Insuficijencija mitralne

Insuficijencija mitralne valvule - urođen ili stečene bolesti srca zalistaka, lezije uzrokovane zaliske ventila subvalvular strukture akordima ili rastežete prstena ventila, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirani mitralne insuficijencije u kardiologiji rijetko dijagnosticira, ali struktura kombiniranog i srčanih bolesti nalazi se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralna insuficijencija je u kombinaciji s mitralne stenoze (u kombinaciji mitralne mana srca) I aorte nedostatke. Izolirani kongenitalna insuficijencija mitralne je 0,6% svih kongenitalnih srca u složenim nedostatke obično u kombinaciji s ASD, VSD, patent ductus arteriosus, koarktacije aorte. U 5-6% zdravih pojedinaca koji koriste ehokardiografiju otkrila neki stupanj mitralne regurgitacije.

Uzroci mitralne regurgitacije

Akutna insuficijencija mitralne mogu razviti zbog diskontinuiteta papilarnih mišića, žilni akorde odvajanje mitralni ventil u akutnim infarkt miokarda, otvorene povrede srca, infektivni endokarditis. Rupture papilarnog mišića kao posljedica infarkta miokarda u pratnji kobno u 80-90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralnog povraćanje može biti uzrokovana oštećenja ventila u sistemske bolesti: reumatizam, sklerodermija, sistemski eritemski lupus, eozinofilni endokarditis Leffler. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izoliranog mitralne insuficijencije.

Ishemijske disfunkcija mitralni kompleksa opaža kod 10% bolesnika s postinfarktnog cardiosclerosis. Do mitralne insuficijencije može dovesti Prolaps mitralne valvule, suza, skraćivanje ili produživanje od tetiva akorde i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, insuficijencija mitralne je rezultat sustavnih nedostataka u vezivno tkivo marfan sindrom i Ehlers-Danlos sindrom.

Relativna insuficijencija mitralne razvija bez zalistaka oštećenja tijekom dilatacije lijeve klijetke šupljine proširenje i prostora prstena fibrosus. Takve promjene se javljaju u dilatacijske kardiomiopatije, progresivan tok hipertenzija i KBS, miokarditis, aorte srčanih oboljenja. Manje česte etiologije mitralne regurgitacije uključuju kalcifikaciju letaka, hipertrofična kardiomiopatija et al.

Kongenitalna insuficijencija mitralne događa u fenestrations, cijepanja mitralni letaka, na parashyutovidnoy ventil deformacije.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Pluta mitralne regurgitacije je žestoko i hronicheskaya- etiologija - ishemijska i neishemijska.

Također razlikovati organske i funkcionalnu (relativna) mitralni insuficijenciju. Organska nedostatak razvija kada je strukturna promjena mitralni ventil ili zadržavanje svojih tetiva vlakana. Funkcionalna mitralne regurgitacije je obično rezultat ekspanzije (mitralizatsii) lijeve klijetke šupljinu na svom hemodinamski preopterećenja uzrokovane miokardijalnih bolesti.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije izolira 4 stupnjeva mitralnog insuficijencije: s manje mitralnog povraćanje umjereno, oznake i teškog regurgitacija mitralnog.

Klinički tijek mitralne insuficijencije izdvojiti 3 koraka:

I (kompenzirana faza) - mali zatvori insuficijencija mitralne mitralne regurgitacije je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Insuficijencija mitralne nadomješten je hiperfunkcije lijeve srca.

II (subcompensated faza) - Mitralne regurgitacije je 25-50% od sistoličkog volumena krvi. Razvija zagušenja u plućima i sporog rasta biventricular preopterećenja.

III (dekompenziranoj faza) - izražen insuficijencija mitralni ventil. Povratak krvi u lijevi atrij tijekom sistole je 50-90% od volumena sistolički. razvija ukupno otkazivanje srca.

Značajke hemodinamski insuficijencija mitralne

Zbog nepotpunog zatvaranja mitralni ventil tijekom sistole regurgitant vala proizlazi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako regurgitacije je beznačajan insuficijencija mitralne kompenzira povećanom rad srca s razvojem adaptacije i hiperfunkcije dilatacije lijeve klijetke i lijevo atrij izotonične tipa. Ovaj mehanizam može biti dovoljno izdržljiv da se ograniči porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika kada mitralna insuficijencija izražena adekvatno povećanje moždani udar i minutni volumen, krajnji sistolički smanjenje glasnoće i nedostatak plućne hipertenzije.

U teškim mitralne volumen insuficijencija regurgitant dominira udarni volumen, minutni volumen naglo smanjio. Desne klijetke, doživljava povećanog opterećenja, brzo i hipertrofična dilatiruetsya gdje ima tešku grešku desne klijetke.

U akutnoj mitralne regurgitacije došlo adekvatan zamjenski dilatacija lijevog srca komore nemaju vremena da se razvije. Tako brz i značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji često popraćena fatalnog plućni edem.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju od naknade, što može potrajati nekoliko godina, možda asimptomatska mitralne regurgitacije.

Pod subcompensation pojaviti subjektivne simptome, manifestira se otežano disanje, umor, tahikardija, angine pektoris bol, kašalj, hemoptiza. Uz povećanje venskog zastoja u malom krugu mogu nastati djeluje noć srčani astme.

Razvoj desnog srca popraćeno akrocijanozu, periferni edem, proširene jetre, oticanje vratnih vena, ascites. Kada je povratni kompresija živca grkljana druge lijevog atrija ili plućna deblo nastaje promuklost ili aphony (Ortner sindrom). U dekompenziranom više nego što je otkriven polovice svih bolesnika s insuficijencija mitralne fibrilacija atrija.

Dijagnoza mitralne regurgitacije

Osnovna dijagnostička dokaz mitralne insuficijencije, proizvodi se u jedan temeljit fizički pregled, potvrdio elektrokardiografijom, fonokardiogram, radiografiju i prsima X-zrake, ehokardiografija i Doppler srca.

Zbog hipertrofije i dilatacija lijevog ventrikula kod bolesnika sa zatajenjem mitralnog razvija se čini srce grba pojačan prolije apikalni impuls u V-VI interkostalnom prostoru midclavicular linije pulsiranja u epigastriju. Udaraljke produžni definirane granice srčanog tupost lijevo, gore i na desno (s ukupno zatajenja srca). Auskultacijskih značajke mitralne insuficijencije su slabi, a ponekad i potpuni nedostatak sam ton na vrhu, sistolički srce zvuk preko vrha, fokus i dekolte II tonu plućne arterije i drugi.

Informativnosti phonocardiograms je sposobnost za opisivanje sistolički šum u detalje. EKG promjene tijekom mitralne regurgitacije ukazuje na hipertrofiju lijeve pretklijetke i klijetke s plućnom hipertenzijom - u pravom ventrikularne hipertrofije. Rendgenski je povećanje od lijeve konture srca, što je rezultiralo u srce sjena postaje trokutaste, stajaće pluća korijene.

Ehokardiografija omogućuje odrediti etiologiju mitralne insuficijencije, procijeniti njegovu težinu, prisutnost komplikacija. Korištenje otkriven dopler mitralne regurgitacije kroz rupu definiran po intenzitetu i veličini, što zajedno daje naznaku stupnja mitralne regurgitacije. U nazočnosti fibrilacije atrija po transezofagealnoj ehokardiografije pribjegla kako bi se utvrdili krvnih ugrušaka u lijevom atriju.

Za procjenu težine mitralne regurgitacije je koristio zvuči šupljina srca i lijeve ventrikulografijom.

Liječenje mitralnu insuficijencije

U akutnoj mitralne insuficijencije zahtijeva uvođenje diuretika i periferni vazodilatatori. intraaortic balon pumpa može biti izvedena za stabiliziranje hemodinamiku.

nije potrebna posebna obrada blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U stupnju subcompensated imenovane ACE inhibitori, beta blokatore, vazodilatatori, diuretici, srčani glikozidi. oralni antikoagulansi se koriste u razvoju fibrilacije atrija.

Kada insuficijencija mitralne umjerenim i teškim težini, kao i prisustvo pritužbi pokazuje kardijalnu kirurgiju. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak područje indikacija (prolaps mitralne valvule, suze strukture ventila, relativni neuspjeh ventila, Dilatacija prstena ventila, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, akordi pokazala izraženu zadebljanje mitralni ventil biološke ili mehaničke proteze. Posebni poslijeoperacijske komplikacije u tim slučajevima mogu poslužiti kao tromboembolije, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, bioprostheses degenerativne promjene.

Predviđanje i prevenciju mitralnu insuficijencije

Progresija regurgitant mitralne insuficijencije javlja u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljenje je 80% deset godina - 60%. Ishemijska mitralne regurgitacije priroda brzo dovodi do ozbiljnih problema s cirkulacijom, pogoršava prognozu i opstanak. Mogući postoperativna ponavljanje mitralne insuficijencije.

Mitralne insuficijencije od blage do umjerene nije kontraindikacija za trudnoće i porođaja. S visokim stupnjem neuspjeha je potrebno daljnje ispitivanje sa sveobuhvatnu procjenu rizika. 

Bolesnici s mitralne regurgitacije treba promatrati u srčani kirurg, kardiolog i reumatologa. Prevencija stekao mitralne regurgitacije je prevencija bolesti, što dovodi do razvoja mana uglavnom reumatizma.