Melanoma

Melanom je vrsta rak kože. U melanom čini 1-1,5% svih malignih oboljenja. Prema WHO, svake godine u svijetu umre od melanoma oko 48 000 ljudi, a značajno povećanje incidencije. Melanom najčešće dijagnoze u bolesnika koji žive u južnim zemljama u uvjetima visoke prirodne insolacije. Prijemljive uglavnom osobe starije od 30 godina, ali neki slučajevi melanoma se pojavljuju u djece. Svjetska učestalost melanoma varira od 5 do 30 na 100 000 stanovnika.

Uzroci melanoma

Rizik od razvoja melanoma povećava se kod osoba sa I i II tipove kože. Najvjerojatniji razvoj bolesti u ljudi s tamne kože i crne rase pojedinaca. Vjerojatnost pojave melanoma se povećava s povijesti (čak u ranom djetinjstvu) solarne opekline, prekomjerno ultraljubičasto zračenje, prirodnih i dobiti u solariju.

Pratiti genetska predispozicija - pojavu bolesti kod osoba s obiteljskom povijesti slučajeva melanomom. Znanstvenici ukazuju na to da je to zbog genetski prenosi krši supresor, inhibiciju rasta tumora.

Oko 70% slučajeva melanomom javljaju kao posljedica maligne transformacije pigmenta nevusi, što uključuje: Div pigmentirane nevusi, plava nevus, nevus OTA, Kompleks pigment nevus, Edge nevus. Uz visoku vjerojatnost pretvara u melanom također može Kaposijev bolest i melanosis Dubreuil. Čimbenici procesa pokreće malignost nevus i pigmentirane lezije su mu ozljede i povećana izloženost suncu, nasljednih i endokrini čimbenici.

klasifikacija melanoma

Moderna Dermatologija klasificira faze razvoja melanoma i kliničkih tipova.

Razlikovati dvije faze u razvoju melanoma: horizontalne i vertikalne. Na početku svog razvoja, melanom raste samo u horizontalnom smjeru, bez odstupanja od epitelnog sloja. vertikalna faza se pojavljuje, a zatim počne širiti proces tumora u slojevima kože koji se nalazi ispod, odvija u dermisu i potkožnog masnog tkiva. U vertikalnom fazi rasta melanoma pojavljuje znatno ubrzava i njegove metastaze.

Ovisno o kliničkim manifestacijama postoje 3 vrste melanoma kože: surfaktant širi, nodularni i lentigo-melanom.

Osim toga, međunarodna klasifikacija melanoma prema TNM sustav je usvojen 1997. godine.

• T- primarni tumor u ovisnosti o debljini klijanja, u prisutnosti ili odsutnosti ulkusa. Točno odrediti samo nakon tretmana.
• N - status regionalne limfne čvorove.
• NX - ne postoje pouzdani podaci za pravilnu procjenu.
• N0 - nema znakova limfnih čvorova.
• N1 - metastaza u limfnim čvorovima do 3 cm.
• N2a - metastaze od 3 cm.
• N2b - prisustvo metastaza u koži ili potkožne masnoće se nalazi na udaljenosti od 2 cm od glavne tumora (tranzitne metastaze).
• N2c - prisustvo metastaza limfnih čvorova veći od 3 cm u kombinaciji s tranzitnih metastaza.
• M - udaljene metastaze (izvan regionalnog područja)
• Mx - nema raspoloživih utvrditi prisutnost udaljenih metastaza podataka.
• M0 - udaljene metastaze nisu otkrivena.
• M1a - udaljene metastaze u limfnim čvorovima, kože ili potkožnog masnog tkiva.
• M1b - prisutnost metastaza u unutarnjim organima.

simptomi melanoma

Melanom se odlikuje velikom broju različitih kliničkih slika. Kako u pogledu položaja i veličine tumora, te u smislu njezine dosljednosti i boje. Melanom može biti kružni, poligonalni trokutastog ili imati bilo koji drugi oblik. boja tumor je crna, plava, smeđa, plavkasto, ružičasto-ljubičasta i siva. Osim toga, bojanje može biti ujednačena na cijelom području melanoma, a može uključivati ​​kombinaciju više boja. Postoje depigmentirane i melanom.

Melanom može imati dimenzije o par milimetara do 3 cm. Njegova dosljednost je obično čvrsta, ali može biti elastična. Površina je netaknut tumora, ulceracije, plakanje, krvarenja kod ozljede prevučene ili kraste. Karakteristično je odsutnost uzorak kože na površini melanoma.

U svojoj vertikalnoj fazi rasta melanoma počinje rasti iznad površine kože, uzimajući u isto gljiva, sidro, pijan ili sferičnog oblika. Melanoma kože metastaze pojavljuju kao pigmenta inkluzije, kvržica ili hiperemije nalaze na obodu tumora.

Površinski širenje oblik melanoma Ona je pronađena u 60% slučajeva. Na početku svog rasta, ova vrsta melanoma je mala lentigo u promjeru i 5 mm. Spot obojena u smeđe ili crno, a leži u jednoj ravnini s površinom kože. Horizontalna faza surfaktant šireći melanom može se razvući u trajanju do 7 godina. Kada prijelaz na vertikalnoj fazi razvoja je oštar porast tumora i njegova visina iznad kože.

nodularni melanom u bolestima struktura je oko 20%. Karakterizira ga oblikom čvor, polipa ili gljivica. tumori u boji češće plavo-crveno ili crno. S obzirom na činjenicu da je ova vrsta melanoma u početku uzdiže iznad kože, već je mislio da nema horizontalnu razvojnu fazu. Sada, međutim, pokazalo se da nije.

Lentigo-melanom To se događa kada maligna transformacija melanosis Dubreuil. To račune za 20% svih melanoma. To je dovoljno dugo razdoblje horizontalnog rasta (10-20 godina). U vertikalnom fazi lezije postaje nepravilnog oblika s nazubljenim rubovima i neujednačena boju.

Limfne žile melanom metastazira u limfne čvorove i kožu. Su kožne metastaze kliničke slike je podijeljen u čvorove, satelita i rozhepodobnye tromboflebitopodobnye. Melanoma čvorne metastaze karakterizira više pakete različitih veličina, koje su smještene supkutano na različitim udaljenostima od primarnog tumora. Sateliti metastaze su raspoređeni oko primarni pigment melanoma u obliku mrlja koje imaju isti boje kod kao primarni fokus. Rozhepodobnaya oblik metastaza ima oblik crvenilo i oteklina kože oko ložišta melanoma. Kada tromboflebitopodobnoy oblik promatrati kože crvenilo i proširenje površinske vene na koži oko mjesta melanoma, otkrivena divergentno radijalno bolan pečat.

Širenje tumora stanica melanoma kroz krvne žile dovodi do pojave udaljenih metastaza u unutarnje organe: pluća, jetru, kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrega.

dijagnoza melanoma

Raznolikost kliničke slike i nedostatka svijetle znakove u početku bolesti otežava pravovremenog otkrivanja melanoma.

Sumnja nevus na transformaciju melanoma je moguće promjenom boje, izgled neravnine bojenje, izglađivanje svoje granice, što povećava veličinu, nestanak uzorka kože na površini nevus. Pojava crvenila oko nevus erozirovanie njegovu površinu, pojavu pukotina, krvarenje ili neugodne senzacije u nevus regiji također su uzrok za hitnu konzultacija dermatološke onkologije.

Kad se promatra obrazovanje procijeniti njegov rub, gustoća pomicanja u odnosu na okolna tkiva. Provedite dermatoskopom Obrazovanje i okolne kože. Identificirati metastaziranje melanoma i pregled drugih područja kože, kao i regionalne limfne čvorove.

Možda radioaktivnim izotopom studije. Pacijent uzima Radiopreparat posta. Zatim, pomoću radiometrije ocijeniti nakupljanje izotop obrazovanje i na zdrave područje kože.

Dijagnoza melanoma je kategorički ne primjenjuje biopsija kože obrazovanja, kao što može izazvati rast tumora i metastaza. Osnovni Postupak dijagnosticiranja je detekcija atipičnih melanocita u citologija mrlja uzetih od površine formacije. Međutim, definitivna dijagnoza melanoma može se staviti samo nakon što histološki pregled odstranjenog tumora.

liječenje melanoma

Izbor metode liječenja melanoma ovisi o fazi njegovog razvoja, prisutnost proces širenja i metastaza.

Ako se liječenje započne u horizontalnoj fazi rasta melanoma, to je dovoljno za kirurške resekcije u zdravom tkivu. Po otkrivanju tumora duboko klijanja kirurškog zahvata se pomiješa s imunoterapijom s interferonom za prevenciju relapsa. Melanom metastaza u regionalne limfne čvorove je indikacija za njihovo uklanjanje. Prepoznati nekoliko melanom zahtijeva uklanjanje svih njih i dodatne kemoterapije, zračenja pogođenim područjima kože, ili kombinacijom tih metoda s imunoterapija.

Bolesnici s udaljenih metastaza melanoma provodi palijativnog tretmana: isjecanje velikih oštećenja, isporuku pacijent izražava nelagodu. U nekim slučajevima, moguće za obavljanje poslova ukloniti metastaze u unutrašnjim organima. Također prima zračenje i kemoterapija.

Predviđanje i prevenciju melanoma

Nažalost, čak i na ovom stupnju razvoja medicine za jednu od tri melanoma završiti brzu smrt. Oko polovice pacijenata ne mogu produžiti život više od 5 godina.

Prevencija melanoma je izbjegavati izloženost više čimbenika i onkonastorozhennosti postojećih pigmentiranih Nevi. Ljudi s plavom kožom, posebno vlasnicima fototipija I i II, kako bi se izbjeglo prekomjerno izlaganje suncu i opekline. Važno je ograničiti utjecaj UV zraka na tim područjima kože gdje su pigmentirane Nevi. Kada je potrebno, nagle promjene u veličini, boji ili teksturi od nevus konzultirati s dermatologom ili onkologa.

Pravovremena dijagnoza i kirurško odstranjenje melanomoopasnyh izraslina na koži i često traumatizirana nevusi sprječava njihovo pretvaranje u melanom.