Reumatizam (reumatska groznica)

Reumatizam (sinonimi: reumatska groznica, bolest Sokolsky - Buyo) radi kronično, s tendencijom pogoršavanja, egzacerbacije javljaju u proljeće i jesen. Udio reumatskih bolesti srca i krvnih žila i do 80% stečenih srčanih mana. U reumatoidni proces često uključeni zglobova, serozna membrana, kože, središnji živčani sustav. Incidencija je reumatizam od 0,3% do 3%. Reumatska groznica obično razvija u djece i adolescenata (7-15 godina) - djeca predškolske dobi i odraslih razboljeti mnogo rezhe- 3 puta češće reumatskih žene pate.

Uzroci i mehanizmi razvoja reumatske groznice

Reumatska groznica obično prethodi streptokokne infekcije, -hemolytic uzrokovana skupina A Streptococcus: šarlahna groznica, upala krajnika, babinja groznica, akutna upala srednjeg uha, upala grla, krigla. U 97% bolesnika podvrgnutih streptokokne infekcije, uporni imuni odgovor generira. Druge stranke ne može proizvesti dokaz o imunitetu, i kad Ponovna infekcija s Streptococcus -hemolytic razvija složene autoimunu upalnu reakciju.

Razvoj reumatske groznice doprinosi smanjili imunitet, mladoj dobi, velike grupe (škole, internatima, domovima), nezadovoljavajućih socijalnim uvjetima (hrana, stanovanje), hipotermije, obiteljske povijesti.

Kao odgovor na uvođenje -hemolytic Streptococcus antistreptokokne tijelo proizvodi antitijela (antistreptolysin O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), koje zajedno sa Streptococcus antigena i komponenata komplementa oblik sustava imunih kompleksa. Kruži u krvi, oni se šire po cijelom tijelu i nakupljaju u tkivima i organima, uglavnom lokalizirane na kardiovaskularni sustav. Na mjestu imunog kompleksa razvija autoimuni proces aseptičnim upale vezivnog tkiva. Streptococcus antigeni proglasili kardiotoksični svojstva, što dovodi do stvaranja autoantitijela na miokarda, dodatno pogoršava upalu. Ponavljaju infekcija, hlađenje, stanja patološke stres vezan reakcije, doprinosi rekurentnih progresivnom protok reumatizma.

Obrađuje neorganiziranost vezivnog tkiva reumatizma kroz nekoliko faza: mukoznog otekline, fibrinoid promjene i granulomatozu skleroze.

U ranom stupnju, reverzibilnu bubrenje mukoznog edem, oticanje i cijepanje kolagenih vlakana. Ako u ovoj fazi, i dalje postoji oštećenje, fibrinoid nepovratne dolazi do promjena, naznačena time fibrinoid nekrozu kolagenih vlakana i staničnih elemenata. U stupnju garnulematoznoy reumatskih proces oko nekrotične zone se formiraju posebne reumatskih granulome. Završni stadij multiple skleroze je rezultat granulomatoznom upalom.

Trajanje svakog koraka reumatske procesa od 1 do 2 mjeseca, a cijeli ciklus - oko šest mjeseci. Vračanje reumatske groznice doprinose nastanku ponavljanih oštećenja tkiva u području postojećih ožiljaka. Neuspjeh srčanog tkiva ventil s rezultatima u multiple skleroze dovodi do deformacije vezica, fuziju njih međusobno i služi kao najčešći uzrok stečene srčane greške, i ponovljeni napadi od reumatske groznice samo pogoršati destruktivne promjene.

klasifikacija reumatizma

Klinička klasifikacija reumatizam proizvode sa sljedećim karakteristikama:

• Faza bolesti (aktivni, neaktivni)

U aktivnoj fazi se dodjeljuje tri stupnja: I - Aktivnost Minimalno, II- umjerenu aktivnost, III - Visoka aktivnost. U nedostatku kliničkih i laboratorijskih znakova reumatizam aktivnosti sugerira svoj remisiji.

• Trenutna verzija (akutni, subakutni, dugotrajan, latentni, povratni reumatsku groznicu)

Kod akutnih napada tijekom reumatizma odjednom teče različite simptome, naznačen polisindromnostyu lezija i visoki stupanj procesa aktivnosti, brzo i učinkovito liječenje.

U subakutnom reumatizam napad vrijeme je 3-6 mjeseci, manje izraženih simptoma, umjerena procesne aktivnosti, učinkovitost tretmana je manje izražen.

Dugotrajan varijanta nastavlja s dugim, više od šest mjeseci reumatske groznice, s trom dinamika monosindromnym manifestacije i niske aktivnosti procesa.

Latentna tok karakteristika nepostojanje kliničke, laboratorijske i instrumentalne podataka, reumatizam dijagnosticirana retroaktivno za već formirane srčani defekt.

Kontinuirano relaps varijantu reumatsku groznicu karakteriziraju valovit, sa svijetlim pogoršanja i remisija zbog nepotpune, polisinromnostyu manifestacija i progresivni visceralne.

• Kliničko-anatomske karakteristike oštećenja:

1. uz sudjelovanje srca (reumatske bolesti srca, myocardiosclerosis), S razvojem bolesti srca ili bez nje;
2. interakcija sa drugim sustavima (reumatske zglobova, pluća, bubrega, kože i potkožnog tkiva, neyrorevmatizm)

• Kliničke manifestacije (karditis, poliartritis, prstenasti eritema, koreja, potkožnog čvorovi)
• cirkulacijska stanje (vidi stupanj kronične otkazivanje srca).

simptomi reume

Simptomi reumatske groznice su vrlo polimorfni i ovisi o stupnju ozbiljnosti i aktivnosti procesa, kao i sudjelovanja u raznim tijelima procesa.

Tipična reumatizam klinika ima izravan odnos s streptokokne infekcije (angina, šarlah, upala grla) i razvila nakon 1-2 tjedna nakon toga. Bolest počinje s akutnim temperaturu nešto povišenu (38-39 ° C), slabošću, umorom, glavobolje, znojenje. Jedan od najranijih manifestacija reumatske groznice su artralgija - bol u sredini ili velikih zglobova (gležanj, koljeno, lakat, rame, zapešće). Kada više reumatskih artralgija su simetrične i nepostojan (na neki bol nestati i pojaviti u drugim zglobovima) karaktera. Obilježen oteklina, oticanje, lokalno crvenilo i temperaturu, ograničavajući kretanje pogođenih zglobova. Za reumatoidni artritis obično benigni: vizualni efekti povuku nakon nekoliko dana, zglobovi nisu deformirani, iako umjereno bol može trajati dugo vremena.

Nakon 1-3 tjedna pridružuje reumatske karditis: bol srca, lupanje srca, nepravilan, odyshka- asteničnih sindrom (Slabost, slabosti, umora). reumatizam bolesti srca zabilježen je u 70-85% bolesnika.

Reumatska bolest srca na sve upaljene ili individualne ljuska srca. Najčešće postoji simultano poraz endokardijalni i infarkt (endomyocarditis), ponekad uz uključenost perikarda (pancarditis) može razviti izolirano ozljede miokarda (miokarditis). U svim slučajevima reumatizma u patološkog procesa koji su uključeni miokard.

U difuznim miokarditis pojaviti otežano disanje, lupanje srca, nepravilan i boli srca, kašalj tijekom vježbanja, u teškim slučajevima - zatajenje cirkulacije, srčani astme ili plućni edem. Pulse mali, tahiaritmichny. Povoljan ishod difuznog miokarditis smatra myocarditic kardio.

Endokarditis i endomyocardial u reumatskih mitralni procesu često su uključeni (lijevi AV) ventil, tricuspid i aorte manji (desno AV) ventila. reumatskih klinika perikarditis slične druge etiologije od perikarditis.

U reumatoidni artritis može utjecati na središnji živčani sustav, posebna značajka u ovom slučaju tzv reumatskih ili drhtanje: Ima giperkinezy - prisilno trzanje mišićnih skupina, emocionalne i slabost mišića.

Manje uobičajene manifestacije reumatske groznice kože: prstenasti eritem (u 7-10% bolesnika) i reumatoidni čvorovi. Prstenasti eritem (osip od kružnog) je u obliku prstena, blijedo ružičasta osip na trupu i golenyah- reumatskih potkožnih čvorića - gusta, okrugle, bezbolna, spori, jednog ili više kvržica lokalizirane u području srednjih i velikih zglobova.

Bolesti bubrega, trbušne šupljine, pluća i dr. Tijela se javlja u teškim reume, rijetko u ovom trenutku. Reumatoidni plućne bolesti javlja u obliku reumatskih upala pluća ili zapaljenje plućne maramice (suho ili eksudativna). Kada reumatskih bubrezi u mokraći određuju eritrocita, protein se javlja nefritis kliniku. Poraz trbušne šupljine s razvojem reumatoidnog artritisa karakterizira abdominalne sindroma: abdominalna bol, povraćanje, abdominalna soja mišića.

Ponavljanih napadaja reumatsku groznicu razvija pod utjecajem hipotermija, infekcije fizički overexertion i nastaviti s prevlast srčanih simptoma bolesti.

komplikacije reumatske groznice

Razvoj reumatske groznice komplikacija predodređen težinu, dugotrajan i rekurentne priroda toka kontinuirano. U aktivnoj fazi reumatske groznice može razviti zatajenje cirkulacije i fibrilacija atrija.

Ishod reumatske miokarditis može biti myocardiosclerosis, endokarditis - bolest srca (insuficijencija mitralne, mitralne stenoze i aorte insuficijencija). Endokarditis su također moguće tromboembolijskih komplikacija (srce bubrezi, slezena, retina, cerebralna ishemija et al.). Kada reumatskih može razviti priraslica u pleuralni, perikardijalni šupljine. Smrtonosna komplikacije reumatske groznice su tromboembolije glavne posude i dekompenziranom srčanih mana.

dijagnoza reumatizma

Objektivni kriteriji za dijagnozu reumatske groznice su razvijeni od strane WHO (1988), velikim i malim zaslonima, kao i potvrde prethodne streptokokne infekcije. Za velike zaslone (kriterija) su reumatizam poliartritis, karditis, koreja, potkožnog čvorovi i eritem annulare.

Kriteriji manje reumatizam dijele na: klinički (groznica, artralgija), laboratorijske (ESR povećana, leucocytosis, pozitivna C-reaktivnog proteina) i sredstvo (na EKG - istezanje P - P interval).

Dokaza potvrđuje prethodno streptokokne infekcije, se povećava titri antitijela (streptokokima antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev grlo -hemolytic Streptococcus grupe Nedavna šarlah.

Dijagnostički pravilo je da prisutnost 2 velike ili 1st velika i 2 manje kriterija, a dokaz streptokokne infekcije potvrdio reume.

Osim toga, na prsima radiografiju određuje što je porast od srca i smanjena kontraktilnost miokarda, promjena srca sjene. Ultrazvukom srca (ehokardiografija) pokazala znakove stečenih defekata.

liječenje reumatizma

Aktivna faza reumatizma i zahtijeva hospitalizaciju u mirovanje pacijenta. Tretman se izvodi pomoću rheumatologist i kardiologa. Primjenjuju hiposenzibilizacija i anti-upalne lijekove, kortikosteroide (prednisolon, triamcinolon), nesteroidne protuupalne lijekove (voltaren, indometacin, fenilbutazon, Brufen), imunosupresivi (plakenil, delagil, azatioprin, 6-merkaptopurin, hlorbutin).

Sanacija potencijalnih žarišta infekcije (angina, karijes, upala sinusa) Sadrži svoje funkcije i antibakterijski tretman.

Korištenje penicilin antibiotika u liječenju reumatizma je pomoćni i pokazuje prisutnost zarazne fokusa ili očite znakove streptokokne infekcije.

Spa tretman remisija provodi se u toplicama ili Kislovodska južnoj obali. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje reumatske groznice u razdoblju jesen-proljeće se vrši mjesečno preventivno tijek NSAR.

Prognoza za reumu

Rano liječenje reumatizma praktički eliminira neposrednu opasnost za život. Ozbiljnost prognozom za određene reumatizma bolesti srca (i vice prisutnost težinu, stupanj myocardiosclerosis). Najnepovoljniji prognostičku točke gledišta, neprekidno progresivan tok reumatske bolesti srca.

Opasnost od nastajanja bolesti srca povećava s ranom pojavom reumatska groznica kod djece, kasno počeli liječenje. U primarnoj reumatske groznice u pojedinaca starijih od 25 godina za povoljnom promjenom ventila ne normalno razvijati.

Prevencija reumatske groznice

reumatizam mjere primarne prevencije uključuju identifikaciju i rješavanje streptokokne infekcije, kaljenje, poboljšanje društvenog, higijenske uvjete života i rada. Sprječavanje relapsa Rheumatism (sekundarna prevencija) se provodi pod kontrolom ordinacija i uključuje profilaktičku primjenu anti-upalnih i antimikrobna sredstva u jesen, a opruge razdoblja.