Trikuspidalnog insuficijencija

Trikuspidalnog insuficijencija - desno srce defekt naznačen nepotpunim zatvaranja otvora AV trikuspidalni zalistak, koje je popraćeno s patološkim regurgitacija sistoličkog krv s desne klijetke u desnu pretklijetku. među stečene srčane greške reumatskih etiologija tricuspid insuficijencije javlja u 15-30% slučajeva. U kardiologije za ehokardiografiju tricuspid nedostatnosti I stupnja otkrivene čak i kod zdravih ljudi.

Tricuspid insuficijencija može biti u pratnji druge prirođena srčana mana: atrijskog septuma defekt, foramen ovale patent, Ispravljena transpozicija velikih krvnih žila. trikuspidalnog stenoza ili insuficijencije može uključivati ​​kombinaciji strukturu mitralni i trikuspidalni aorte-obrnuto.

Uzroci tricuspid insuficijencije

Kongenitalna trikuspidalnog insuficijencija može biti uzrokovana Ebstein je anomalija, hipoplazije ili anomalija broj ventila vezice, displazija vezivnog tkiva u marfan sindrom i Ehlers-Danlos sindrom.

Stečena primarna trikuspidalnog ventil je češći i može biti uzrokovan raznim razlozima. Najčešći uzrok tricuspid insuficijencije je reumatizam. Ponavljanje reumatskih endokarditis dovodi do zgušnjavanja i boranje zaliske, zadebljanja i skraćivanja navoja tetive. Emerging trikuspidalnog insuficijencija u većini slučajeva u kombinaciji s stenozom pravom AV otvora (kombinirani trikuspidalnog malformacija). Izolirani trikuspidalnog insuficijencija reumatske etiologije je izuzetno rijetka.

Još jedan relativno rijedak uzrok tricuspid insuficijencije mogu djelovati traumatskih pucanja papilarnih mišića, karcinoidni sindrom (na rak jajnika, raka tankog crijeva, bronhogenim rak pluća) infektivni endokarditis ovisnici.

Slučajevima sekundarne insuficijencije tricuspid može biti povezana s dilataciju strani prstena u fibrosus dilatacijske kardiomiopatije, plućne hipertenzije visoki stupanj-slabljenje desne klijetke miokarda plućna srce, kronično zatajenje srca, miokarditis, myocardiodystrophy. Trikuspidalnog insuficijencija komplicirani za 90% defekata mitralni (sve mitralne stenoze). Razvoj sekundarnog tricuspid insuficijencije mogu promovirati ruptura papilarnih mišića tijekom infarkt miokarda pravo klijetke. Prolazna trikuspidalnog insuficijencija ventil u novorođenčadi događa s ishemijskim disfunkcija desne klijetke zbog fetalna hipoksija, acidoza i hipoglikemija.

Tricuspid regurgitacija može razviti ili napredak nakon izvođenja mitralni commissurotomy.

Klasifikacija tricuspid insuficijencije

Tako, princip etiološki razlikovati stečena i kongenitalnih, primarni (Organski) i sekundarnog (funkcionalna) tricuspid insuficijencije. Organska neuspjeh može biti uzrokovan deformacije, bora, kalcifikacije stvorok- funkcionalna trikuspidalnog insuficijencija - zalistaka disfunkcija (papilarnih mišića, žilni akordi prstenom fibrosus).

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije određena s ehokardiografije, razlikovati stupanj tricuspid insuficijencije 4:

• I - minimalna regurgitacija bez uzrokovanja hemodinamski nestabilnost;
• II - obrnuti mlaza krvi na udaljenosti od 2 cm od trikuspidalni zalistak;
• III - protok regurgitacija na udaljenosti većoj od 2 cm od trikuspidalni zalistak;
• IV - teški regurgitacija na znatnoj udaljenosti desnom atriju.

Značajke hemodinamiku u tricuspid insuficijencije

Tricuspid insuficijencija popraćena povratak krvi tijekom sistole desne klijetke u desnoj pretklijetki, u kojoj istovremeno prima krv iz vena cava. Lagano trikuspidalnog insuficijencija kompenzira poboljšane performanse desnog srca, što dovodi do njihovog proširenja i hipertrofiju. Međutim, zbog ograničenih kompenzacijskih kapaciteta desne pretklijetke, trikuspidalnog insuficijencija na rani razvoj venski zastoj u sistemsku cirkulaciju.

U slučaju teškog tricuspid insuficijencije i velikom količinom regurgitacije prelijeva ne samo u desni atrij, ali i sustav vena, prije svega - jetre i vratnu. Povećan venski tlak uzrokuje sistolički pulsiranje velikih vena. Sistolički tlak desne pretklijetke dramatično povećava i 10-25 mm Hg. Čl. (Po stopi od oko 3 mm Hg.) -. Dijastolički krvni tlak u desnu klijetku također je povećana. Označena dilatacija desnog atrija može biti u pratnji njegova tromboze, PE i fibrilacija atrija, uzrokujući krvožilni dekompenzacija i smrt.

Simptomi tricuspid insuficijencije

U djece s kongenitalnim tricuspid insuficijencijom otkrije tešku zatajenja srca i cijanozu. U 25% od početne manifestacije tricuspid insuficijencije je razvoj supraventrikularne tahikardije (u kombinaciji s Ebstein anomalija WPW sindrom) Ili fibrilacije atrija.

U starijoj dobi, žalio slabosti, umora na minimalan napor, otežano disanje, lupanje srca, bol srca, hemoptiza, težine u pravom hipohondrija, dispeptičnih poremećaji (mučnina, povraćanje, nadutost). Kada stagnacije u sistemskoj cirkulaciji su priključeni periferni edem, pleurorrhea, ascites, hepatomegaly.

Pregled pacijenta otkriva trikuspidalni insuficijencija nadutost lica, plavo-ikteričan bojanje kože i distalnim dijelovima tijela, venske pulziranja vrata, ispred grudi i proširenu jetre. Zbog portalne hipertenzije može se pojaviti krvarenje iz probavnog sustava.

U trudnica s tricuspid insuficijencije trudnoće može biti komplicirano preeklampsija, insuficijencija posteljice, prijevremeni porod.

Dijagnoza tricuspid insuficijencije

Kada auskultacijskih pregled pokazao sistolički šum u sabljast proces i na razini V-VII međurebreni prostor od lijevog ruba prsne kosti gore s duboko disanje i druge akustične pojave uzrokovane pratećim nedostataka. zvukovi čuli „šamaranje jedra” pod tricuspid prolapsa ventila. Udaraljke je određena pomicanja granica relativne srčanog tupost s desne strane.

Dijagnostika sa tricuspid insuficijencijom polypositional uključuju prsima X-zrake, X-zrake srca s kontrasta jednjaka fonokardiogram, EKG, ehokardiografija sa Doppler, zvučeći pravo srce ventrikulografijom, venography žilu kucavicu i drugi.

Elektrokardiografskih podaci u tricuspid nedostatnosti dokaza hipertrofije i preopterećenje desnog srca, ritma i provođenja poremećaja (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, AV blok). Fonokardiograficheskimi trikuspidalnog insuficijencija simptomi su smanjenje amplitude prvog tona na izbočenje ventil sistoličkog trakasti šum. Radiološki utvrđena sjene ekspanzija desni atrij i ventrikul, na venae cavae bez znakova zagušenja u plućnoj cirkulaciji.

Tijekom ultrazvuk srca otkriven hipertrofija zidove i dilatacija šupljine desnog srca, tricuspid deformacija ventila (reumatizam), širi anulusa fibrosus (sekundarni trikuspidalnog insuficijencija), prisutnost vegetacije na krilima (za bakterijskog endokarditisa), raseljavanje vezica ventila (tijekom Ebstein je anomalija) popratni CHD i t. d. Razmjerno područje mlaza na desnoj pretklijetki određuje težini povraćanje.

Vratni venogram naznačen izrazite V-valova, pri čemu je visina ovisi o stupnju trikuspidnim miješanjem. Tijekom izvođenja pravom ventrikulografijom obavlja registraciju regurgitacije protoka i eliminaciju dodatnih anomalija. Sondiranje pravo srce za određivanje tlaka u lijevoj pretklijetki, klijetki, plućne arterije, za procjenu reverzibilnosti hipertenzija i planirati kirurško liječenje tricuspid insuficijencije.

Liječenje tricuspid insuficijencije

Konzervativni Upravljanje tricuspid insuficijencije prvenstveno palijativne i ima za cilj borbu protiv zatajenja srca i plućne hipertenzije. Pacijenti dodijeljeni diuretici, vazodilatatori vene, ACE inhibitori, P-blokatore, kardijalnih glikozida, metabolički lijekovima, antikoagulantima. Ako postoji hydrothorax pribjegavanje pleuralne punkcije ili drenirovaniya- ako eksudata akumulacije u trbušnoj šupljini - u paracentezom.

Stupanj operacija nije indicirana je u tricuspid insuficijencije I. Razlozi za operacije na srcu su hemodinamski značajne poremećaja u tricuspid insuficijencije II-IV stupnja. Glavne vrste operacija su plastične trikuspidalnog ventil i trikuspidalnog proteza ventil biološki ili umjetna proteza. prednost Protetika u infektivnog endokarditisa, bruto strukturne promjene ventil annuloplasty neučinkovitost.

Kirurško liječenje tricuspid insuficijencije povezana s rizikom od protetskog endokarditisa, degeneracije biološke proteza, tromboza ili kalcifikacije umjetne proteze, AV blok.

Predviđanje i prevenciju tricuspid insuficijencije

Čimbenici miješajući prirodni tijek tricuspid insuficijencije, služe organska promjene ventila, prisutnosti drugih srčane greške, teške cirkulatorne insuficijencije. Smrt pacijenata dolazi zbog progresivnog zatajenja srca, upala pluća, plućne embolije. Razvoj sekundarnog tricuspid insuficijencije također smatra siromašnima prognostičkim.

5-godišnje preživljavanje je 70%, nakon annuloplasty protezu 62-66%. Bolesnici koji se podvrgavaju zamjenu trikuspidalni zalistak umjetne proteze prikazan prima antikoagulanse, prevencije infektivne endokarditisa.

Osnova tricuspid prevencije insuficijencija relapsa služi reumatizam upozorenja, liječenje osnovne bolesti kako bi se spriječio razvoj relativne insuficijencije ventila, sustavno promatranje kardiologije i kardijalne kirurgije.