Pneumorrhagia

plućni krvarenje među najopasnijim uvjetima, komplicira tijek raznih bolesti bronhopulmonalne i kardiovaskularnog sustava, bolesti krvi sustav i hemostaze. Dakle, problem pružanju hitne pomoći u slučajevima plućnog krvarenja koje se odnosi na stručnjake u pulmologiju, TB, onkologiji, kardiologiji, hematologije, reumatologiju. Kašnjenje u obavljanju hitne hemostatskih događaja može uzrokovati brzu smrt pacijenata. Ovisno o težini gubitka krvi i države, to je uzrokovalo latentnog plućne krvarenje varira od 5-15% na 60-80%. Među pacijentima s plućnom krvarenja dominiraju osobe zrele dobi (50-55 godina) s obiteljskom povijesti somatske patologije.

Klasifikacija plućne krvarenje

Klinički aspekt važno je razlikovati plućne krvarenje i druge, manje opasne, ali češće državne - hemoptiza. Hemoptiza različite količine i brzina otpuštanja iz krvi u dišne ​​puteve. U nekim slučajevima, prethodila masovna hemoptiza plućne krvarenja, tako da zahtijeva punu klinički i radiološki pregled i hitne mjere za proces puštanja krvi. Obično hemoptiza shvatiti izbor na kašalj ili ispljuvak prošarana krovi- primjesu s brojem krvi objavljenom ne prelazi 50 ml dnevno. Povećanje iskašljati volumena krvi smatra se plućna krvarenja.

Ovisno o volumenu krvi oslobađa za vrijeme kašljanja razlikovati mali plućne krvarenje (50-100 ml) na dan, medij (izmeŤu 100-500 ml po danu), prekomjerno teškog ili plućnog krvarenja (više od 500 ml krvi na dan). Osobito opasno „munja” prekomjerno krvarenje koje proizlaze istovremeno ili u kratkom vremenskom razdoblju. U pravilu, oni dovode do akutni asfiksija i smrt.

Za razliku od hemothorax, plućna krvarenja odnosi vanjska krvarenja. Također naći mješoviti plućni pleuralni krvarenje.

Uzroci plućne krvarenja

Česta pojava hemoptiza i plućne krvarenje određen polyetiology podataka stanja.

Prvo mjesto među uzrocima plućne krvarenja pripada plućna tuberkuloza (Više od 60% slučajeva). Značajnu ulogu u etiologiji plućnog krvarenja daje nespecifičan i gnojna-destruktivne bolesti - bronhitis, kronična pneumonija, bronhioektazije, pneumosclerosis, gnojni čir i gangrena pluća.

Često su uzroci plućne krvarenja čina adenom od bronha, maligni tumor pluća i bronhije, parazitske i gljivične infekcije (Ascariasis, ehinokokoza, shistosomijaza, plućna aktinomikoza) pneumokonioza (azbestoza, silikoza). Plućna krvarenje može biti uzrokovana neadekvatnim lokalne hemostaze nakon endoskopske ili Transtorakalnom biopsija, operacija na pluća i bronhija. Za plućna hemoragija može dovesti bronha strano tijelo, trauma prsnog koša (prijelom rebara et al.)

Nadalje, bolesti dišnog sustava, plućne hemoptiza i hemoragija mogu se pojaviti u bolesti srca i krvnih žila: PE, mitralne stenoze, aneurizma aorte, hipertenzija, ateroskelrotičnog cardiosclerosis, infarkt miokarda. Među relativno rijetkih uzroka plućne krvarenja su plućne endometrioza, Wegener granulom, sistemski kapilara (Goodpasteur sindrom) Genetska kožu i sluznicu telangiektazija (Rendu-Rend) sindrom, hemoragijska dijateza et al. Plućna krvarenje može biti posljedica poremećenog zgrušavanja krvi tijekom produljenog i loše kontroliran antikoagulacijskom terapijom.

Čimbenici koji uzrokuju plućne krvarenje, može napraviti fizički ili emocionalni stres, infekcije, izlaganje suncu, hemodinamski poremećaji, plućne hipertenzije, menstruacija (u žena), i drugi.

Patogeneza plućnog krvarenja

Morfološki osnova za plućnu krvarenje sadrže stanjen i aneurizme druge grane plućne arterije ili bronhijalne arteriju i plućnu venu. Rupture ili modificirani arrosion posude može biti popraćeno hemoptiza različite jakosti. Kada ova vrijednost plućna hemoragija u velikoj mjeri određuje kalibar oštećenog broda i ozbiljnost poremećaja u tijelu - tempo i intenzitet gubitka krvi.

Dalje razviti poremećaj povezan s začepljenju dišnih puteva, a krv slijevala stvarnu veličinu gubitka krvi. Uzimajući u bronha, čak iu malim količinama, krv uzrokuje razvoj opstruktivne atelektaza i aspiracija upala pluća. S druge strane, to dovodi do smanjenja obujma razmjene plinova tkiva poremećaja funkcioniranja pluća, progresivnog povećanja respiratorno zatajenje, hipoksija.

Hipovolemije i anemija prate akutnu i kroničnu (opetovane plućnog krvarenja) gubitak krvi, dovesti do općeg poremećaja homeostaze. To se prije svega izražava u aktivaciji fibrinolitiËke i antikoagulant mehanizama, što uzrokuje povećanu sklonost za hypocoagulation, povećana propusnost zidova krvnih sudova. Kumulativni rezultat tih promjena određuje abnormalnog spremnost organizma na nastavak plućnog krvarenja u bilo koje vrijeme.

Simptomi plućne krvarenja

Klinika sastoji od plućnog krvarenja simptoma uzrokovanih zajedničkim gubitka krvi, i vanjsko krvarenja plućne bolesti srca.

Vrh plućna hemoragija prethodi pojavom jakog uporni kašalj, najprije suhom, a onda - sa sluznice razdvajanja i ispljuvak iskašljavanje crvene krvi ili krvnih ugrušaka. Ponekad samo prije plućna krvarenja u grlu je osjećaj gurgling ili škakljanje, peckanje u prsima na zahvaćene strane. U početnom razdoblju plućne krvarenja izdvajanjem krv je svijetlo crvene boje, a kasnije postaje tamnija, zapušten smeđe. Ako bronhijalne opstrukcije krvnih ugrušaka, plućna hemoragija može se zaustaviti.

Sveukupno stanje određuje težini gubitka krvi. Za pacijente s plućnom krvarenja karakteriziranih prestrašenog, slabost, bljedilo poklopca lice kože, hladno-vlažnu znoj, akrozianoz, smanjiti krvni tlak, tahikardija, vrtoglavica, zujanje u ušima i glavi, otežano disanje. S obilnom plućna krvarenja može doći do oštećena vida (amaurosis), nesvjestica, povraćanje, a ponekad i konvulzije, asfiksije.

2-3 dana nakon plućnog krvarenja može razviti sliku aspiracije upale pluća.

Dijagnoza plućne krvarenja

Da bi se utvrdio uzrok plućne krvarenja često je potrebno provesti dijagnostički konzultacije uz sudjelovanje pulmologa stručnjaka, specijalista za tuberkulozu, prsišta kirurga, onkologa, radiologa, vaskularnih kirurga, kardiologa, Otorinolaringolozi, reumatologa, hematologa.

Kada auskultacijskih pregled određuje vlažan medij mjehurića rale u plućima teško disanje i gurgling u prsnu kost. Ako aspiracija krvi obilježava skraćivanje udaraljke zvukove, pleuralni trenja, olakšati disanje i glasovne tremor.

Izvor krvarenja vjerojatno se mogu prepoznati po boji krvi. Izolacija grimiz, pjenast krvi obično ukazuje plućne krovotechenie- krv je tamno crvena, kava u boji - na krvarenje iz probavnog sustava. Ponekad hemoptiza klinika može simulirati epistaksa, Stoga, u svrhu diferencijalne dijagnoze važno je provesti konzultacije otolaringologa i rinoskopija. U dvojbenim slučajevima, kako bi se izbjeglo krvarenje iz probavnog sustava, može zahtijevati endoskopiju.

Za potvrdu izvor krvarenja u plućima provodi rendgenski pregled: polypositional radiografije, linearni i kompjutorizirana tomografija, MRI pluća. Ako je potrebno, pribjegavaju dubine rendgenskog pregleda: bronhografii, bronhijalna arteriografi, angiografija.

Vodeći instrumentalnu metodu dijagnoze plućne krvarenja bronhoskopija. Endoskopija omogućuje vizualizaciju izvor krvarenja u bronhijalnog stabla, da ispuni težnje za pranje vodom, zabatima i spužva biopsije iz područja patoloških promjena.

Periferne krvi je otkriven u plućnom krvarenja hipokromnih anemija, poikilocytosis, anisocytosis, smanjena hematokrita. Kako bi se procijenio stupanj promjene koagulacije krvi i antikoagulacijskim sustava istražuju koagulacija i broj trombocita. U analizi sputuma (mikroskopski, PCR na kiselinu brzo mikobakterija) može se odrediti u nenormalnih stanica, Mycobacterium tuberculosis, što ukazuje na etiologiju plućne krvarenja.

Liječenje plućnog krvarenja

U liječenju plućne krvarenja pomoću konzervativnim metodama, lokalne hemostaze, palijativno i radikalne operacije.

Terapijske mjere se koriste u plućne krvarenja malog i srednjeg volumena. Pacijent je propisan odmor, u prilogu polusjedeći položaj, koji prekriva venskog povezom na ud. Za uklanjanje krvi iz lumena traheje održava dušnika aspiracija. Kada asfiksije zahtijevaju hitnu intubaciju, suctioning krv i ventilaciju.

terapija lijekovima uključuje primjenu sredstva (hemostatski aminokapronska kiselina, kalcijev klorid, natrij vikasola etamzilata et al.), antihipertenzivi (pentamin, benzogeksony, arfonad). U cilju borbe protiv anemija hemoragijski se zamjena transfuzija crvenih krvnih stanica za ispravljanje hipovolemije massy- uvodi nativni plazma reopoligljukin, polyglukin ili zhelatinol.

Uz nedjelotvornost konzervativne mjere imaju posezala za alat zaustavi plućni krvarenje s lokalnim endoskopske hemostaze. Terapijski bronhoskopija treba provesti u operacijskoj sali, u uvjetima tranzicije u spremnosti hitne torakotomije. Za endoskopska hemostaze lokalne aplikacije mogu se koristiti s adrenalin, Dicynonum, p-set peroksid postavljanje hcmostatičnog spužva elektrokoagulacije brod umjesto protok krvi vodoroda-, kratak okluzija na napuhavanje balona ili Fogarty tipa privremeni obturaciju bronha pjene pečat. U nekim slučajevima, je učinkovit endovaskularna embolizacija bronhijalne arterija, izvode pod kontrolom rendgenskih zraka.

U većini slučajeva, ove metode omogućuju da se privremeno zaustavi plućnog krvarenja i izbjeći hitnu kiruršku intervenciju. Konačna i pouzdan hemostaza je moguće samo u kirurško uklanjanje izvora krvarenja.

Palijativno intervencija plućni krvarenja može uključivati ​​operativno collapsotherapy plućne tuberkuloze (thoracoplasty, Extrapleural brtvljenje), plućni podvezivanja arterije, ili kombinaciju kirurškog prijema pneumonopathy. Da palijativne zahvate posezala za samo prinudnim situacijama u kojima radikalna kirurgija bilo kojeg razloga nepraktično.

Radikalna operacija za plućne krvarenja predlažemo uklanjanje svih abnormalna područja pluća. Oni mogu biti u djelomična resekcija pluća u zdravom tkivu (klina resekcije, segmentectomy, lobektomijsku, bilobektomii) ili uklanjanje cijelog pluća (pneumonectomy).

Predviđanje i prevenciju plućnog krvarenja

Čak i jedan i samostalno zaustaviti plućna hemoragija je uvijek potencijalno opasna u smislu obnove. Bogata plućna hemoragija ugrožava život pacijenta. U težim slučajevima, smrt javlja kao posljedica gušenja uslijed opstrukcije dišnih puteva krvnih ugrušaka i dok grčevit kontrakcije bronha. Postotak postoperativnih komplikacija i smrtnosti u operacijama koje se provode na visini od plućne krvarenja, više od 10 puta veća od odgovarajućih brojkama za planirane operacije.

Prevencija plućne krvarenja bilo kojeg uzroka zahtijeva pravodobnu i mogući rano liječenje bronho-plućni, kardiovaskularnih bolesti i bolesti krvi sustav.