Plućna srce

plućna srce - patologija desnog srca, naznačen time, da je povećanje (hipertrofija) i širenje (dilatacije) na desnoj pretklijetki i klijetke, kao i cirkulacijski bubrega, koja se razvija kao posljedica hipertenzije, plućne cirkulacije. Formiranje plućne bolesti srca doprinose patološkim procesima dišnog sustava, pluća, krvnih žila, prsa.

U akutni oblik plućne srce brzo razvija, u roku od nekoliko minuta, sati ili dana-kronična - tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Skoro 3% bolesnika s kroničnim bronhopulmonarnih bolesti postupno razvija plućni srce.

Plućna bolest srca znatno otežava kardiopatology naravno, uzimajući 4. mjesto među uzrocima smrtnosti kod kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci plućne srca

Bronhopulmonarna oblika plućne srca razvija u primarnom lezijom bronha i pluća, kao rezultat kroničnog opstruktivni bronhitis, astma, bronhiolitis, emfizem, razliti plućne fibroze različitog porijekla policističnih pluća, bronhiektazija, tuberkuloza, sarkoidoza, pneumokonioza, Hamm sindrom -, Rich, itd Ovaj oblik može dovesti do oko 70 bronhopulmonarnih bolesti, plućno podupiranjem formiranja u 80% slučajeva.

Pojava oblika plućne srca torakodiafragmalnoy doprinijeti primarne lezije u prsima, dijafragmu, ograničavajući njihovu mobilnost značajno kršenje ventilaciju i hemodinamiku u plućima. To uključuje bolesti, deformiranje prsa (kyphoscoliosis, ankilozantni spondilitis et al.), neuromuskularne bolesti (dječja paraliza), Patologija, pleura dijafragmu (nakon thoracoplasty na pnevmoskleroze, pareza dijafragme, na Pickwick sindroma gojaznost i m, str.).

Vaskularni oblik plućne srca nastaje u primarnim plućnih vaskularnih lezija: primarni plućne hipertenzije, plućne vaskulitis, tromboembolijske plućne arterijske grane (PE) Kompresija plućne arterije aneurizme aorte, ateroskleroza, plućna arterija, tumore medijastinuma.

Glavni uzroci akutnog plućnog srca je masivan plućna embolija, teškim napadima astme, pneumotoraks ventil, akutne pneumonije. Plućne srce subakutnog razvija s ponovljenim plućne embolije, rak pluća, lymphangitis kroničnim slučajevima hipoventilacije dječje paralize, botulizam, miastenija.

Mehanizam razvoja plućne srca

Vodeću ulogu u razvoju plućne bolesti srca je plućna arterijska hipertenzija. U početnoj fazi, ona je također povezan s refleksne povećanje minutnog volumena, kao odgovor na povećane respiratorna funkcija i javlja kada respiratorno zatajenje hipoksije tkiva. U obliku vaskularnog otpora protoka krvi plućne srca arterije u plućnom krvotoku povećava uglavnom zbog organskog sužavanje lumena plućnih krvnih žila sa svojim embolije začepljenja (u slučaju tromboembolije), upalni ili neoplastičkih infiltracijom zidova imperforate njihove lumen (u slučaju sistemski vaskulitis). U bronhijalno plućnih i plućnih srca torakodiafragmalnoy oblika suženim plućnih plovila zbog njihove mikrotromboza, imperforate vezivnog tkiva ili prešanja u područjima upale, Postupak neoplastičnim ili skleroza, i slabljenje pluća i rastezljivost spadenie promjene plovila u pluća segmentima. No, većina od vodećih uloga glumi razvoj funkcionalnih mehanizama plućnim hipertenzija, koji su povezani s oštećenjem funkcije dišnih, ventilacije i hipoksije.

Hipertenzija, plućna cirkulacija dovodi do preopterećenja desnog srca. Kao bolest postoji pomak acidobazne ravnoteže, koji je u početku može nadoknaditi, ali u budućnosti se može pojaviti poremećaji dekompenzacije. Kada plućna srce povećanje pravu veličinu klijetke i hipertrofija mišića kaput velikih žila u plućnoj cirkulaciji, sužavanje lumena s daljnjim sclerotherapy. Mali brodovi često utječe višestruko tromba. Postupno, u distrofije srčanog mišića i nekrotične procesa.

Klasifikacija plućne srca

Brzina rasta kliničke manifestacije su nekoliko varijanti plućne bolesti srca: akutni (u razvoju tijekom nekoliko sati ili dana), subakutni (razvija tijekom tjedana i mjeseci) i kronična (javlja se postupno tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci ili godina, s produženom zatajenja disanja).

Proces stvaranja kronične plućne srca prolazi kroz sljedećih koraka:

• predkliniËka - manifestira prolazna plućna hipertenzija i znakovi napornog radnog prava zheludochka- otkrio samo u instrumentalnom issledovanii-
• kompenzacijom - karakterizira desne klijetke hipertrofija i plućne hipertenzije stabilan bez znakova otkazivanja krovoobrascheniya-
• dekompenzacije (kardio-plućne insuficijencije) - simptomi desne klijetke neuspjeha.

Postoje tri etioloških oblika plućne srca: bronchopulmonary, torakodiafragmalnuyu i krvnih žila.

Na temelju naknade za kronične plućne srce može nadoknaditi ili dekompenziranoj.

Simptomi plućne srca

Klinička slika plućne bolesti srca karakterizirana razvoj pojave srčanog udara s plućne hipertenzije.

Razvoj bolesti akutne plućne srca karakterizirana pojavom boli u prsima, iznenadna teškog odyshki- smanjenje krvnog tlaka, sve do razvoja raspada, cijanoza kože, oticanje vratnih vena, povećanje tahikardija- progresivno povećanje jetre s boli u desnom gornjem kvadrantu, psihomotorna uznemirenost. Karakterizira pojačane patološke pulsiranje (epigastričan i precordial), povećanje granice srčanog pravo galop u sabljast području, EKG znakove desnog atrija preopterećenja.

Kada masivna plućna embolija razvija stanje šoka za nekoliko minuta, plućni edem. Često se pridružuje akutne koronarne insuficijencije pratnji ritma, boli. U 30-35% slučajeva iznenadne smrti.

Subakutni plućna srca manifestira iznenadnim blagim osjeta boli, otežano disanje i lupanje srca, kratak sinkopa, hemoptiza, znakove pleuropneumonije.

U fazi kronične naknadu plućne bolesti srca primijetio simptome osnovne bolesti s postupnim pojavom hiperfunkcije, a zatim desnom hipertrofije srca, koji se obično tiho izgovara. Neki pacijenti iskustvo val u gornjem dijelu trbuha, uzrokovana povećanjem desne klijetke.

U stupnju dekompenzacije zatajenja desne klijetke razvija. Glavna manifestacija je kratkoća daha, pogoršano napora, hladan zrak se udiše u ležećem položaju. Čini se bol srca, cijanozom (toplu i hladnu cijanoze) lupanje srca, vratnu venu istezanja, nastavlja inhalirati, povećanje jetre, periferni edem, otporan na liječenje.

Na ispitivanju u srcu otkrio ga nemaju srce tonove. Arterijski krvni tlak je normalan ili smanjene, hipertenzija karakteristika kongestivnog otkazivanje srca.
Teži plućne simptomi bolesti srca su pogoršanje upalnog procesa u plućima. U kasnoj fazi pojačan edem, povećanje jetre napreduje (hepatomegaly), Postoje neuroloških poremećaja (vrtoglavica, glavobolja, pospanost, mamurluk) Se spušta diureza.

Dijagnoza plućne srca

Dijagnostički kriteriji plućne bolesti srca je prisutnost - uzročni faktori plućne srca, plućna hipertenzija, rasta i širenja desne klijetke, desne klijetke srca. Takvi bolesnici trebaju konzultirati pulmolog i kardiolog.

Kada pacijent ispit obratite pozornost na znakove respiratornog distresa, cijanoza kože, bol u srcu, itd EKG određuje izravne i neizravne znakove hipertrofije desne klijetke.

Prema X-zraka svjetla primijetio jednostrano povećanje sjeni korijena pluća, njegova povećana transparentnost, visokim položajem kupole ošita od poraza, ispupčen plućne arterije, povećanje desnog srca komore.

Korištenje spirometrija vrste skupa i opseg respiratornog distresa.

Na ehokardiografije određuje pravo hipertrofije srca, plućna hipertenzija.

held plućna angiografija za dijagnosticiranje plućne embolije.

U provodjenju postupka radioizotopa studija cirkulacijskog sustava istražuje promjene minutnog volumena srca, protok krvi, volumen krvi, venskog tlaka.

Liječenje plućne srca

Glavni terapijske mjere plućne srca odnosi se na aktivnu liječenje osnovne bolesti (pneumotoraks, plućna embolija, bronhijalna astma i dr. D.).

Simptomatično učinak uključuje upotrebu bronhodilatatora, mukolitika, respiratorne analeptike, terapija kisikom. Za plućnu dekompenzacije srca na pozadini bronhijalne opstrukcije zahtjeva kontinuiranu upotrebu glukokortikoida (prednizolon i slično).

U svrhu ispravljanja arterijske hipertenzije u bolesnika s kroničnom plućnom srca može se primijeniti aminofilin (intravenski, oralno, rektalno) u ranim fazama - nifedipin (Adalat corinfar) s dekompenziranom tijekom - nitrata (Nitrosorbid, nitroglicerin) pod kontrolom plina u krvi zbog rizik hipoksemije dobitak.

Kada zatajenje srca pojave prikazuje raspored srčanih glikozida i diuretika u skladu s mjerama opreza zbog visoke toksičnosti glikozida djelovanja na srčani mišić, posebno u uvjetima hipoksije i hipokalemija. Korekcija se vrši hipokalemija kalijeve lijekove (Pananginum, kalij klorid). Preferiranog diuretik koji štedi kalij lijekove (triampur, aldactone et al.).

U slučaju izražena eritrocitoze flebotomija se izvodi na 200-250 ml krvi, a potom intravensku infuziju otopine niske viskoznosti (reopoliglyukina et al.).

U liječenju pacijenata s plućnom srca sredstvo uključuje upotrebu prostaglandina endogeni vazodilatator, osim toga, citoprotektivnog antiproliferativnom, antiagregacijskog djelovanja.

Važno mjesto u liječenju plućne srca daje antagonist receptora endotelina (bosentan). Endotelin je jaki vazokonstriktor endotela porijekla, čija razina se povećava s različitim oblicima plućne srca.

Razvojem vrši acidoze intravensku infuziju otopine natrijevog hidrogenkarbonata. Kod fenomena desne klijetke tipa zatajenje cirkulacije svrstani diuretici koji štede kalij, triamteren (veroshpiron et al.), Srčani glikozidi (Korglikon intravenozno 0,5-1 ml) se koriste za neuspjeh lijeve klijetke.

Poboljšati metabolizam srčanog mišića u pluća srčanih preporučuje dodjele mildronata (0.25 g, 2 puta dnevno oralno) i kalij orotat ili panangina (asparkama).

U liječenju plućne srca koristi i vježbe disanja, fizikalna terapija, masaža, hiperbarične oksigenacije.

Prognoza plućne srca

U slučajevima plućnog srca dekompenzacije prognoza za invalidnost, kvalitetu i životni vijek je nezadovoljavajuće. Tipično, sposobnost za rad u bolesnika s plućnom patnje bolesti srca od ranih stadija bolesti, koja iziskuje racionalno zapošljavanje i rješavanje pitanja dodjele invaliditeta. Rano uvođenje kombinirane terapije može značajno poboljšati izglede za zapošljavanje i povećanje očekivanog trajanja života.

Prevencija plućne srca

Za prevenciju plućne srca želim upozorenje, pravovremeno i učinkovito liječenje bolesti koje vode do njega. Prije svega, to se odnosi na kronične bronhopulmonalne procese, potrebu da se spriječi njihov povratak i razvoj zatajenja disanja. Za prevenciju plućne dekompenzacije procesa srca preporučuje da se pridržavaju do umjerena tjelesna aktivnost.