Spontani pneumotoraks

Pod spontanog pneumotoraksa u pulmologiju razumjeti idiopatski, spontano pneumotoraks, nije povezana s traumom ili jatrogene liječenje i dijagnostičkih postupaka. Spontani pneumotoraks je statistički veća vjerojatnost da će se razviti u muškaraca i rasprostranjen među ljudima u radnoj dobi (20-40 godina), koja određuje ne samo medicinski, nego i društveni značaj problema. Ako traumatski i jatrogeni pneumothorax jasno uočeno uzročno povezane odnose između bolesti i vanjskim utjecajima (ozljeda prsima, puknuće pleuralni šupljine, središnja venska kateterizacija, thoracentesis, biopsiju, pleuralni barotrauma et al.), U slučaju spontanog pneumotoraks takav uređaj izvan mreže. Dakle, izbor odgovarajuće dijagnostičke i liječenje politike je predmet povećana pozornost pulmologa, prsišta kirurga, specijalista TB.

Klasifikacija spontanog pneumotoraks

Na etiološki principu razlikujemo primarne i sekundarne spontani pneumotoraks. O osnovnoj spontanog pneumotoraksa kažu u nedostatku podataka za klinički značajne plućne patologije. Sekundarni spontani pneumotoraks Pojava događa s popratnim plućne bolesti.

Ovisno o stupnju djelomičnih kollabirovaniya emitiraju svjetlo (mala, srednja) i ukupno spontani pneumotoraks. Na niskoj spontanog pneumotoraksa, atelektaza javlja se na 1/3 početnog volumena, s prosjekom - 1/2, ukupno - više od polovice.

Do stupnja kompenzacije dišnog i hemodinamskih poremećaja koji prati spontani pneumotoraks, identificira tri faze patoloških promjena: recepcija faza naknadu, naknadu faza i faza nestabilan dekompenzacije (nedostatak plaćanja). Faza stabilan kompenzacija promatrana u spontano pneumotoraks malih i srednjih obema- karakterizira odsutnost znakova respiratorni i kardiovaskularne bolesti, VC i MVV smanjen na 75% od normalnih vrijednosti. Nestabilna naknada faza odgovara kollabirovanie svjetlo za više od 1/2 volumena, razvoj tahikardija i kratkoća daha prilikom napora, značajno smanjenje vanjskog disanja. Dekompenzacija faza očituje kratkoća daha, u stanju mirovanja, poremećaja teške tahikardija mikrocirkulacijskih, hipoksemija smanjena funkcija respiratorne vrijednosti na 2/3 ili više normale.

Uzroci spontanog pneumotoraksa

Primarni spontani pneumotoraks nastaje u osoba bez klinički dijagnosticiranim plućne bolesti. Međutim, tijekom dijagnostičkog torakotomije ili bačve u ovoj skupini bolesnika u 75-100% slučajeva otkriti subpleurally odloženog emfizematozna bule. Imajući u vidu odnos između učestalosti spontanog pneumotoraksa i ustavnih vrste bolesnika: Bolest se javlja češće u tankim visokim mladih ljudi. Pušenje povećava rizik od spontanog pneumotoraksa do 20 puta.

Sekundarni spontani pneumotoraks može razviti na pozadini širokog spektra bolesti pluća (KOPB, cistična fibroza, astma), infekcija respiratornog trakta (PCP, apsces pluća, tuberkuloza) intersticijska bolest pluća (Boeckkroz je sarkoidoza, plućne fibroze, limfangiolejomiomatoze, Wegener-ova granulomatozaSustavne bolesti), (reumatoidni artritis, sklerodermija, marfan sindrom, ankilozantni spondilitis, đermatomitoze i polimiozitis), Malignih bolesti (sarkom, rak pluća). U slučaju proboja u pleuralni šupljine apsces pluća razvija pneumoempyema.

Za relativno rijedak oblik spontanog pneumotoraksa su menstruacijski i neonatalnog pneumotoraks. Menstruacija pneumotoraks je etiološki povezan sa dojke endometrioza i razvija u mladih žena u prva dva dana od početka menstruacije. Vjerojatnost recidiva menstrualnog pneumotoraks, čak i konzervativne terapije endometrioze je oko 50%, te se odmah nakon dijagnoze, kako bi se spriječilo ponavljane epizode spontane pneumotoraks može izvesti pleurodesis.

Novorođeni pneumotoraks - Novorođenče spontani pneumotoraks nastaje u 1-2% djece u 2 puta češći u dječaka. Patologija može biti povezana s problemima koji se odvijaju svjetlo, sindroma respiratornog distresa, rupture plućnog tkiva tijekom mehaničke ventilacije, malformacije razvoja pluća (Ciste, bule).

Patogeneza spontanog pneumotoraks

Ozbiljnost strukturnih promjena ovisnih o vremenu proteklom od vremena pojave spontane pneumotoraks, prisutnost početne patoloških poremećaja i u pluća visceralne pleure, dinamici upale u pleuralnom šupljine.

Spontano pneumotoraks nastaje abnormalnog plućne pleuralni poruku određivanje ulaz i nakupljanje zraka u pleuralnom polosti- djelomično ili potpuno raspada legkogo- pomaka i flotacija medijastinum.

Upalni odgovor razvija u pleuralnom šupljine kroz 4-6 sati nakon epizode spontane pneumotoraks. Karakterizira ga eritema, injekcijom posudama pleure, formiranjem male količine serozni tekućine. U roku od 2-5 dana povećava oticanje pleura, posebice u područjima dodira s prožeta zrak povećava količinu eksudata, fibrina oborina na površini pleura. Progresiju upalni proces popraćen rastom granulacija fibrotičkih transformacije istaloži fibrin. Sažeto pluća je fiksna bez gubitka stanje i postaje nesposoban za širenje. U slučaju pristupanja hemothorax ili eventualno razviti infekcije, formiranje Empijem plevry- bronchopleural fistule, Podrška za kronične Empijem.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Prema prirodi kliničkih simptoma razlučiti primjer izvedbe spontanog pneumotoraks i latentne (subkliničke) opciju. Tipičan klinika spontani pneumotoraks može biti popraćena blagim ili nasilnim manifestacijama.

U većini slučajeva, primarna spontani pneumotoraks razvija iznenada među punom zdravlju. Već tijekom prvih minuta bolesti označen oštar bol ubadanje, odnosno prešanjem odgovarajuću stranu prsa, kratkoća daha proizlaze naglo. Intenzitet boli varira od slabe do vrlo jaka intenzivna. Povećana bol se događa kada pokušate uzimajući dubok dah, kašljanje. Bol se širi na vrat, ramena, ruke, trbuh ili lumbalnoj regiji. U roku od 24 sata, bol se smanjuje ili potpuno nestaje, čak i ako nije dozvoljeno spontani pneumotoraks. Osjećaj dišnih nemir i nedostatak zraka javljaju samo tijekom vježbanja.

Kada olujnog kliničke manifestacije spontane boli pneumotoraks napada i otežano disanje izraženi vrlo snažno. Postoji svibanj biti kratak nesvjestica, bljedilo kože, akrozianoz, tahikardija, osjećaj straha i tjeskobe. Pacijenti poštedjeti sebe ograničiti kretanje, uzeti polusjedećem položaju ili ležeći na strani pacijenta. Često se razvija i raste progresivno potkožnog emfizema, crepitus u vrat, gornji udovi, debla.

U bolesnika sa sekundarnim spontanog pneumotoraksa, koje se odnose na ograničene rezerve kardiovaskularnog sustava, bolest je teža. Za komplicirane varijante toku je izrada spontanog pneumotoraksa napetost pneumotoraks, hemothorax, reaktivni pleuritis, bilateralno simultano kolaps pluća. Zagušenja i dugotrajno izlaganje zaražene ispljuvak kollabirovannom lako dovodi do razvoja sekundarne bronhioektazije, ponovljenih epizoda aspiracija upala pluća U zdravom pluća apscesa. Komplikacija spontanog pneumotoraksa razvija u 4-5% slučajeva, ali oni mogu predstavljati opasnost za živote pacijenata.

Dijagnoza spontanog pneumotoraksa

Pregled prsnog koša otkriva glatkoću reljefa interkostalna prostore ograničavajući respiratornih izlete na strani spontani pneumotoraks, subkutano emfizem i oticanje žilama vrata. Na strani nalazi se slabljenje svjetlosti kollabirovannogo govorne tremor, thympanitis udaraljke, auskultacijom - odsutnost ili drastično slabljenje dišni šum.

Od najveće je važnosti u dijagnostici daje ray tehnike: fluoroskopija i radiografija na prsima, koji omogućuju da procijene količinu zraka u pleuralni šupljine i atelektaza stupnja, ovisno o prevalenciji spontanog pneumotoraksa. Kontrola X-ray preglede provesti nakon bilo kakve medicinske manipulacije (puknuti ili odvodnje pleuralnog šupljine) i omogućuju procijeniti njihovu učinkovitost. U budućnosti, visoke rezolucije CT ili MRI pluća instaliran uzrok spontani pneumotoraks.

Vrlo metoda koja se koristi u dijagnostici spontane pneumotoraks je thoracoscopy. Studija ne može identificirati subpleural bule tumora ili tuberkuloze promjene na pleura, obaviti biopsija materijal za morfološke studije.

Spontani pneumotoraks latentna ili izbrisan protoka mora se razlikovati od diva bronchopulmonary cista i dijafragme kila. U potonjem slučaju difdiagnostiki pomaže rendgenski jednjaka.

Liječenje spontanog pneumotoraks

Liječenje spontanog pneumotoraks zahtjeva što je moguće prije evakuaciju zraka akumulira u pleuralnom šupljini i da se postigne odvija pluća. Općenito prihvaćen standard je prijelaz iz dijagnostički do terapijskih taktike. Tako, u postupku dobivanja zraka thoracentesis indikaciju za odvodnju plućnc šupljine. Pleuralni drenaža je instaliran u II interkostalnog prostora na midclavicular liniji, a zatim se pridružuje aktivnu aspiracija.

Poboljšanje bronhijalne opstrukcije i evakuaciju viskoznih sluzi olakšati zadatak odvija svjetlo. U tu svrhu, terapijski bronhoskopija (bronhoalveolsko ispiranje, dušnika usisavati), inhalacijski mukolitici i bronhodilatatori, vježbe disanja, kisik.

Ako u roku od 4-5 dana ne dolazi lako odvija, prijeđite na kirurške taktike. To može biti diathermocoagulation thoracoscopic formiranje bule i priraslica, uklanjanje bronchopleural fistula, provođenje kemijske pleurodesis.

U slučaju opetovane spontanog pneumotoraksa, ovisno o uzroku, ali i stanje plućnog tkiva može se dokazati atipična klina resekciju pluća, lobektomijsku ili pneumonectomy.

Prognoza spontanog pneumotoraks

U primarnoj spontani pneumotoraks povoljnom prognozom. Obično u mogućnosti postići ravnanje lako minimalno invazivne tehnike. U srednjim spontanog pneumotoraksa recidiva javljaju u 20-50% bolesnika, koja diktira potrebu rješavanja uzroka i izbor aktivniju strategiju liječenja. Bolesnici s poviješću spontanog pneumotoraksa treba biti pod nadzorom torakalne kirurg ili pulmolog.