Trikuspidalnog stenoza

Tricuspid stenoza karakterizira suženje desne AV otvora, što stvara prepreku fiziološkog protoka krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku. Izolirani trikuspidalnog stenoza je 6-8% svih stečene srčane greške. Najčešće naći u kardiologiji kombinirani trikuspidalnog bolest srca ili kombinacija tricuspid stenoze ventila mitralne stenoze ili aortalni stenoza (mitralni i trikuspidalnog malformacije, mitralni-aorte-trikuspidalnog malformacija).

Uzroci tricuspid stenoza

Jedan od razloga koji dovode do formiranja tricuspid stenoze, luče čimbenike koji pridonose organske lezije jedinice ventila, funkcionalne stenozom AV otvora i mehaničkom opstrukcijom protoka krvi.

Etiologija organskog tricuspid stenoze igrao vodeću ulogu reumatizam i infektivni endokarditis. Reumatska trikuspidalnog ventil uvijek je u kombinaciji s oštećenjem aorte i mitralne klapanov- a uz napomenu kaljenje letaka ventila, vlaknastih prsten, tetiva akorde i pappillyarnyh mišića fuzije commissures. Rjeđe, trikuspidalnog stenoza uzrokovana subendocardial fibroelastosis, Whipplova bolest, bolesti od Anderson-Fabry, karcinoidni sindrom, sistemski eritemski lupus.

Razvoj funkcionalne tricuspid stenoze obično je povezana s miokarditis, plućne i otkazivanje srca. Uzroci mehanička opstrukcija pravo AV otvori mogu djelovati metastatski tumor (nefroblastom, melanoma, gonioma, rak jetre i štitnjače) miksom ili desne pretklijetke tromb.

Klasifikacija tricuspid stenoza

Područje rupe tricuspid ventila je obično jednaka 3,5-4 cm2. Ovisno o smanjenju tog područja na desnoj AV otvora, postoje tri stupnja tricuspid stenoza:

• I (svjetlo stenoza) - radno dimenzije su smanjene do 3 cm2;
• II (umjerena stenoza) - radno dimenzije 1,6-3 cm2;
• III (jaka stenoza) - veličina otvor je manji od 1,5 cm2.

Prema etiologiji tricuspid stenoze mogu biti kongenitalni ili stečeni, organski i funkcionalna.

Značajke hemodinamiku u tricuspid stenoza

Stenoza pravo AV otvori uzrokuje poteškoće fiziološke protok krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku. U dijastole transtrikuspidalny stvara povećanu gradijent tlaka uzrokovano povećanjem tlaka u šupljinu desnog atrija. U kratkom vremenskom naknadu pruža oslabljen hemodinamike hiperfunkciju i hipertrofiju desnu pretklijetku. Međutim, kompenzacijski mehanizmi s tricuspid stenoza, nestabilna i ograničeni, budući snage desnog atrija miokarda je neadekvatna.

Progresivno povećanje desnog atrija tlaka dovodi do stagnacije u cijelom venskog sustava. Sustav portal jetre i odlaže veliku količinu krvi, pa portalne hipertenzije potiče rast ascites, i fibroza ciroze jetre.

Simptomi tricuspid stenoza

Jer izolirana trikuspidalnog stenoza rijetko i obično se povezuje s mitralnog i mitralni i aortalni kvar, do izražaja su simptomi drugih poroka (otežano disanje, iskašljavanje krvi, vrtoglavica, raspored na nesvjestica). u srce tumori prevladavaju manifestacije malignosti zbog lokalizacije primarnog tumora ili njegove metastaze.

Vlastiti znakovi tricuspid insuficijencije je opća slabost i umor, tahikardija, težine ili bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu. Smetaju dispepsiju: ​​mučnina, podrigivanja, nadutosti. Kada se promatra u bolesnika s tricuspid stenoze detektiran cijanoza kombinaciji s žutila integuments, nižim ekstremiteta edem, ascites, oticanje i nepokretan pulziranja vratne vene i jetre. S obzirom na postojanje povećanog venskog tlaka slavi hipotenzija. U teškim tricuspid stenoze razvija ciroza, osiromašeni, anasarca, splenomegalija. U dekompenziranom tricuspid stenoza često se pojavljuju flebotromboza i plućne embolije.

Kao iu slučaju trikuspidalnog insuficijencija, Trudnoća u žena s tricuspid stenoza može biti komplicirana u razvoju preeklampsija, insuficijencija posteljice i prijevremeni porod.

Dijagnoza tricuspid stenoza

U anamnezi bolesnika s tricuspid stenoze često prenose referentni reumatoidni proces ili sistemske bolesti. Karakteristični fizički znakovi su vene na vratu i ima jetre vratne refluksu - povećan venski protok krvi s pritiskom na regiji jetre. Kada palpacija i udaraljke pregled srca određuje difuzne i povećana pulsiranje srca, prebacivanje granice relativnog tupost srca na desnoj strani. Tipična auskultacijskih slika trikuspidalnog stenoza karakterizira glasnim tonom na inspiraciju sam, dijastolički šum kao pojačan u nadahnuću i smanjuje vrijeme Valsalvina manevar.

EKG je otkrio znakove hipertrofije desne pretklijetke, uz umjereno desne klijetke hipertrofija, retardacija AV provođenja, fibrilacija atrija (U kombiniranim defekata). Tumačenje fonokardiografije kada trikuspidalnog stenoza spriječena istovremenom nazočnošću mitralni i aorte ventila.

U prsima radiografiju utvrdi izražen porast u desnoj pretklijetki, LA i razvrtavanje i SVC grane. Korištenje ehokardiografija dobiti trikuspidalnog stenoza dokazni značajke: smanjenje veličine otvora AV, zadebljanja i nepotpune objavljivanjem zaliske, desnog atrija dilataciju, na promjenu protoka krvi kroz desnu AV otvaranja.

Tijekom kateterizacija desnog srca detektira povećanje gradijenta tlaka između pravih komora srca tijekom dijastole, što je glavni znak hemodinamski tricuspid stenoze.

Liječenje tricuspid stenoze

Da se smanji rizik od kirurškog preoperativnog zatajenja srca terapije provodi se u svrhu nisku sol dijeta, diuretici, vazodilatatori, venskih srčanih glikozida, beta-adrenergični blokatori, antikoagulansi, metaboličkih lijekova.

Izbor operacije ovisi o strukturi i pomoćnici razloga. Bolesnici s mitralni i tricuspid stenoza prikazan drži dvostruku mitralni i trikuspidalni commissurotomy. U kombinaciji trikuspidalni vice otvoren commissurotomy provedeno pod EK (adhezije između prednjih i stražnjih vrata ne reže kroz kako bi se izbjegao neuspjeh) ili plastičnu protetske trikuspidalni bioprosthesis ventila. Proteza se održava u slučaju bruto promjene letaka ventila i subvalvular struktura. Kad mogu biti izolirani trikuspidalnog stenoza na balon valvuloplasty.

Kad srčano miksom proizveden radikal uklanjanje tumora, metastaza intrakavitarno opstrukcija kada se izvršavaju palijativnog operacije.

Moguće poslijeoperacijske komplikacije treba uključiti protetske endokarditis, tromboze i kalcifikaciju proteze, plućne embolije, paravalvulyarnye fistula, AV blok.

Predviđanje i prevenciju tricuspid stenoze

Prirodni tijek tricuspid stenoza je izuzetno nepovoljan: prosječan životni vijek bolesnika je 23 godina. U uvjetima protoka utječe na ishod mane mitralni i aorte ventile miokardijalne kontraktilne funkcije, aktivnost reumatskih procesa. Postoperativni daljinsko vrlo ohrabrujući rezultati: Stopa preživljavanja 5 godina nakon proteze ventila je 65%, nakon annuloplasty - 70,4%.

Da bi se spriječilo trikuspidalni stenoza je najučinkovitiji ciljane prevencije reumatske groznice i infektivnog endokarditisa, koji bi trebao biti na čelu reumatologa i kardiologa. Važnost se daje liječenju kronične infekcije (žarištakronična upala krajnika, karijes) Otvrdnjavanja.