući bolest ili kronični oblik (u dobi od sklerotičan srčanih bolesti).

Zbog sinusne bradikardije su sljedeći oblici: nekardiogenog (neurogeni), organske (na bolesti srca), lijek, toksičnih i sinusne bradikardije sportaša. Ponekad etiologija bradikardija podijeljena na otrovne, centralno, degenerativnih i idiopatska.

Uzroci bradikardije

Nekardiogenog oblik bradikardije može razviti u neuro distonija, neuroze s autonomnim disfunkcije pritiska na karotide sinusa (kada nosi uske prsten ili kravatu), pritiskom na zjenice (Aschner refleksna), povišen intrakranijalni tlak (na meningitis, ozljeda mozga, subarahnoidnog krvarenja, edem ili tumori mozga), želuca i 12 dvanaesniku. Bradikardija, raste na myxedema, proporcionalna je težini hipotireoza.

Uzroci organske obliku bradikardije može biti infarkt miokarda, myocardiodystrophy, miokarditis, cardiosclerosis. Te bolesti rezultirati degenerativnim promjenama i fibroznih sinusnog čvora ili poremećaja provođenja u miokardu, praćene bradikardije.

Organski kada razvija lezija pacemaker sindrom bolesne sinus, i učestalost generiranje impulsa njemu se znatno smanjuje. Ovo stanje je u pratnji sinusna bradikardija - ritmičke, ali vrlo malo srce rezove i promjene bradi- tahikardija ili spontano alternaciji pejsmejkeri. Ekstremna stupanj oštećenja neuspjeh sinusnog čvora pojavljuje automatizmu funkcije, nanoseći im da se zaustavi proizvodnju električne impulse srca.

Kada Ozljede miokarda vodljivih staza blokada impulsa razvija, pri čemu je dio signala generira sinusnog čvora je blokiran i ne može doći do komore - razvijanje bradikardije.

Razvoj oblika doziranja mogu olakšati prijem bradikardija srčani glikozidi, kinidin adrenoblokatorov, simpatolitičkim lijekovima (na primjer, rezerpin), blokatori kalcijevih kanala (na primjer, verapamil, nifedipin), morfina.

Toksičan oblik bradikardije razvija kada izražena envenomation sepsa, hepatitis, uremija, tifoidan, organofosfat trovanja, te usporava proces i automatizam srčanog mišića. Ova skupina također ponekad naziva bradikardija izazvana hiperkalcemija ili teške HIPERKALIJEMIJA.

Takozvani bradikardija sportaši karakterizira otkucaja srca na 35-40 minuti, čak i po danu. Njezin uzrok su značajke autonomnog reguliranja broja otkucaja srca kod ljudi koji se profesionalno bave sportom.

On također može dovesti do bradikardije prirodne procese starenja organizme- ponekad bradikardija izaziva i dalje ostaju nejasni - u tim slučajevima reći o njezinom idiopatskom obliku.

Simptomi bradikardije

Umjereno bradikardija obično nije popraćeno smanjenom cirkulacijom krvi i dovodi do razvoja kliničkih simptoma. pojava vrtoglavica, slab, slab i vrtoglavicu i nesvjesticu događa s bradikardije sa otkucaja srca manje od 40 otkucaja u minuti, kao i na pozadini organskih srčanih oštećenja. Također, ako bradikardija pojaviti umor, kratkoća daha, bol u prsima, promjene krvnog tlaka, oslabljen koncentraciju i pamćenje, kratkoročne poremećaje vida, epizoda zbunjeni razmišljanja.

Općenito, simptomi bradikardije s ozbiljnošću hemodinamskih razvija na svojoj pozadini.

Slabljenje kontraktilnost miokarda i usporava protok krvi prvi reagira mozak, doživljava hipoksije. Stoga bradikardija često dovodi do napada nesvjestice, grčeva (napadaja ili prodromalnog Morgagni-Ademsa-Stokes), što može trajati od nekoliko sekundi do 1 minute. To je najopasniji uvjet za bradikardije koja zahtijeva hitne medicinske događaje, t. Da. S duljeg napadu može doći do prestati respiratornu aktivnost.

dijagnoza bradikardija

Tipični bradikardija simptomi su otkriveni u zbirci pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda. Kada se gleda od rijetke otkucaja srca određuje, što je u sinusne bradikardije ima pravilan ritam, normalne srce zvukovi se čuju zvučnosti, često mogu naći s respiratornim aritmiya.Patsientam otkrila bradikardija preporuča savjetovanje kardiolog.

Elektrokardiografija bradikardija omogućuje da popraviti rijetku otkucaja srca, prisutnost ili atrioventriuklyarnoy sinoatrial blokadu. Ako je u vrijeme EKG epizoda bradikardije nije identificiran, pribjegavaju obavljenog dnevnog nadzora elektrokardiogram.

Kada je organski oblik bradikardije provodi ultrazvuk srca. Do ultrazvučni ehokardiografija određuje smanjuje izbacivanje frakciju manju od 45% povećanje u veličini srca, a degeneratvnye sklerotične promjene u miokardu.

Pomoću povećanja opterećenja veloergometry procjenjuje otkucaja srca zbog unaprijed utvrđenom tjelesnom aktivnošću.

Ako je nemoguće utvrditi prolazne metode blokade EKG i Holter monitoring, provedeno transezofagealnoj elektrofiziološke studija srčanu provodljivost puteva. Upotreba CHPEFI može odrediti priroda organske ili funkcionalne bradikardije.

liječenje bradikardija

Funkcionalni i umjerena bradikardija, ne pratnji kliničkih simptoma, ne zahtijevaju terapiju. Ako organskim nekardiogenog, netoksične oblike bradikardija je liječenje osnovne bolesti. Kada doza bradikardija droga zahtijeva ispravak ili poništenje lijekova koji usporavaju rad srca.

Kada manifestacije hemodinamički poremećaj (slabost, vrtoglavica) je zadatak Belladonna pripravci ginseng, ekstrakt, Eleutherococcus izadrina, efedrin, kofein i drugi individualno odabranim dozama.

Indikacije za liječenje bradikardija su aktivni razvoj angina, hipotenzija, nesvjestica, otkazivanje srca, klijetke aritmija.

Pojava napada Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva konzultacije srčani kirurg i rješavanje pitanja ugradnje pejsmejkera - pacemakera, generira električne impulse iz fiziološkog stopa. Odgovarajuća i stalna unaprijed otkucaja srca pomaže vratiti normalnu hemodinamiku.

Prognoza bradikardije

Negativno utječe na prognozu bradikardija prisutnosti organske srčanih oštećenja. Značajno teret moguće posljedice pojave bradikardije napada Morgagni-Adams-Stokes bez odluke o provođenju električne stimulacije. Kombinacija s bradikardije heterotopične tahiaritmija povećava vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Protiv pozadina od upornog pada u ritmu mogu razviti invaliditet pacijenta.

Kada je fiziološki oblik bradikardije ili umjereno zadovoljavajući prognozu.

Prevencija bradikardije

Pravovremeno uklanjanje nekardiogenog uzrokuje organske lezije srca, toksični učinak na srčani mišić, pravilan izbor lijeka doza će spriječiti razvoj bradikardije.