Opekline

spaliti - ozljede tkiva zbog lokalnih visoke temperature (preko 55-60 C), agresivnih kemikalija, električnog šoka, svjetla i ionizirajućeg zračenja.

Manje opekline - najčešće ozljede. Teške opekline su drugi najveći broj smrtnih slučajeva kao posljedica nezgode, samo na drugi prometnih nesreća.

klasifikacija opeklina

lokalizacija:

• opekline pokrovov- kože
• opekline eye-
• oštećenja udisanje zračnih puteva i opekline.

Prema dubini poraza:

• I stupanj. Nepotpune oštećenje površinskog sloja kože. U pratnji crvenilo, blago oticanje, gori bol. Oporavak u roku od 2-4 dana. Opekline ozdravi bez traga.
• II stupanj. Kompletan oštećenja na površini sloja kože. U pratnji gori bol, formiranje malih mjehurića. Otvaranjem mjehurića izloženi svijetli crveno erozije. Burns liječiti bez ožiljka u roku od 1-2 tjedna.
• III stupanj. Oštećenja na površinu i duboke slojeve kože.
• IIIA stupanj. Dublje slojeve kože djelomično oštećen. Odmah poslije ozljede proizvesti suhu crne ili smeđe kore - eshara. Kada kipuću krasta bjelkasto-siva, vlažna i meka.

Možda je formiranje velike, skloni mjehurića spojiti. Na obdukcije mjehurića išaran izloženi rana površine koja se sastoji od bijelih, sivih i ružičastih dijelova na kojima se naknadno suha nekroza formiranog tanke kraste poput pergamenta i formirao vlažni film s fibrinom sivkaste mokrim nekroze.

Bol osjetljivost oštećena površina se smanjuje. Liječenje ovisi o broju otočića preživjelih netaknut duboke slojeve kože na dnu rane. Za mali broj takvih otoka, kao iu narednim nezavisnih gnojnih rana iscjeljivanje opekotina sporo ili postaje nemoguće.

• IIIB stupanj. Smrt od svih slojeva kože. Moguća oštećenja potkožnog masnog tkiva.
• IV stupnja. nagorenost kože i tkiva ispod nje (potkožne masti, kostiju i mišića).

Burns I-IIIA smatraju površna mjeri i mogu se liječiti (ako nema sekundarne depresija nastala rana gnojenja). S opeklinama IIIB i IV zahtijeva uklanjanje stupanj nekroze, zatim cijepljenjem kože. Točno određivanje stupnja opeklina je moguće samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Prema vrsti oštećenja:

Toplinskih opeklina:

• Plamen gori. U pravilu, II stupnja. To može rezultirati u velikom području kože, opeklina oči i gornjih dišnih puteva.
• Opekline tekućina. Povoljno II-III stupnja. Tipično, odlikuje malom prostoru i velike dubine lezije.
• Parni opekline. Veliki prostor i mala dubina lezija. Često u pratnji opeklina dišnih putova.
• Burns sa žarnom niti objekata. II-IV stupnja. Vedro granica, znatan dubina. U pratnji odreda oštećeno tkivo na prestanak kontakta s objektom.

Kemijski opekline:

• Kiselina opekline. Kada je izložen kiseline koagulaciju javlja savijanje () proteina u tkivima, što uzrokuje malu dubinu lezije.
• Alkalni opekline. Koagulacija u ovom slučaju ne dogodi, tako da je šteta može doći do znatne dubine.
• Opekline soli teških metala. Obično površna.

opekline od zračenja:

• Burns je kao rezultat izlaganja suncu. Obično, rijetko - II stupanj.
• Burns je kao rezultat izloženosti laserskim oružjem, zraka i zemljišta nuklearnih eksplozija. Uzrok trenutni gubitak dijelova tijela, okrenut u smjeru eksplozije, može biti popraćena opekline očiju.
• Opekline rezultat izlaganja zračenju. U pravilu, površna. Ne liječiti zbog istodobna mučininu uzrokovanu zračenjem, u kojoj je povećana lomljivost i popravak vaskularno tkivo pogoršava.

Električne opekline:

Plitko područje (male rane u ulasku naboja i izlaznih točaka), veća dubina. u pratnji pogubljenje električnom strujom (Visceralna kada je izložen elektromagnetskom polju).

Definiranje područja zahvaćena

Jačina opeklina, prognozu i odabir terapijskih mjera ne ovisi samo o dubini, nego i na području spali površina. Kod izračuna površinu od opeklina kod odraslih traumatologiju koristiti „desnu ruku” i „pravilo devetke”.

Prema „vladavine dlanu”, područje dlana površina ruku odgovara otprilike 1% od tijela svojih domaćina.

U skladu s „pravilo devetke”:

• glave i vrata je 9% od ukupne površine tela-
• prsa - 9% -
• trbuh - 9% -
• stražnja površina trupa - 18% -
• jedan gornji ud - 9% -
• jedna kuka - 9% -
• Shin jedan s nogom - 9% -
• vanjske genitalije i perineuma - 1%.

Djetetova tijelo ima različite omjere, tako da se ne mogu koristiti „pravilo devetke” i „desna ruka” na njega. Kako izračunati površinu od opeklina površine za djecu, stol za Landa i Brouwer.

U specijalizirani medicinski. institucije opekline područje određeno pomoću posebnog filma (mjerači prozirne folije dimensional mesh).

Prognoza za opekline

Prognoza ovisi o dubini i područje opeklina, općeg stanja, prisutnosti pratećih bolesti i ozljeda. Da bi se utvrdilo ozbiljnost prognoza koristi indeks lezije (ITP), a obično se stotine (FP).

Težina indeks lezija

Koristi se u svim dobnim skupinama. Kada ITP 1% površna izgorjeti jednak 1 jedinica težine, 1% od duboke opekline - 3 jedinice. Inhalacijska lezija bez ometanja respiratorne funkcije - 15 jedinica, na kršenje dišne ​​funkcije - 30 jedinica.

prognoza:

• povoljan - manje od 30 ed.-
• relativno povoljna - od 30 do 60 ed.-
• dvojbena - od 61 do 90 ed.-
• nepovoljno - 91 ili više jedinica.

U prisutnosti kombiniranih lezija i teškog istovremenim prognozi bolesti pogoršava 1-2 stupnjeva.

obično stotine

Obično se koristi za pacijente starije od 50 godina. Izračun formula je: zbroj dobi u godinama + području gori kao postotak. Nabirati gornjih dišnih putova je jednako 20% lezije kože.

prognoza:

• povoljan - najmanje 60
• relativno povoljan - 61-80-
• sumnjivo - 81-100-
• siromašni - više od 100.

Klinička slika nakon opeklina

lokalni procesi

Površinskih opeklina do 10-12% i duboki opekline na 5-6% pretežno se nalaze u obliku lokalnom procesa. Poremećaji drugih organa i sustava ne poštuje. U djece, starijih i onih s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete „granice” između lokalnog patnje i cjelokupnog procesa može se smanjiti za pola: na 5-6% površinskih opeklina i do 3% s dubokim opeklinama.

Lokalni lezije su određena stupnjem opeklina, u vremenskom razdoblju od trenutka ozljede, sekundarne infekcije i nekim drugim uvjetima. I stupanj opekline prati razvoj eritema (crvenila). Za II stupanj opekline naznačen vezikula (malih mjehurića) za opekline III - bule (veliki mjehurići s tendencijom fuzije). Kada piling kože, slučajnog otvaranja ili uklanjanja mjehura izloženo erozija (crveno svijetlo crvena površina krvarenja, bez površinskog sloja kože).

S dubokim opeklinama dio oblikovan suho ili mokro nekroze. Suhi nekroze prihod povoljnije, to izgleda poput crne ili smeđe kore. Mokri nekroza nastaje kada je velika količina vlage u tkivima, velikim površinama i velikim dubinama poraza. Je plodno tlo za bakterije, često se širi na zdravo tkivo. Nakon odbijanja suhih i vlažnih područja nekroze čireva formiraju različite dubine.

spali ozdravljenja se odvija u nekoliko faza:

• I fazi. Upala, rana čisti od mrtvog tkiva. 1-10 sati nakon ozljede.
• Korak II. Regeneracija, punjenje rana granulacijsko tkivo. Sastoji se od dvije pod-etape: 10-17 dana - čišćenja rane nekrotičnog tkiva, 15-21 dana - razvoj granulacijskog tkiva.
• Korak III. Ožiljak formacija, rana zatvaranje.

U težim slučajevima, može se razviti komplikacije: gnojni celulitis, limfadenitis, apscesa i gangrene ekstremiteta.

Uobičajeni postupci

Opsežne lezije uzroku nastanka opeklina bolesti - patološke promjene različitih organa i sustava u kojima je protein slomljena i metabolizam vode soli, akumulirati toksina, smanjuje tijela obranu, razvija opekline iscrpljenost.

spali bolesti u kombinaciji sa znatno smanjenje motoričke aktivnosti može uzrokovati disfunkciju dišnog, kardiovaskularnim, mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Spali Bolest se odvija u fazama:

I fazi. Snimi šok. Ona razvija zbog jakih bolova i značajnog gubitka tekućine kroz površinu od opekline. Opasnost za život pacijenta. To traje 12-48 sati, u nekim slučajevima - do 72 sata.

Kratko razdoblje uzbude zamjenjuje povećanjem retardacijom. Karakterizira žeđ, mišićnih podrhtavanje, zimice. Svijest zbunjen. Za razliku od drugih vrsta šoka, krvni tlak raste ili ostaje u granicama normale. Ubrzava puls, smanjuje urin.

Urin postaje smeđe, crne ili tamne trešnje, poprima miris gori. U težim slučajevima, mogući gubitak svijesti. Adekvatno liječenje opeklina šok je moguće samo u specijaliziranim meda. institucija.

Faza II. Snimi toksemije. Usisna događa kada krv tkiva produkti razgradnje i bakterijskih toksina. Razvija se u 2-4 dana nakon ozljede. To traje od 2-4 do 10-15 dana.

Tjelesna temperatura se povećava. Pacijent je uzbuđen, njegov um zbunjen. ima konvulzije, zablude, slušni i vizualni halucinacije. U ovoj fazi se manifestiraju komplikacije različitih organa i organskih sustava.

Kardio-vaskularni sustav - toksične miokarditis, tromboza, perikarditis. Na dijelu probavnog trakta - stres i erozije čirevi (Može biti komplicirano gastrorrhagia) Dinamički ileus, toksični hepatitis, pankreatitis. Dišnog sustava - pluća edema, pleuralni izljev, upala pluća, bronhitis. Na dijelu bubrega - pyelitis, žad.

Faza III. Septicotoxemia. Zbog velikog gubitka proteina kroz površinu rane i tijela kao odgovor na infekcije. To traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Rana sa velikim brojem gnojni iscjedak. Ozdravljenje opeklina suspendiran Epitelizacija područja smanjiti ili nestati.

Tipična temperatura sa velikim promjenama na temperaturi tijela. Letargičan pacijent pati od poremećaji spavanja. Bez apetita. Postoji značajan gubitak težine (u težim slučajevima može izgubiti 1/3 tjelesne težine). Mišićna atrofija, smanjena pokretljivost zglobova, povećanje krvarenja. razvijati dekubitus. Smrt nastupi iz zajedničkog infekcije (sepsa, upala pluća).

Uz povoljne varijante burn bolesti završava za oporavak događaja, tijekom kojeg se rane očistiti i zatvorena, a stanje pacijenta se postupno poboljšava.

Prva pomoć za opekline

To bi trebao biti što je moguće prije da prestane kontakt sa štetnim agensom (plamen, pare, kemijske, itd.) Kada uništavanje termalne opekline tkiva zbog svoje grijanje i dalje neko vrijeme nakon prestanka štetnog djelovanja, međutim otkaz površine koja se hladi ledom, snijegom ili hladne vode za 10-15 minuta.

Zatim nježno, pazeći da ne oštetite ranu, smanjiti odjeću i staviti čistu zavoj. Svježe burn ne može se namazati kremom, maslac ili mast - to može otežati daljnju preradu i oslabiti zacjeljivanje rana.

Kada je potrebno kemijske opekline, isprati ranu s tekućom vodom. Alkali gori ispere sa slabim otopinom limunske kiseline, kisele opeklina - slaba otopinom sode bikarbone. Vapno burn isprati vodom ne može biti, umjesto toga, koristiti biljno ulje.

Pri opsežne i duboke opekline pacijent mora folijom, na analgetsku i topli napitak (bolje - soda-otopina soli alkalijskih ili mineralne vode).

Žrtva s opeklinama treba biti što je brže moguće dostaviti specijalizirani med. institucija.

liječenje opeklina

Lokalni terapijske mjere

Zatvorena liječenje opeklina

Prije svega, provjerite liječenje opeklina površine. Budući da je oštećena površina uklanja stranih tvari na koži oko rane pomiješa se s antiseptik. Veliki mjehurići su izrezani i prazniti bez uklanjanja. Ljušti koža drži da se spali i štiti površinu rane. Izgorjeli krakovi pričvršćeni u povišenom položaju.

U prvoj fazi liječenja primjenom lijekova s ​​djelovanjem analgetik i hlađenje te lijekova za normalizaciju sadržaja uklanjanje tkiva rana, prevenciju infekcije i odbacivanja nekrotične područja.

Koristi aerosol (pantenol, olazol), masti i rješenja koja se temelje na hidrofilni (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antiseptik rješenje i hipertoničar rješenje se koristi samo za prvu pomoć. U budućnosti, njihova upotreba je nepraktično jer je preljev osuši brzo i spriječiti odljev sadržaja iz rane.

Uz opekline IIIA stupnjeva kraste ostati sve do samo-isključenja. U početku nametnuti sterilnom zavoj, nakon odbijanja kraste - masti.

Svrha lokalno liječenje opeklina na druge i treće faze liječenja - od zaštite infekcije, aktiviranje metaboličkih procesa, poboljšanje lokalne prokrvljenost. Primijenjena lijekovi s hiperosmolarnoj učinka (metiluracil, Streptonitol itd), hidrofobne obloge s parafina i kako bi se osiguralo očuvanje epitela rastuće pod zavoje.

Uz duboke opekline provodi stimulacija odbijanje nekrotično tkivo. Za taljenje krasta koristeći salicilna mast i proteolitičke enzime. Nakon čišćenja rane raditi dermepenthesis.

Otvoreno liječenje opeklina

Održana u posebnim sterilnim opeklinama odjelima. Opekline tretirane s antiseptičkim otopine isušivanja (kalijev permanganat otopine, svjetlucave, etc.) i ostaviti bez preljev. Osim toga, otvorene opekline obično tretiraju prepone, lica i drugih područja koja su teško staviti povez. Za zacjeljivanje liječenje, u ovom slučaju s antiseptičkim masti (furatsilinovoy, streptomicin, itd m)

Kombinacija otvorenih i zatvorenih metode liječenja opeklina.

Opće terapijske mjere

U bolesnika s akutnim opeklina je povećana osjetljivost na bolova. U ranom razdoblju najbolji učinak daje čestim davanjem malih doza lijekova protiv bolova. U sljedećem povećanje doze može biti potrebna. Opijati inhibiraju respiratorni centar, pa traumatologist uvedena pod kontrolom disanja.

Izbor na temelju osjetljivosti na antibiotike mikroorganizama. Preventivne antibiotici nisu propisane, jer to može dovesti do stvaranja rezistentnih sojeva otpornih na antibiotsku terapiju.

Tijekom liječenja potrebno je nadoknaditi veliki gubitak proteina i tekućine. U površinskih opeklina više od 10%, više od 5% dublje prikazano infuzije. Pod kontrolom brzine srca, urina, arterijskih i venskih središnji tlaku pacijenta primjenjuje glukoze, prehrambene otopine, otopine za normalizaciju cirkulaciju i stanje kiseline baze.

Rehabilitacija nakon opeklina

Rehabilitacija uključuje aktivnosti fizikalna rehabilitacija (terapeutske vježbe, fizikalna terapija) i pacijentovo psihičko stanje. Osnovni principi rehabilitacije:

• rano nachalo-
• jasno kompendij
• osim tijekom duljeg nepodvizhnosti-
• Stalni porast tjelesne aktivnosti.

Na kraju primarne rehabilitacije razdoblja utvrđuje potrebu za dodatnim psihološku i kirurške skrbi.

ozljeda udisanje

Udahnuti lezije rezultat od udisanja produkata sagorijevanja. Vjerojatnije je da se razvije kod ljudi koji su bili spaljeni u ograničenom prostoru. Pogoršati stanje žrtve, mogu biti opasne po život. Povećati vjerojatnost od razvoja upale pluća. Uz burn područje i dobi pacijenta je važan čimbenik koji utječe na ishod ozljede.

Udahnuti lezije su podijeljene u tri oblika, koji se mogu pojaviti zajedno ili odvojeno:

Ugljični monoksid trovanja.

Ugljični monoksid inhibira vezanje kisika na hemoglobin, izaziva hipoksiju, dok je u visokim dozama i dugo izlaganje - smrt žrtve. Tretman - mehanička ventilacija sa opskrbu 100% kisika.

Burns gornji dišni putevi

Spaliti sluznicu nosa, grkljana, ždrijela, Epiglotis, dušnika i velikih bronha. U pratnji promuklosti, teško disanje, proizvodnja ispljuvak s čađom. Otkrili bronhoskopija crvenilo i oteklina sluznicu, u teškim slučajevima - mjehurićima i nekroze obrocima. Oticanje povećava dišnih putova i doseže svoj vrhunac na drugi dan nakon ozljede.

Poraz donjeg respiratornog trakta

Šteta u alveole i malih dišnih puteva. U pratnji otežano disanje. Uz povoljan ishod kompenzira 7-10 dana. Može se komplicira upalom pluća, plućni edem, atelectases i sindroma respiratornog distresa. Promjene su vidljive samo na snimkama na dan 4 nakon ozljede. Dijagnoza je potvrđena na nižim parcijalnog tlaka kisika u arterijske krvi do 60 mm, a u nastavku.

Liječenje opeklina dišnih puteva

Uglavnom simptomatsko: intenzivno Spirometrija, uklanjanje sekreta iz dišnog trakta, inhalacija vlažnoj smjese zraka i kisika. Preventivni tretman s antibioticima je neučinkovita. Antibiotska terapija propisana nakon inokulacije bakterija test i određivanje osjetljivosti patogena iz sputuma.