Sinus sindrom slab

sindrom bolesne sinus (SSS, sinusnog čvora disfunkcija sindrom) - ritam poremećaj uzrokovan slabljenja ili prestanka funkcije automatizma sinoatrial čvor. Kada formiranje SSS slomljena i drži pulsa od sinusnog čvora u atriju koji se pokazuje usporavanje otkucaja srca (bradikardija) i vezane izvanmaternične aritmije. U bolesnika s bolesnog sinusnog sindrom može napasti iznenadni srčani zastoj.

Sindrom Bolesna sinusa uglavnom utječe starijih bolesnika (u dobi od 60-70 godina) za oba spola, iako SSS također pronađena u djece i adolescenata. Učestalost ovog tipa aritmije u općoj populaciji od 0,03 do 0,05%.

Uz prave sinusnog čvora disfunkcije, povezane s organskim lezijama, postoji autonomna disfunkcija i droga automatizam eliminira denervacija droga srca ili ukidanja lijeka, što dovodi do supresije stvaranja i vodljivosti impulsa.

Sinus (sinoatrial) čvor je generator impulsa i srca pokretač prvog reda. Nalazi se u ustima području gornju šuplju venu na desnoj pretklijetki. Inače, u sinusnog čvora, električni impulsi generiraju na frekvenciji od 60-80 u trajanju od 1 minute. Sinusnog čvora uključuje rhythmogenic elektrostimulatora srca stanice pružaju funkciju automatizam. Aktivnosti sinoatrial čvor regulira autonomni živčani sustav, koji se manifestira promjene srčanog ritma Prema hemodinamskih potrebama tijela: povećana učestalost otkucaja srca tijekom fizičke aktivnosti i usporavanja vremena odmora i sna.

S razvojem bolesnog sinusa sindrom javlja s prekidima ili trajni gubitak sinoatrial čvora od vodećih pozicija u formiranju otkucaja srca.

klasifikacija SSS

Prema kliničkim manifestacijama su sljedeći oblici bolesnog sinusa sindrom i varijante njihova struja:

1. latentni oblik - nepostojanje kliničke i EKG proyavleniy- sinusnog čvora disfunkcija određuje elektrofizioloških studija. Invaliditetom no- elektrostimulator implantacija nije prikazana.

2. kompenzirana oblik:

• bradisistolichesky opcija - blage kliničke simptome, pritužbe vrtoglavicu i slabost. Može biti Profesionalna ograničenja trudosposobnosti- elektrostimulator implantacija nije prikazana.
• braditahisistolichesky opcija - do simptoma bradisistolicheskogo opcija dodana, snažne tahiaritmija. Implantacija srčanog je naznačeno u slučajevima dekompenzacije bolesne sinusa sindroma pod utjecajem antiaritmičkog terapije.

3. dekompenzacije oblik:

• bradisistolichesky opcija - određuje se uporno izrazio sinusna bradikardija- prikazuje u cerebralnim poremećajima protoka krvi (vrtoglavica, sinkopa, prolazna pareza) otkazivanje srca, inducirana bradiaritmija. Značajno ograničenje trudosposobnosti- indikacije za implantaciju su Asistolija i vrijeme oporavka funkcije sinus (VVFSU) više od 3 sekunde.
• braditahisistolichesky izvedba (Short sindrom) - simptomi dekompenzacije bradisistolicheskogo varijantnom obliku doda se paroksizmalnu tahiaritmija (supraventrikularna tahikardija, atrijalno drhtanje i treperenja). Pacijenti u potpunosti netrudosposobny- indikacije za pejsmejkera implantaciju su isti kao i kad verziji bradisistolicheskom.

4. Stalna bradisistolicheskaya atrijalne fibrilacije (u odnosu na prethodno dijagnosticirana bolesna sinus sindrom)

• tahisistolicheskoy opcija - ograničavanje trudosposobnosti- indikacije za pejsmejkera implantacije nije.
• bradisitolichesky opcija - ograničavanje trudosposobnosti- indikacije za pejsmejkera implantacije su moždani simptomi i zatajenje srca.

Razvoj oblik bradisistolicheskoy fibrilacija atrija može prethoditi svaki oblik sinusnog čvora disfunkcije.

Ovisno o registraciji znakove bolesnih sinusa Holter EKG monitoring je izoliran latentna (znaci ne SSS otkrivena), povremene (znakovi SSS identificirati, a smanjenje sluha i povećava parasimpatički tonus, na primjer, noću), a manifestira se struja (znaci SSS identificirani za svaku svakodnevno praćenje EKG).

sindrom bolesne sinus može dogoditi akutno i kronično, s relapsa. Oduševljen za bolesnog sinusa sindrom često vidi u infarkt miokarda. Relaps naravno SSS mogu biti stabilne ili sporo progresivna.

Prema etioloških čimbenika razlikuje primarne i sekundarne oblike bolesnog sinusnog sindroma: primarni uzrokovane organskim lezijama sinoatrial regije, sekundarne - povrede njegove vegetativnog regulacije.

razlozi SSS

Slučajevi primarni sindrom bolesne sinusa odnosi disfunkcija uzrokovana lezijama organskim kada sinoatrial zona:

• srčani patologija - KBS, hipertenzivna bolest, kardiomiopatija, bolest srca, miokarditis, kirurška trauma i srčanog transplantata
• idiopatska degeneracija i inflitrativni zabolevaniyah-
• hipotireoza, degeneracija mišićno-koštanog sustava, senilna amiloidoza, sarkaidoze, skleroderma srca, maligni tumori srca, u fazi tercijarni sifilis et al.

Ishemija uzrokovana stenozom arterija opskrbljuju sinusnog čvora i sinoatrialnuyu zonu, upala i infiltracije, krvarenja, degeneracije, lokalni nekroze, intersticijske fibroze i sklerozu uzrokuje razvitak na licu funkcionalnih stanica sinoatrial čvora vezivnog tkiva.

sindrom bolesne sekundarni sinus uzrokovana vanjskim (egzogenim) faktora koji utječu na sinusnog čvora. Egzogeni čimbenici uključuju hiperkalijemija, hiperkalcemija, liječenje lijekove koji smanjuju sinusnog čvora automatičnost (b-blokatore, klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, srčani glikozidi, itd).

Posebno kod vanjske čimbenike izolira autonomni poremećaj sinus (VDSU). VDSU često promatraju u vezi s hiperaktivacije vagus živca (refleksna ili duže) koji uzrokuje usporavanje sinusnog ritma i produljenje vatrostalne sinusa.

Vagusa ton može biti povećana u fiziološkim procesima: spavanje tijekom mokrenja, defekacija, kašalj, gutanja, mučnina i povraćanje, Valsalvinog manevra ispitivanja. Patološka aktiviranje vagus živcu može biti povezana s bolestima ždrijela, urinarnog i probavnog trakta, koji ima u izobilju inervaciju, kao hipotermija, hiperkalijemija sepsa, povećanja intrakranijalnog tlaka.

VDSU češća u adolescenata i mladih ljudi u vezi sa značajnim neuroticizma. Otporan bradikardične sinus ritam također se može vidjeti u obučenih sportaša u vezi s izrazitim prevlast vagusa ton, međutim, takav nije značajka bradikardija bolestan sinusa sindrom, t. K. Porast broja otkucaja srca javlja adekvatno učitati. Međutim, sportaši mogu razviti pravi SSS u kombinaciji s drugim aritmije uzrokovane infarktom distrofije.

simptomi SSS

Varijante klinički tijek bolovanja sinus sindrom su raznolike. U nekih bolesnika s SSS dulje vrijeme može doći do klinike, dok su ostali označeni označene aritmije pratnji u teškim slučajevima glavobolje, vrtoglavica, Napadi Morgagni-Adams-Stokes. Možda hemodinamski poremećaj smanjenjem moždani udar i minutni volumen proizvodnje, koji uključuje, između ostalog, na razvoj srčani astme, plućni edem, bolesti koronarne arterije (angina, rijetko - infarkt miokarda).

U klinici, sindrom bolesnih sinusa razlikovati dvije glavne skupine simptoma: moždani i srčani.

Moždani simptomi samo s primjetnom ritma očituje zamor, razdražljivost, zaboravljivost, emocionalna nestabilnost. U starijih osoba, što je smanjenje u inteligencije i pamćenja.

Uz napredovanje SSS i cerebrovaskularne insuficijencije, cerebralne simptoma povećava. Razviti preunconscious uvjete i sinkopa, koji prethodi pojava buke u ušima, jaka slabost, osjećaj blijedi ili srčanog zastoja. Nesvjesticu srčanog podrijetla u sindroma Morgagni-Edems-Stokes dogoditi bez upozorenja, napadaje (iznimka - slučajeva produženog Asistolija).

Koža blijeda, rasti hladno, prekriven hladnim znojem, krvni tlak naglo padne. izazivati nesvjestica To može kašalj, oštar zaokret u glavi, nosi uske ovratnik. Obično nesvjestica su sami, ali u dugotrajnoj nesvjestice može zahtijevati hitnu skrb.

Bradikardija mogu izazvati discirculatory encefalopatija, karakteriziran intenziviranje vrtoglavice, pojava trenutnih raspada, pareza „gutanja” riječi, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja.

Srčani manifestacije bolesnog sinusa sindrom početak senzacije pacijenta sporo ili nepravilan rad srca, bol u prsima (zbog nedostatka koronarnog protoka krvi). pristupi aritmija u pratnji lupanja srca, poremećaja u srcu, otežano disanje, slabost, razvoja kroničnog zatajenja srca.

Uz napredovanje SSS često pridružuje ventrikularna tahikardija ili fibrilacija povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Među ostalim organskim manifestacijama bolesnog sinusnog sindroma mogu biti obilježena oligurija zbog bubrežnih gipoperfuziey- poremećaja gastrointestinalnog trakta, povremena hromost, slabost mišića zbog nedostatne oksigenacije unutarnjih organa i mišića.

Objektivno identificira sinusna bradikardija (pogotovo preko noći), nastavljajući prilikom napora, sinusa blok i ektopične otkucaje (fibrilloflutter, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularne, rijetko ventrikularne prerano otkucaja). Nakon razdoblja ektopične ritmova vraćanje normalne sinus ritam je spor i počinje nakon prethodnog duge stanke.

dijagnoza SSS

Najviše obilježje bolesnog sinusa sindrom je bradikardija, javljaju u 75% slučajeva, dakle, ukazuju na prisutnost SSS treba u svakog bolesnika s izrazitim usporavanjem otkucaja srca.

Utvrđivanje prisustva bradikardije proizvedeni koristeći stopu EKG-registracija tijekom izgled karakterističnih simptoma. Za dobrobit bolesnog sinusnog sindroma sljedećem elektrokardiografske promjene mogu ukazivati ​​sinusnih bradikardija, sinoatrial blok, zaustavi aktivnost sinusnog čvora, sinusnog čvora depresije u razdoblju tahikardije-bradikardija sindrom, postextrasystolic intraatrial elektrostimulatora migracije.

U dijagnostici prolazne bradikardija koristi Holter EKG monitoring za 24-72 sati. Praćenje više vjerojatno i omogućuje da popraviti gore navedene frekvencije pojave, trag njihova veza na opterećenje i odgovor na lijekove, da bi se otkrilo asimptomatska za bolesnog sinusa sindrom.

Za dijagnosticiranje SSS atropinovaya uzorka nanosi: s bolesnim sinusa sindrom nakon primjene 1 ml 0,1% atropin frekvencija sinusnog srčanog ritma ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

Sljedeći korak dijagnostički SSS služi kao EFI - elektrofiziološke studije. Uvođenjem transezofagealnoj elektroda (CHPEKG) stopa stimulacije pacijentu se provodi na 110-120 min., A nakon prestanka stimulacije mjerene EKG sinusnog čvora smanjenja brzine oporavka ritma. Kada je stanka prelazi 1,5 cm, može se pretpostaviti prisutnost bolesnog sinusnog sindroma.

U identificiranju promijenjena funkciju sinusnog čvora se provodi diferencijalna dijagnoza između pravog SSS, zbog organskog lezija od srčanog i autonomnog ili sinusnog čvora disfunkcija lijeka.

Identificirati kardiopatologii izvode ultrazvuk srca, MSCT i MR srca.

tretman SSS

Volumen terapeutskim mjerama u bolesnom sinusa sindroma ovisi o stupnju ozbiljnosti provođenja abnormalnosti, aritmija, etiologije, jačini kliničkih simptoma.

U odsutnosti ili minimalnih manifestacija SSS provodi u podlozi terapiji bolesti i dinamički promatranje kardiologa.

Liječenje lijekom SSS izvodi pri umjerenim manifestacijama bradi- i tahiaritmija, međutim, to je neučinkovita.

Glavni Metoda liječenja bolesnih sinusa sindrom je konstanta stimulacija. Kada se izražava klinika SSS izazvana bradikardiju, elongacija VVFSU 3-5 sek., Postoje dokazi kroničnog zatajenja srca je prikazana stimulatoru djeluju u potražnji-modu, tj. E. Generiranje impulsa kada se brzina otkucaja srca padne do kritične pokazatelje.

Apsolutna indikacija za stimulaciju su:

• i jedan od pojava napadu Morgagni-Stokes-Edems
• bradikardija < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• vrtoglavica, blizu sinkopa, koronarna insuficijencija, visoki krvni gipertenziya-
• bradikardija kombinacija s drugim vrstama aritmija zahtijevaju imenovanje antiaritmici koji je nemoguće provođenja abnormalnosti.

Prognoza kod SSS

Za bolesne sinusa sindrom obično ima tendenciju napredovanja, pa u nedostatku tretmana kliničkih simptoma gore. Negativno utjecati na postojeće SSS prognoza organske bolesti srca.

U velikoj mjeri određena ekspresijom predviđene SSS sinusnog čvora disfunkcije. Najnepovoljniji kombinacija sinusna bradikardija i atrijska tahiaritmii- manje nepovoljno prognoza - u kombinaciji s sinusna pauzami- zadovoljavajuće - prisutnosti izoliranog sinusne bradikardije. Ova prognoza je zbog razvoja vjerojatnosti tromboembolijskih komplikacija na svakoj od mogućnosti protoka koji uzrokuju smrtnost 30-50% bolesnika s bolesnog sinusnog sindrom.

Sveukupno SSS povećava postotak smrtnosti u prosjeku za 4-5% godišnje, uz razvoj iznenadne srčane smrti se može pojaviti u bilo kojoj od razdoblja bolesti.

Životni vijek pacijenata sa sindromom bolesnog sinusnog u odsutnosti tretman je varijabilan i može biti u rasponu od nekoliko tjedana do 10 ili više godina.

prevencija SSS

Sprečavanje razvoja bolesnog sinusa sindrom uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje opasnih etioloških uvjetima, pažljivim uprave antiaritmici lijekova koji utječu na automatizam i provođenje sinusnog čvora. Za prevenciju fibrilacije atrija u bolesnika s bolesnom sinus sindrom je potrebno provesti tempo.