Plućni infarkt

Infarkt pluća (plućna embolija) - slaba cirkulacija u ograničenom području parenhima pluća, uzrokuje začepljenja kapital, segmentalne i manje arterije pluća tromba ili embolus. Prema podacima dostupnim u pulmologiju, plućni infarkt je 10-25% svih slučajeva PE. Dijagnoza plućne tromboembolije često nije uspostavljena in vivo, što je rezultiralo velikim brojem nepriznate plućne miokarda epizoda. Tako smrt od plućne embolije zabilježeno od 5% -30% bolesnika. Bez liječenja, rekurentne tromboze, prisutnost pozadinskih patologije su glavni faktori koji povećavaju rizik od fatalnih slučajeva plućne embolije. Pravo infarkt pluća javlja se u 2 puta češće nego lijevo, uz niže režnjeva pluća su pogođeni 4 puta više od gornje često.

Uzroci plućni infarkt

Plućni infarkt često razvija kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima: fibrilacija atrija, mitralne stenoze, KBS i infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, miksom atrij, otkazivanje srca, vaskulitis i dr. Tako ugrušci obično čine u pravom fibrilacije privjesak, i pod određenim uvjetima, s protokom krvi zabilježena u plućnu arteriju. Često uzrokovati plućnu emboliju su venska tromboza donjih ekstremiteta, tromboflebitisa duboke vene u zdjelici. U tim slučajevima, najopasniji su plutajući tromba imaju jednu fiksacija točku u distalnom venske žile.

Višestruki plućna embolija masnoće često komplikacija frakture cjevaste kosti. Poznato je da je mirovanje ili imobilizaciju udova, čak i za jedan tjedan znatno povećava rizik od tromboze embologenic. Plućna miokarda mogu se javiti u postpartum i postoperativnom razdoblju - često nakon carskog reza, opsežan abdomena, prsišta i ginekološke operacije, hemorrhoidectomy.

Sekundarni predispoziciju za plućne tromboembolije faktora uključuju ponavljajućeg venska tromboza povijest, obiteljsku povijest plućne embolije, dobi preko 60 godina, hormonska kontracepcija, gojaznost, tumor pankreasa plućne hipertenzije et al. potencijalno opasnih bolesti pozadine u krvi drepanocytemia, policitemija, DIC, heparin-induciranu trombocitopenija.

plućni infarkt razvija u periodu od nekoliko sati do jednog dana nakon obturaciju vlasničkih i segmentnih grana plućne arterije tromboembolom- kompletna organizacija od srčanog udara traje oko 7 dana. Ishemijske dio ima klinasto oblikovani (piramida) različitih veličina s bazom usmjerenog prema periferiji, a vrh je okrenut prema korijenu pluća. Zahvaćeno područje karakterizira tamno višnje boje, guste teksture, iznad površine zdravog plućnog tkiva. Pleura postaje dosadno, mat ottenok- u svojoj šupljini često akumulira hemoragijski sadržaj. Rezultati plućne miokarda može biti: potpuna resorpcija, pečat, ožiljaka, destruktivni promjena u plućima (apscesa, gangrenu).

Klasifikacija plućne infarkta

plućni infarkt je jedan od kliničkih varijanti PE, uz iznenadna dispneje nepoznatog podrijetla i akutna plućna srce. Ovisno o razini plućne opstrukcije arterija embolus razlikovati:

• masivni tromboembolija (embolizacija glavni debla ili grane glavne plućne arterije)
• submassive tromboembolija (začepljenje na razini vlasničkih i segmentnih grana)
• tromboembolija malih plućnih arterija.

plućni infarkt može biti primarna (s nepoznata izvora separacije tromboembolije) i sekundarni (a komplikacija venske tromboze) - ograničen (ako punjenja subsegmental plućnih arterija grane) i velika (zahvaćeni područje širi preko jedne veće površine) - jednostavan i komplicirano (hemoptiza, apscesa, pleuralni Empijem, sepsa).

Tromboembolija grane plućne arterije uzrokuje ishemija profilne preljeva pluća parenhim zatim oštećeno tkivo pluća sa krvlju, što ulazi u nju iz područja normalne vaskularizacije. Kod takvog mehanizma je razvijen hemoragijski oblika plućne infarkta. U zahvaćenom području, uvjeti za razvoj infekcije, što može dovesti do srčanog udara, upale pluća. U drugim slučajevima, grana plućne arterije blokiran zaraženu embolije - u ovom slučaju uništenja parenhima i formiranje apsces pluća.

Simptomi plućne miokarda

Klinička slika plućne miokarda obično manifestira 2-3 dana nakon okluzije grana tromba plućne arterije. Iznenada je oštar bol u grudi- karaktera sliči bol angina, povećava s kašalj, disanje, s torzo. Uzrok boli je reaktivna zapaljenje plućne maramice u nekrotičnom dijelu pluća. U slučaju reakcije dijafragme pleure može razviti „akutni abdomen” kliniku. U 30-50% bolesnika ima hemoptiza (u obliku individualne crte ili pojave „zapušten sputuma), 2-6% - pneumorrhagia.

Hipertermija u miokarda nešto povišenu svjetlosti ima u prirodi, može pohraniti na 1-2 tjedana pri temperaturi infarktom pneumonije diže do 38-39 ° C. Prate ove simptome dispneje i tahipneu (više od 20 min.) tahikardija s HR >100 bpm. u min. aritmija (otkucaja, treperenja ili fibrilacije atrija), bljedilo ili cijanoza kože, hipotenzija do kolapsa.

U 50% pacijenata s dijagnozom „plućne infarkta” razvija ozbiljnim ili hemoragijski pleuralni izljev. Povremeno pacijenti koji imaju poremećaj cerebralne manifestira nesvjestica, konvulzije, koma- Promjene žutica, jetre inducirane sekundarnih i poboljšane topljivosti gemoglobina- dispepsija (Štucanje, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Infekcija dio plućni infarkt može dovesti do bakterijska upala pluća, pneumonomoniliasis, apsces pluća, apsces ili gangrena pluća.

Dijagnoza plućne infarkta

Dijagnoza plućne infarkt zahtijeva koordinaciju napora pulmolog i kardiologa. Tjelesni pregled za pluća oslabljena miokardijalna otkrivenih dah fino piskanje buke trenja plevry- skraćivanje udarno zvuka- sistolički šum, galop i naglasak II cijepanja ton aorte. Palpacija abdomena mogu detektirati povećanje jetre, njegova osjetljivost.

In vitro testovima (OVK, biokemijski krvi, analizu plinova u krvi), postoji blaga leukocitoza, povećana aktivnost dehidrogenaze laktat, ukupnog bilirubina (normalne vrijednosti transaminaza), ima arterijska hipoksemija. EKG podaci mogu se otkriti znakove preopterećenja desnog srca, skraćeno radno vrijeme blokada desnoj nozi Njegov paket. Ehokardiografskih biljezi plućne miokarda mogu uključivati ​​širenje i hipokinezije desne klijetke, povećani tlak plućne arterije, prisustvo tromba u pravom srcu i drugima. Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta vena često se dijagnosticirati duboku vensku trombozu.

Radiografija u AP i bočno krilce (kao CT ili pluća MSCT) detektira širenje i deformacija korijenskog dijela pluća smanjuje transparentnost u obliku klina, prisutnost eksudata u pleuralnom šupljine. Angiografija otkriva opstrukcija plućnih arterija grane zbog intraarterijskom punjenje defekata. Pluća scintigrafija se koristi za potvrdu prisutnosti područjima pada pluća perfuzije.

Na temelju analize kliničke slike i laboratorijskih i instrumentalnih podataka dolazi se lako razlikovati od srčanog udara lobarna upala pluća, spontani pneumotoraks, atelektaza, infarkt miokarda, perikarditis, miokarditis, frakture et al.

Liječenje plućne infarkta

Prva pomoć za plućne miokarda treba dati što je ranije moguće. Prije svega, morate da se zaustavi bol pomoću ne-narkotičke analgetike ili drogu i odmah hospitalizirati bolesnika u intenzivnoj njezi.

Kako bi se spriječilo dodatno stvaranje tromba i barijere povećavaju već formiran tromba pomoću izravnog (heparin, fraxiparine) i neizravne antikoagulanse (fenilin, varfarin), koagulacija parametre pod kontrolom. Antikoagulantna terapija je kontraindicirana u krvarenje, hemoragijska dijateza, želuca i KDP, maligne bolesti. Za otapanje krvnih ugrušaka imenuje fibrinolitički terapiju streptokinaza, urokinaza, aktivator tkivnog plazminogena.

Kada plućna embolija komplicirana hipotenzija, intravenski primijenjenih vasopressors (norepinefrina, dopamina), reopoligljukin. Ako postoje znakovi upale pluća infarkta provodi antibioticima. Bolesnici s blagim srčanog udara trebaju kisik preko nosa katetera. U nedostatku pozitivnih dinamike konzervativnog liječenja, mogućnost thromboembolectomy plućne arterije s instalacijom cava filtera u donju šuplju venu. Za procjenu indikacije za kirurško liječenje bolesnika treba ispitati pravodobno vaskularnog ili torakalne kirurgije.

Predviđanje i prevenciju infarkta plućnog

Ako se pravilno organizirana i pravovremeno liječenje plućne miokarda ne predstavlja mnogo prijetnju životu. U rijetkim slučajevima, to može dovesti do iznenadne smrti. Rizik od negativnog ishoda povećava u prisustvu teškog zatajenja srca, rekurentne PE, razvoj raznih komplikacija (upala pluća, nakon MI, plućni edem, suppurative procesi).

Uzimajući u obzir uzroci plućne infarkta, prevencija mogu uključivati ​​liječenje redak tromboflebitisa, fizioterapiju i rani rast nakon operacije, nošenja čarapa kompresije u bolesti donjih ekstremiteta, rokove korištenje intravenske katetera za infuzije.