Stenoza plućne arterije

Stenoza plućne arterije (pulmonarna stenoza) - urođen ili stečene bolesti srca zalistaka, karakterizira prisutnost prepreka na putu odljev krvi iz desne klijetke u plućnom prtljažniku. U izoliranom obliku stenoze plućne arterije se dijagnosticira kod 2-9% svih prirođenih srčane greške. Osim toga, stenozu plućne arterije može biti uključen u strukturi kompleksni oštećenja srca (trojstvo i tetralogija od Fallot) Ili u kombinaciji s transpozicije velikih krvnih žila, ventrikularne septuma defekt, otvoren atrioventrikularni kanala, trikuspidalnog atrezija et al. u kardiologiji Izolirani stenozu plućne arterije odnosi hvataljke u obliku blijedo tipa. Prevalencija poroka među ljudima je 2 puta veća nego među ženama.

Uzroci plućne stenoze arterije

Etiologija stenozom plućne arterije može biti kongenitalna ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - zajedno s drugim srčane greške (fetalni sindrom rubeole, lijekove i kemijska toksičnost, mutagenost i dr.). Najčešće kongenitalna stenoza plućne arterije nastaje ventila prirođenih deformacija.

Formiranje stekao usta sužavanje plućne arterije može biti uzrokovano tijekom vegetacije ventila infektivni endokarditis, hipertrofična kardiomiopatija, syphilitic ili reumatski poraz, miksom od srca, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvular stenoza je izazvana kompresijom ušća plućne arterije ili povećani limfni čvorovi aneurizma aorte. Razvoj relativnog stenoza doprinosi značajnom proširenju plućne arterije i njegove skleroze.

Klasifikacija stenoze plućne arterije

Prema razini protoka krvi opstrukcija ventila je izoliran (80%), subvalvular (infundibulyarny) supravalvular stenozu plućne arterije, a. Je rijetka kombinirani stenoza (u kombinaciji s supra- ventila ili subvalvular). Kada stenoza ventil često bez razdvajanja ventilu stvorki- plućna ventil arterija sebi ima oblik kupolasti otvor 2-10 mm širok usana sglazheny- formirana poststenotic za proširenje plućne debla. U slučaju infundibulyarnogo (subvalvular) ima suženje stenoza kartice desne klijetke odljev ljevkasti zbog abnormalne proliferacije mišića i vezivnog tkiva. Supravalvular stenoza može biti predstavljen pomoću, lokalizirane suženja potpuna ili potpuna membrane, difuzni hipoplazije, multiple periferne plućna stenoza arterija.

Za praktične svrhe, koristeći klasifikaciju temelji na određivanju sistoličkog krvnog tlaka u desnu klijetku i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

• Faza I (blaga stenoza plućne arterije) - sistolički tlak u desnu klijetku manji od 60 mm Hg. gradijent st.- tlak 20-30 mm Hg. Čl.
• Korak II (izraženo stenoza plućne arterije) - sistolički tlak u desnu klijetku 60 do 100 mm Hg. gradijent st.- tlak 30-80 mm Hg. Čl.
• Korak III (izgovara stenoza plućne arterije) - sistolički tlak u desne klijetke od 100 mm Hg. st.- tlak gradijent iznad 80 mm Hg. Čl.
• Korak IV (dekompenzacija) - razvija infarkta distrofije, teške bolesti krvotoka. Sistolički tlak u desnu klijetku je smanjen u vezi s razvojem njegove kontrakcije neuspjeha.

Značajke hemodinamiku u plućne stenoze arterije

Kršenje hemodinamika plućne stenoze arterije zbog prisutnosti prepreka izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućnom prtljažniku. Povećana otpornost na opterećenje desne klijetke povećana slijedi njegov rad i formiranje koncentričnih hipertrofije miokarda. Tako sistolički tlak razvio desnu klijetku znatno premašuje u plućnoj arteriji: Najveći gradijent sistolički tlak na ventilu može suditi stupanj stenoze plućne arterije. Povećanje tlaka u desne klijetke javlja uz smanjenje u području svog izlaz za 40-70% od normalne.

Tijekom vremena, uz rast degenerativnih procesa u miokardu, razvoju pravo dilatacija klijetke, trikuspidnim miješanjem, te u budućnosti - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Prema tome, može se dogoditi foramen ovale patent, koji je načinjen kroz veno-arterijskog shunta i cijanoza razvija.

Simptomi stenoze plućne arterije

Klinika stenoza plućne arterije ovisi o stupnju suženja i državne naknade. Kada sistolički tlak u desnu klijetku <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Najviše karakteristični manifestacije plućne stenoze arterije su brzo umaranje, umor, mamurluk, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Djeca mogu doživjeti zaostajanje u fizičkom razvoju (u težini i visini), osjetljivost na česte prehlade i upala pluća. Bolesnici s stenozom plućne arterije skloni čestim nesvjestica. U težim slučajevima, postoji svibanj biti napada angina, zbog neuspjeha koronarne cirkulacije oštro hipertrofiran klijetke.

Na pregledu, obratite pozornost na oticanje i lupanje vrata vene (u razvoju tricuspid insuficijencije), sistolički trese grudnog koša, blijede kože, srce grba. Pojava cijanoza s stenozom plućne arterije može biti uzrokovan smanjenjem rada srca (periferna cijanoza usana, obraza, falangi) ili istjecanje krvi kroz foramen ovale patent (zajednički cijanoze).

smrt pacijenta može dogoditi s desne klijetke otkazivanje srca, PE, razvučen septička endokarditis.

Dijagnoza plućne arterije stenoze

Ispitivanje sa stenozom plućne arterije uključuje analizu i usporedbu fizičkih nalaza i rezultata dijagnostiku.

Udaraljke granice pomaknut na desnog srca, palpacija određuje sistolički pulsiranje desne klijetke. Te oskultacija fonokardiografije i karakteriziran gruba sistolički prigušenja buke II tonusa plućne arterije i njegove cijepanja. Radiografija omogućuje nam da vidimo širenje granica srca, poststenotic širenje plućna arterija, plućna uzorak osiromašenja.

EKG sa stenozom plućne arterije otkriva znakove desne klijetke preopterećenja, odstupanje s desne EOS. Korištenje ehokardiografiju otkrila dilataciju desne klijetke, plućni širenje poststenotic arterii- Doppler omogućuje otkriti i utvrditi razliku tlaka između desne klijetke i plućne prtljažniku.

Do osjetivši pravo srce postaviti tlak u desnu klijetku i gradijenta pritiska između njega i plućne arterije. To ventrikulografijom karakterizira povećana šupljine desne klijetke, nestanak karakterističnim kontrasta usporavanja s desne klijetke. Bolesnici stariji od 40 godina i osobe koji se žale na bol u prsima, je selektivni koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije se izvodi ventrikularne septuma mana, atrijskog septuma defekt, patent ductus arteriosus, Eisenmenger kompleks, tetralogija od Fallot et al.

Stenoza Obradom usta plućne arterije

Samo učinkovit tretman je kirurško uklanjanje mane stenoze plućne arterije. Operacija je naznačeno u II i III faza stenoze. Kada zalistaka stenoza izvedena otvorena valvuloplasty (disekcija spojeni usana) ili endovaskularnog balon valvuloplasty.

Plastični supravalvular stenoza, plućne arterije sužavanje zona uključuje rekonstrukciju pomoću xenopericardial protezu ili zakrpe. Kada subvalvular stenoza proizveden infundibulektomiya - odstranjenje hipertrofhih mišićnog tkiva u pravom klijetke odljev trakta.

Komplikacije kirurškog liječenja stenoze može biti plućne insuficijencije ventil različitim stupnjevima.

Predviđanje i prevenciju stenoze plućne arterije

Lagano plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Ako hemodinamski značajna stenoza razvija rano neuspjeh desne klijetke, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta dobru stopu preživljavanja od 5 godina je 91%.

Sprječavanje nastanka plućne stenoze arterije potrebno osigurati povoljne uvjete za normalan tijek trudnoće, rano otkrivanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Svi bolesnici s stenozom plućne arterije u potrebi promatranja kardiologije i kardiokirurgije, sprječavanje infektivnog endokarditisa.