Mitralne stenoze

Mitralne stenoze - stečene bolesti srca zalistaka, naznačen sužavanjem lijevog AV otvora. U kardiologije, mitralne stenoze dijagnosticirana u 0,05-0,08% stanovništva. Mitralnu stenozu može izolirati (40%), u kombinaciji s insuficijencija mitralne valvule (kombinirani mitralni nedostatak) Ili s uključivanjem drugih srčanih zalistaka (mitralni i aortalni kvar, mitralni i trikuspidalnog malformacije). Mitralne stenoze je 2-3 puta češće u žena, u dobi od 40-60 godina, uglavnom između.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva reumatskih mitralni stenoza ima etiologije. debi reumatizam, Obično se javlja prije dobi od 20 godina, a simptomatičan mitralne stenoze razvija u 10-30 godina. Među manje uobičajenih uzroka mitralne stenoze, označena infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis, ozljede srca.

Zabilježeni su rijetki slučajevi nisu reumatskih mitralni stenoza prirode može biti povezana s teškom kalcifikacije prsten i mitralni ventil, miksom Lijevi atrij, kongenitalnu srčanu bolest (Lyutembashe sindrom), intrakardijalnu ugrušci. Možda razvoj restenoze nakon mitralni commissurotomy ili mitralnog zamjene ventila. Razvoj relativnog mitralne stenoze može biti popraćena aorte insuficijencija.

Značajke hemodinamski mitralne stenoze

Normalno, područje mitralne otvora q je 4-6. cm, a ograničenje 2 kvadratnih. cm ili manje prati poremećajima intra hemodinamike.

Stenoza od AV otvora sprečava izbacivanje krvi iz lijeve pretklijetke u klijetku. Pod tim uvjetima, kompenzacijska mehanizmi uključuju: atrijalne tlak u šupljini povećava od 5 do 20-25 mm Hg. Čl., Elongacija javlja sistole lijeve pretklijetke, razvoj infarkta hipertrofiju lijeve pretklijetke, koji zajedno olakšava prolaz krvi kroz sužene mitralnog otvora. Ti mehanizmi u početku moguće nadoknaditi učinak mitralne stenoze na intra hemodinamike.

Međutim, daljnje napredovanje mitralne stenoze i mitralne usponu gardienta tlaka popraćena povećanjem retrogradno tlaka u plućnoj krvožilnog sustava dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Uz značajan porast tlaka u plućnoj arteriji povećava opterećenje na desnu klijetku i desna pretklijetka pražnjenje teško, što je rezultiralo hipertrofije desnog srca.

Zbog potrebe da se prevlada značajan otpor u plućnoj arteriji i razvoj sklerotizo i degenerativne promjene u miokarda smanjio kontrakciju funkciju desne klijetke i njegov dilatacija. To povećava pritisak na desnom atriju, što u konačnici dovodi do krvožilnog dekompenzacije u velikom krugu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Sužavanjem područje na lijevoj AV otvora 4 stupnja oporavio mitralne stenoze:

• I stupanj - blaga mitralna stenoza (površinom otvora > 3Q. cm)
• II stupanj - umjereno mitralnu stenozu (otvaranje područje 3/2-9/2 kvadratnih cm).
• III stupanj - izražena mitralnu stenozu (otvorenu površinu 1,7-2,2 kvadratnih cm).
• IV stupanj - kritičan mitralnu stenozu (otvaranje područje 1,0-1,6 kvadratnih cm).

U skladu s napredovanjem hemodinamski poremećaja za mitralnu stenozu prolazi 5 faza:

• I - faza punu naknadu mitralne stenoze, lijevi atrij. Nema subjektivne smetnje, ali oskultacija otkrila izravne znakove stenoze.
• II - faza cirkulacijskih poremećaja u malom krugu. Subjektivni simptomi se javljaju samo od napora.
• III - faza izražene znakove stagnacije u malom krugu i početne znakove bolesti cirkulacijskog sustava u velikom krugu.
• IV - faza izražene znakove zagušenja u malim i velikim cirkulaciju. pacijenti u razvoju fibrilacija atrija.
• V - Distrofična korak odgovara korak III otkazivanje srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički simptomi mitralne stenoze se javljaju na području AV otvore manje od 2 metra kvadratna. Vidi, postoji umor, kratkoća daha prilikom napora, a kasnije u mirovanju, kašalj s krvnim žilama u ispljuvku, tahikardija, srčanog ritma poremećaj po vrsti otkucaja i fibrilacije atrija. U označenom mitralne stenoze javlja orthopnea, noćne napadaje srčani astme, u težim slučajevima - plućni edem.

U slučaju značajnog hipertrofije lijeve pretklijetke može biti kompresiju povratnog živca s razvojem disfonija. Oko 10% bolesnika s mitralne stenoze žale na bolove u srcu, ne odnose na fizičku aktivnost. S istodobnim koronarne ateroskleroze, ishemije subendocardial moguće napade angina. Pacijenti često pate ponavljaju bronhitis, bronhopneumonija, lobarna upala pluća. U kombinaciji s mitralne stenoze, mitralne regurgitacije je često vezan bakterijskog endokarditisa.

Vanjska bolesnici s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usana, nosa i nokte, ograničene prisutnosti ljubičaste boji cyanotic obraza ( „mitralne rumenila” ili „Blush lutke). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokovati razvoj srčanog grba.

S razvojem desnog srca ima težinu u trbuhu, geptomegaliya, periferni edemi, vratna vena istezanja, edem šupljina (pravo pleurorrhea, ascites). Glavni uzrok smrti služi kao mitralne stenoze plućne embolije.

Dijagnoza mitralne stenoze

Prikupljanje informacija o razvoju bolesti reumatoidnog povijest može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralne stenoze. Palpacija nadserdechnoy polje identificira takozvani „mačke presti” - presystolic podrhtavanje, udaraljke granica od srca se pomaknuo prema gore i udesno. Auskultacijskih slika mitralne stenoze karakterizira zamahujući I ton i ton mitralni otvaranje ventila ( „mitralni klik”), prisutnost dijastoličkog šuma. Fonokardiogram omogućuje povezanost slušati buku iz određenoj fazi srčanog ciklusa.

Elektrokardiografija (EKG), mitralne stenoze otkriva hipertrofiju lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalna tahikardija, treperenja pretklijetke) Pravo blok zajedničke grane.

Korištenje ehokardiografiju ne otkriti pad u području mitralni otvora, zid brtve i mitralni prostora prstena ventila fibrosus, što je povećanje u lijevom atriju. Transezofagealnoj ehokardiografija mitralne stenoze, potrebno je isključiti raslinja i ventila kalcifikaciju, prisutnost tromba u lijevoj pretklijetki.

Ove radiološki studije (prsa radiografija, radiografija srca s kontrastnim jednjak) karakterizira ispupčen luk plućnu arteriju, lijevo atrij i desnu klijetku, mitralni konfiguraciju srca, proširenje sjena venae cavae, povećan uzorak pluća i druge neizravne znakove mitralni stenoza.

Kada očitavanje srce šupljine otkriven povišen tlak u lijevom atriju i desnog srca, povećanje gradijenta transmuralna tlaka. Lijevo ventrikulografijom i atriografiya i koronarna angiografija pokazuje sve kandidate za mitralnog zamjenu ventila.

Liječenje mitralnu stenozu

Za liječenje mitralnu stenozu je neophodna za sprječavanje infektivnom endokarditisu (antibiotika), smanjiti težinu zatajivanja srca (srčani glikozidi, diuretici), edem aritmija (beta-blokatori). Kada tromboembolija imenovan potkožnog heparin pod kontrolom INR, terapijom.

Trudnice s mitralne stenoze nije kontraindicirano ako je površina mitralne otvora je veća od 1,6 četvornih metara. cm, a nema znakova srca dekompensatsii- inače, pobačaj iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralnu stenozu provedenom na II, III, IV faze hemodinamski poremećaj. U nedostatku deformacije vezica, kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i chordae može obavljati valvuloplasty balon. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni commissurotomy, tijekom kojih su izvađeni priraslica, mitralni ventil oslobođeni kalcifikacija, ugrušci se uklanjaju iz lijevog atrija, kada je mitralna annuloplasty proizvedene neuspjeh. Hrapav deformacija aparata baze ventila proteza mitralni ventil.

Predviđanje i prevenciju mitralnu stenozu

Pet godina stopa preživljavanja u prirodnom tijeku mitralne stenoze bio je 50%. Čak i mala asimptomatski mitralna stenoza teži napredovanju zbog ponavljanih napada reumatske bolesti srca.

Stopa postoperativne 5 godina stopa preživljavanja je 85-95%. Postoperativna restenoza se razvija u približno 30% bolesnika u roku od 10 godina, što zahtijeva mitralnog rekomissurotomii.

Prevencija mitralnu stenozu je izvesti prevenciju protiv reumatizma sanaciju kronične žarišta streptokokne infekcije. Pacijenti su predmet nadzora reumatologa i kardiologa i proći redovitu potpunu kliničku i instrumentalni pregled kako bi se izbjeglo napredovanje mitralne stenoze.