Puhanje rana

Otvoreni pneumotoraks - pneumotoraks, Poruka pleuralni šupljine s atmosferom, i tijekom disanja i za vrijeme vydoha- naznačen time intrapleuralne tlak postane jednak atmosferskom. Razlikovati vani otvoreni pneumotoraks (za cirkulaciju zraka kroz oštećenja na prsni koš) i na otvorenom pneumotoraks (za prijem zraka kroz oštećenja na dušnika ili bronha). Najopasniji vrsta je otvorena jednostrana pneumotoraks, što je gotovo 100% od brzo fatalan. Pacijenti s otvorenim pneumotoraks hospitaliziran u Klinici za traumatologiju i torakalnu kirurgiju.

Otvoreni pneumotoraks može pretvoriti u zatvoreni u slučaju da rana prsa zid prirodno i zrak prestaje unijeti pleuralni šupljinu. Ako zrak ulazi kroz rane kanal se nastavlja samo na udisati i uzdisati ranu prekrivena je transplantirana koža, ne dopušta zraku da napusti pleuralni šupljine, razvija pneumotoraks ventil.

Razlozi otvoreni pneumotoraks

U većini slučajeva, otvoreni pneumotoraks je posljedica prodiranja rana (ubod, pucanj) Chest. U tom slučaju, kontinuiranu aplikaciju zraka u pleuralnom šupljine i provodi se na zarastanje kanal kroz zid prsima defekta. Manje česta su patološki uzrok razorne procese u plućima (apsces pluća, kavernozan tuberkuloze, praznina oblik rak pluća et al.), što je rezultiralo oštećenja stijenke bronha velike. Kod takvog mehanizma pleuralni šupljine komunicira s okolinom direktno kroz bronhijalne fistule.

Patofiziologija otvoren pneumotoraks uzrokovana poremećajem plućne ventilacije, izravnim utjecajem atmosferskog zraka pleura i hemodinamskih poremećaja. Pozitivan pritisak u pleuralni šupljine na strani ozljede dovodi do kolapsa pluća i izvan nje od disanja. Tako je na zdravoj udisaju pluća teče ne samo atmosferski zrak, ali i dioksida natovaren zrak ugljika iz propalog pluća. Tijekom izdisaja, mala količina zraka iz pluća netaknute „pumpa” u svjetlu kollabirovannoe ga djelomično ravnanje. . Dakle, postoji mehanizam paradoksalne disanja: srušila pluća obvezuje slab dišni izlet, vrati netaknut pluća.

dubina udisanje smanjuje, razvoj teških kršenja ventilacije, poremećaj izmjena plinova akutni respiratorni i otkazivanje srca. Preusmjeravanje krvi od propalog pluća uzrokuje ubrzano raste hipoksemija i hiperkapniju. Intrapleuralne fluktuacija pritiska može uzrokovati medijastinum glasanja tijekom inhalacije i izdaha, što je opasno pomak srca, aorte, slomljenog i kompresijom velikih krvnih žila i bronha. Potoci dolaznih i odlaznih aparatura zračni izazvati receptor pleure uzrokuje njegovo sušenje i hlađenje. Bez pravovremene pomoći žrtvama otvorenog pneumotoraksa može brzo umrijeti od kardiopulmonalne šoka.

Simptomi i dijagnoza otvoreni pneumotoraks

Opće stanje pacijenta otvorenog pneumotoraksa obično teški. Bilješke uzbuđenje i zabrinuto. Zabrinuti oštrim probadajuću bol u prsima, gore pri disanju ili kašlja. Disanje postaje brz, poverhnostnym- često puls, loša punjenje smanjuje krvni tlak. Koža tako postaje blijeda cyanotic hladu.

U traumatskom prirode otvorenog pneumotoraksa pogođene obično zauzme položaj koji je ležao na oštećenoj strani prsa. Kad se promatra vidljiv zurenje rana u prsa, u kojoj je ulaz na buku isisan zrak, a tijekom izdisaja swished i ušutkati prema vani zrak i površan krvi. Tražeći olakšanje, bolesnici instinktivno nastoje prikriti ranu rukom, odjeće ili drugih materijala pri ruci. U slučaju izlaza zraka ispod kože razvija subkutano emfizem.

Ako postoji dugi uski kanal rana može biti takozvani „sisa pneumotoraks” - u ovom slučaju rana se otvara samo u vrijeme duboko disanje ili kašalj, znakovima i kardio-plućne insuficijencije rastu polako i dugo vremena nisu opasne po život prirode. Traumatski pneumotoraks otvoren je u većini slučajeva u kombinaciji s hemothorax (gemopnevmotoraks), Tako da je težina stanja bolesnika često se pogoršava gubitak krvi i hipovolemički šok.

Prsnog koša postaje asimetričan zbog „off” oštećenje pluća od čina disanja. Udaraljke strana šteta se utvrđuje timpanit- auskultacijom - dramatično oslabljena dah. Prema radiografija prsa s otvorenim pneumotoraks plin otkriven u pleuralni šupljine, kolaps pluća, plutanje i medijalnih smjeni. Sa kombinacijom kliničkih i radioloških slika, što ukazuje na otvorenom trauma prsnog dijagnoza postaje očito. drži pleuralni punkcija može biti potrebna kako bi potvrdili dijagnozu.

Hitna skrb i liječenje otvorenog pneumotoraksa

Primarna mjera koje bi trebalo poduzeti na sceni, je prijevod otvorenog pneumotoraksa u zatvorena. To se postiže zatvaranjem rane manu zatvorenu (okluzivne) zavoj. Takav preljev bi trebao zadovoljiti nekoliko uvjeta: njegova veličina bi trebala biti veća od rane, ona mora biti nepropusna (koji se obično koriste nauljeno platno materijal, polietilen film, stisnuti papir ili debeli pamuk-zavoj od gaze) i sigurno pričvršćena na površini kože s povez ili ljepljive žbuke. Istovremeno vrši anesteziju, podršku lijeka kardiovaskularne i respiratorne sustava, nadopunjavanje gubitka krvi, dišnog, kisika i ventilatora.

U bolničkom pacijentu s otvorenim pneumotoraks obavlja primarnu kirurško liječenje i zatvaranje rana. Kako za dekompresiju pleuralni drenažu šupljine provodi ga iscrpljujuće Byulau. U slučaju ozljede pluća prikazan drži torakotomije s revizijskim pleuralne šupljine rane šivanja pluća resekcija ili intervencije.

U situaciji u kojoj vanjski pneumotoraks je uzrokovana ne traumom i destruktivnih procesa u tkivu pluća, liječenje je izgrađen počevši od osnovne bolesti. Za potrebe ravnanje pluća promijeniti stalnu težnju tekućine i zraka. Ako kvar nije zatvoren u dušnice neovisno pribjegavanja privremenu obturacije (punjenje) bronha posebno pjene čepa. U tom kontekstu, uvjeti za odvijanje pluća, ili je uništenje pleuralne šupljine s eliminacijom pneumotoraks. U drugim slučajevima, riješeno pitanje taktike operativne.

Otvoreni pneumotoraks uvijek radi naporno, može biti komplicirano plevropulmonalnym udara upala pluća, pleuralni Empijem, gangrena. Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, a na prerane pomoć ili bilateralne prirode pneumotoraks - nepovoljan.