Bolesti srčanih zalistaka

Stečena srčanih bolesti zalistaka - skupina bolesti (stenoze, nedostatnosti ventila, u kombinaciji i nedostataka) uključuju povrede strukturu i funkciju srčane ventila, a koji dovode do promjene u intrakardijalnog krvotoka. Kompenzirana srčanih mana može dogoditi prikriveno, dekompenziranoj očituje otežano disanje, lupanje srca, umor, bol u srcu, skloni nesvjesticu. Kada je operacija neuspjeh konzervativne terapije. Rizik od razvoja zatajenja srca, invalidnost i smrt.

Na srčanih mana morfološke promjene u srcu struktura i krvnih žila uzrokuju oštećenje srca funkciju i hemodinamiku. Razlikovati kongenitalne i stečene srčane greške.

kongenitalne malformacije uzrokovan smanjenom razvoj srca i velikih krvnih žila u prenatalnom periodu ili upornost fetalne cirkulacije nakon karakteristikama rođenja. Različiti oblici urođenih srčanih mana pojaviti u 1-1.2% novorođenčadi i uključuju i relativno lagana i nespojivo sa stanjem života. Najčešći među novim nedostataka maternici srca javljaju greške interventrikularni i atrija pregrade, stenoza i nenormalan položaj glavnih žila, razvija kao posljedica nepravilnog formiranja srčanih šupljina ili dijeljenjem primarni zajednički vaskularne deblo do aorte i plućne arterije. Nakon rođenja, zadržavajući značajke fetalnog cirkulacijskog razvoj srčanih grešaka, kao što su otvoren arterijski (Botallo) kanal ili rascjep foramen ovale (foramen ovale patent). U kongenitalna oštećenja srca može pojaviti kao izolirani lezije srčanih ili krvnih žila, i kompleksa (npr trojstvo ili grupa od četiri Fallot). Među urođenih srčanih mana također pojaviti intrauterinske razvojne nedostatke sustava ventila su: semilunar ventili aorte i plućne stol, lijevo i desno atrioventrikularni.

Među stečene srčane bolesti više od 50% od sloma bikuspidalan (mitralne) ventila, oko 20% - the semilunar aorte ventila. Postoje sljedeće vrste oštećenja AV otvora i stenoza ventil, insuficijencije prolapsa. Neuspjeh ventil se događa zato skleroza (deformacija i skraćivanje) vezice, pri čemu je njihov nepotpun zatvaranje.

Stenoza (suženje) atriventrikulyarnogo rupa razvija kao posljedica ožiljak priraslica postinflammatory letaka ventila, smanjujući otvorenu površinu.

Često neuspjeh i stenoza javljaju istovremeno na jednom uređaju ventila - srčanog defekta zove kombinaciji. Ako se promjene utjecati na nekoliko ventila govoriti o kombinaciji bolesti srca.

Kada je njen prolaps ventil izbočina, ispupčen ili poništavanje ventile u srce šupljine.

Glavnu ulogu u razvoju stečene bolesti srca pripada reumatizam i reumatske endokarditis (75%), manji dio naziva ateroskleroza, sepsa, trauma, sistemske bolesti vezivnog tkiva i dr. razloga.

Klasifikacija bolesti srca

Stečene srčane bolesti su prema slijedećim kriterijima:

1. Etiologija: reumatoidni zbog infektivni endokarditis, ateroskelrotičnog, syphilitic itd
2. Lokalizacija pogođenih ventila i njihovog broja: Izolirani ili lokalno (na lezije 1 ventila) pomiješa (na leziju 2 ili više ventila) - aorte grešaka mitralnog, trikuspidalni zalistak, ventila plućne arterije.
3. Morfoloških i funkcionalna oštećenja sustava ventila: stenoza od atrioventrikularni otvora, zatajenja ventil ili njihovu kombinaciju.
4. Težina defekta i stupanj hemodinamskom nestabilnosti srca: ne imati značajan učinak na protok krvi intrakardijalnog, umjerena ili kazne.
5. Država opće hemodinamike: kompenzirana srčana bolest (bez zatajenje cirkulacije), Subcompensated (s prolaznim dekompenzacije uzrokovane fizičkom preopterećenja, groznica, trudnoća i t. d.) i urološki (s naprednim cirkulatorne insuficijencije).

Neuspjeh lijeve AV ventila

(Mitralne insuficijencija)

u insuficijencija mitralne leptir ventil tijekom sistole lijeve klijetke potpunosti preklapa na lijevoj AV otvor, time povraćanje (reverzna bacanje) krv u atriju.

Insuficijencija mitralne valvule može biti u odnosu, organski i funkcionalna.

Razlozi za relativno neuspjeh u ovoj srčanih mana su miokarditis, myocardiodystrophy, što dovodi do slabljenja kružnih mišićnih vlakana koji služe mišića prsten oko AV otvora, odnosno neuspjeh papilarnih mišića, koji pomaže u smanjenju sistolički zatvaranja ventila. Mitralni ventil ne mijenja relativni nedostatak, ali je rupa koja se zatvara, a povećava kao rezultat nije u potpunosti preklapanju zaliske.

Vodeću ulogu u razvoju organske nedostatka igra reumatske endokarditisa, uzrokujući razvoj vezivnog tkiva u mitralni ventil, au budućnosti - skupljanje i skraćivanja ventila i povezan s njom tetive vlakna. Ove promjene za posljedicu nepotpuno zaliske zatvaranje tijekom sistole i stvaranja pukotina, pridonoseći dio povratnog toka krvi u lijevi atrij.

Kada funkcionalna insuficijencija poremećen uređaj koji regulira mišićni zatvaranje mitralni ventila. Također, funkcionalna insuficijencija karakterizira regurgitacije krvi iz lijeve klijetke u atriju, a često se naći na Prolaps mitralne valvule.

Naknada korak po blagim ili umjerenim pacijenata mitralne regurgitacije nema prigovora i ne razlikuju u izgledu od zdravih ljudi-BP i otkucaja srca nije mijenjao. Kompenzirana mitralne bolesti srca mogu biti dugo vremena, ali sa slabljenjem srčanog kontraktilnost lijevog srca raste stagnira isprva u malim i onda sistemski krvotok. U dekompenziranom pozornici pojaviti cijanoza, dispneju, otkucaj srca, ubuduće - bubrenje u donjih udova, bolna, povećana jetra, akrozianoz, oticanje vratnih vena.

Suženje lijeve AV otvora

(Mitralnu stenozu)

u mitralne stenoze razlog poraza lijevoj atrioventrikularni (atrioventrikularni) rupa je obično dugo teče reumatski endokarditis, rijetko je stenoza kongenitalna ili se razvija kao posljedica infektivnog endokarditisa. Stenoza uzrokovana ujedinjavanje mitralni zaliske otvor ventila, njihova zbijanja, zadebljanje i skraćenje žilni akorde. Kao rezultat promjena u mitralni ventil postaje oblik lijevka s prorezom poput rupa u sredini. Manje stenoza uzrokovana ožiljka-upalni suženjem prstena ventila. Dugotrajno mitralna stenoza tkivo može stvrdnuti.

U razdoblju od prigovora bez naknade. Dekompenzacija i razvoj stagnacije u plućnoj cirkulaciji ima kašalj, hemoptiza, otežano disanje, lupanje srca i nepravilni, srčani bol. Kada je pregled pacijent pažnje akrozianoz i cyanotic rumenilo na obrazima u „leptir” obliku, djeca zaostaju fizičkom razvoju „Srce grba” infantilizam. Mitralne stenoze puls na lijevoj i desnoj ruci se mogu razlikovati. Budući da značajan hipertrofije lijeve pretklijetke uzrokuje kompresiju potključnih arteriju, lijevu punjenje ventrikula se smanjuje, a time i smanjeni udarni volumen - lijevi puls postaje malo punjenje. Često se razvija u mitralne stenoze fibrilacija atrija, Krvni tlak se obično normalno, ponekad je blagi trend smanjenja sistoličkog i dijastoličkog povećanje krvnog tlaka.

Nedostatnost aortalni ventil

Aortalne valvule (aorte insuficijencija) Razvija tijekom nepotpunog zatvaranja semilunar ventila, obično pokriva otvaranje aorte, što je rezultiralo dijastole krv teče natrag iz aorte u lijevu klijetku. U 80% bolesnika razvije aortalni regurgitation ventila nakon reumatske endokarditisa, a još manje - kao posljedica infektivnog endokarditisa, ateroskleroze, ili syphilitic aorte ozljeda.

Morfološke promjene ventila zbog uzrok kvara. Kada reumatske upalne i sklerotične procesi u vezica ventila uzrokuje njihovu bora i skraćivanje. U ateroskleroze i sifilis aorte i sama mogu biti oštećene širenjem i povlačenjem-zatvorena krilca nepromijenjeni ponekad proći preklop deformacija ožiljak ventila. Septička proces razgradnje uzrokuje dijelove ventila, greške formacije u zaliske i kasnije ožiljka i skraćivanja.

Subjektivni osjećaj s aorte regurgitacije se možda neće pojaviti za dugo vremena, t. Da. Ovaj tip srčanom manom nadomješten je naporan rad lijeve klijetke. Razvija se tijekom vremena u odnosu koronarna insuficijencija, manifestira osjećaj šoka i boli (kao što je stenokardicheskie) U srcu. Oni su uzrokovane naglim pogoršanjem hipertrofija miokarda i koronarne arterijske opskrbe krvlju pri niskom tlaku u aortu tijekom dijastole.

Česti simptomi aortalni insuficijencije su glavobolje, lupanje u glavi i vratu, vrtoglavica, ortostatska sinkopa kao posljedica poremećaja prokrvljenosti mozga s niskim dijastoličkog tlaka.

Daljnje slabljenje kontrakcije aktivnosti lijeve klijetke dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji i pojavom otežano disanje, slabost, lupanje srca itd. N. Za vanjskog pregleda obilježava bljedilo kože, akrozianoz uzrokovane lošim punjenjem krvi arterijskog krevet u dijastole.

Nagle promjene krvnog tlaka u dijastoli i sistole uzrokuju pulsiranja u perifernim arterijama :. subklavijsko, karotidne, vremenski, ramena itd i ritmičkom preklapanja glave (Mousseau simptoma), promjena boje od nokta falangama pritiskom na noktu (Quincke simptoma ili kapilarni pulsa) je ograničenje učenici u dijastoli sistole i na produžetak (Landolfi simptoma).

Pulse s aortalni ventil brzo i visoko zbog povećane udarnog volumena isporučene tijekom sistole u aortu i veliki tlak pulsa.

Krvni tlak u ovoj vrsti bolesti srca uvijek nije promijenilo: smanjiti dijastolički, sistolički i puls - povećana.

aortalni stenoza

Suženje ili stenoza aorte (aortalni stenoza, suženje aorte otvor) s lijeve klijetke kontrakcije sprječava izbacivanje krvi u aortu. Ovaj tip bolesti srca razvija nakon što je pretrpjela reumatske ili bakterijski endokarditis, ateroskleroze, kongenitalne anomalije.

Aortalni stenoza uzrokovana ujedinjavanje semilunar kvržica na aortnog zaliska ili aorte otvora ožiljka deformacija.

Simptomi razvijaju dekompenzacije s teškom stenozom aorte otvora i nedovoljnog izbacivanja krvi u arterijski sustav. Povreda dotok krvi u srčani mišić dovodi do boli u srcu stenokadicheskogo tip- smanjenje dotoka krvi u mozak - glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica. Kliničke manifestacije su izraženiji kod fizičke i emocionalne aktivnosti.

S obzirom na nezadovoljavajuće hiperemija arterijske koritu kože bolesnika blijeda, puls i mali rijetku, smanjene sistoličkog krvnog tlaka, dijastoličkog - normalnom ili povišenom, puls - smanjena.

Nedostatak pravom AV ventila

(Tricuspid insuficijencija)

u tricuspid srčanih mana Organski može razviti i desno u odnosu insuficijencije (trikuspidalni) AV ventil.

Organski uzroci su reumatske bolesti ili septička endokarditis, traume pratnji rupture papilarnih mišića tricuspid ventila.

izolirani trikuspidalnog insuficijencija To je izuzetno rijetko, obično u kombinaciji s drugim bolesti zalistaka srca.

Organska nedostatak uzrokovan širenjem desne klijetke i uganuće pravo atrioventrikularni otverstiya- često u kombinaciji s oboljenja mitralne valvule, kada je u vezi s visokim tlakom u plućnoj cirkulaciji povećava opterećenje na desnu klijetku.

U tricuspid ventil izraženom stagnacije u venskom sustavu sistemsku cirkulaciju i uzrokovati pojavu edema ascites, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, bol povezana s hepatomegaly. Plavkasta koža, ponekad žućkasta boja. Nabubri i pulsiraju cervikalnu vene i jetri vene (venska sindrom pozitivan impuls). Pulsiranje vene povezane s regurgitacije krvi iz desne klijetke natrag u atriju kroz ne preklapaju AV otvor ventila. S obzirom na regurgitacije za mjerenje krvnog tlaka povećava u atriju i pražnjenja jetre i vrat vene teško.

Brzina pulsa periferna obično ne mijenja ili se često i mali, smanjeni tlak, središnja venska tlak porastao na 200-300 mm vodenog stupca.

Kao rezultat duljeg venske staze u sistemski krvotok bolesti srca trikuspidalnog često je praćena jakom zatajenje srca, zatajenje bubrega, jetre, probavnog trakta. Izraženi morfološke promjene uočene u jetri: razvoj vezivnog tkiva uzrokuje takozvanu srčane fibroze jetre, što dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma.

U kombinaciji i oštećenja srca

Među stečenih bolesti srca, posebice reumatski podrijetlo često nalaze kombinaciju grešaka (stenoza i insuficijencija) naprave ventila, i istovremeno, u kombinaciji lezija 2 ili 3 srčanim zaliscima: aorte, mitralni i trikuspidalni.

Među kombiniranim bolesti srca najčešće otkrivenih insuficijencija mitralne valvule i mitralnu stenozu rupe prevlast simptoma jednog od njih. U kombinaciji mitralne mana srca rano očituje otežano disanje i cijanoza. Ako insuficijencija mitralne prevladava nad stenoza, krvni tlak i broj otkucaja srca jedva promijenila, drugačije određeno male puls i smanjuje sistolički krvni tlak.

Razlog za kombinaciju aorte bolesti srca (aorte stenoza i aortalni nedostatnost) je obično reumatske endokarditis. Specifični insuficijencije aortalne valvule (povišen tlak pulsa, vaskularne pulsiranje) i stenozom aorte (sporo i mali impuls, smanjeni tlak puls) karakteristike kad nije toliko izražen pomiješa vice aorta.

Istovremena gubitak 2 i 3, ako se ventil očituje simptome tipične za svaku mane pojedinačno. u kombinirani srčanih mana potrebno je utvrditi prevladavajući neuspjeh kako bi se utvrdilo mogućnost kirurške korekcije i daljnje prognostički procjene.

Dijagnoza stečenih srčanih mana

U bolesnika sa sumnjom na bolest srca ispada osjećaj sami, toleranciju fizičke aktivnosti, te sve ostale nenavedene reumatske povijest, što je dovelo do stvaranja valvularnih nedostataka.

Primjene fizikalnih metoda (pregled, palpacijom) detekciju prisustva cijanoza, periferne venske pulzacija, dispneju, edem. Udaraljke definirane srčane granice (kako bi se utvrdilo hipertrofija) auscultated srce Žubor i melodije (za određivanje vrsta defekta) provodi auskultacijom pluća i definiranje veličine jetre palpacija (za dijagnozu zatajivanja srca).

EKG i praćenje EKG provodi se za dijagnozu srčanog ritma, vrsta aritmija, blokada, znakovi ishemije. Uzorci tereta provodi u sumnja aorte insuficijencije u prisutnosti kardiolog oživljavanje, t. K. nesigurni za pacijente s bolesti srca.

S rezultatima fonokardiogram, snimanje zvukova i srce zvukova, srčane abnormalnosti priznaju u Vol. H. bolesti zalistaka.

Rendgenski srca izvodi se u četiri izbočenja s jednjaka kontrasta za dijagnosticiranje plućne kongestije (Kerley linije), potvrda hipertrofije miokarda, razjasniti vrsta bolesti srca.

Koristeći samu ehokardiografiju dijagnosticirana grešaka, područje AV otvore, ozbiljnost regurgitacije, stanju i veličini ventila, chordae određuje tlak u dišnim prtljažniku, srčani izbacivanja. Precizniji podaci mogu se dobiti na ponašanje MSCT ili MRI srca.

Od laboratorijskih istraživanja najveći dijagnostički vrijednost u bolest srca je reumatoidni uzorci držanje, određivanje šećera, kolesterola, opći klinički krvi i testovi urina.

Takva dijagnoza se provodi kao u početnu procjenu pacijenata sa sumnjom bolesti srca, a dispanzer skupina bolesnika s potvrđenom dijagnozom.

Liječenje stečenih srčanih mana

Provedeno konzervativne terapije s obzirom na prevenciju srčane bolesti i komplikacija ponovne primarne bolesti (reumatskih, infektivni endokarditis, itd), ispravljanje aritmija i zatajenja srca.

Svi bolesnici s poznatom bolesti srca treba konzultirati srčani kirurg kako bi se utvrdilo vrijeme pravovremenog kirurškog liječenja.

Kada mitralnu stenozu, mitralnu commissurotomy proizvesti kondenzirane letaka ventila sile i produžne AV otvora, na taj način djelomično ili potpuno eliminirani stenoza i teške poremećaje hemodinamski eliminirane. Kada neuspjeh obavlja mitralni ventil.

Kada aorte stenoza, aorte operacija commissurotomy se provodi na neuspjeh - aortalni ventil.

Kada je u kombinaciji oštećenja (rupe stenoza i neuspjeh ventil) obično proizvesti zamjenu uništio protetski ventil, ponekad u kombinaciji s protetike commissurotomy.

Kada je u kombinaciji zla trenutno obavljanje poslova na njihovom jednom koraku proteze.

Prognoza stečenih srčanih mana

Manje promjene u aparatu zalistaka, ne pratnji miokarda, dugo vremena mogu ostati u fazi kompenzacije i da ne ometaju sposobnost pacijenta za rad. Razvoj dekompenzacije s srčanih mana i daljnje prognoze ovisi o nekoliko čimbenika: rekurentne reumatske groznice, trovanja, infekcija, fizička preopterećenja, živčani stres, žene - trudnoća i porođaja. Progresivni gubitak sustava ventila i srčani mišić što dovodi do zatajenja srca, akutna dekompenziranom evoluirao - do smrti pacijenta.

Prognostički nepovoljna za mitralne stenoze, t. Da. Lijeva atrija miokarda nije u mogućnosti održavati dugo nadoknaditi pozornici. Mitralne stenoze primijetio ranu stagnaciju razvoja u plućnoj i krvožilnog neuspjeh.

Perspektive invalidnosti s srčanih mana su individualni i određuje količinu vježbanja trenirovannostju pacijenta i njegovog stanja. U nedostatku znakova dekompenzacije sposobnosti za rad ne može biti povrijeđena u razvoju, zatajenje cirkulacije pokazuje lagani rad ili prestanak radnog odnosa.

Ako oštećenja srca su važni umjerena tjelesna aktivnost, prestanak pušenja i alkohola, obavljanje fizikalna terapija, tretman na srčane naselja (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencija stečenih srčanih mana

Među aktivnostima za sprječavanje stečene bolesti srca su prevencija reumatske groznice, sepse, sifilisa. Za ovu reorganizacije provodi zaraznih žarišta, kaljenje, poboljšanje tjelesnu kondiciju.

Kada su nastale bolesti srca s ciljem sprječavanja pacijente sa srčanim savjetuje promatrati racionalnijeg načina vožnje (hodanje, terapijske vježbe), puni proteinska dijeta, ograničavanje primanje soli, odustati od nagle klimatske promjene (osobito alpski) i aktivni sportski trening.

U cilju praćenja aktivnosti reumatske procesa i naknadu srčane aktivnosti u srčanih mana je potrebno klinički nadzor od strane kardiologa.