Spontani pobačaj

spontani pobačaj - akušerski patologije, u kojem je fetus trudnoće naglo prekinut u fazi gdje je plod još uvijek nerazvijena i održiv. Ovisno o trajanju spontanog pobačaja je podijeljen u rano (prije 12 tjedna trudnoće) i kasno (12 do 28 tjedna trudnoće) pobačaja. 

Većina pobačaja se javljaju u I tromjesečju trudnoće do završetka glavne faze embriogeneze i formiranje posteljice. Spontani pobačaj nakon 28 tjedana trudnoće smatra se prijevremeni porod.

Do spontanog pobačaja rangu kao razvoj trudnoće: anembrioniyu (blighted ovum) i propuštenog pobačaja (smrt embrija ili fetusa bez svog protjerivanja). Spontani pobačaj koji se javlja više od 2 puta za redom zove pobačaja.

Uzroci spontanog pobačaja

Rani spontani pobačaj je najčešće povezan s kromosomske abnormalnosti, ponekad krši implantacije oplođenog jajašca u sluznicu maternice.

Uzroci spontanog pobačaja mogu endokrinih poremećaja (nedostatak progesterona, hipotireoza) - Autoimune bolesti majke (antifosfolipidni sindrom) - maternica deformacije (dva rogovima maternice, intrauterino septum, sinehija, priraslica miom, polipi).

Negativan utjecaj na ishod trudnoće prethodne pobačaja, prati razvoj cervikalne nesposobnost (CIN), upale genitalija (endometritis, endocervicitis, adnexitises), Infekcije (gripa, toksoplazmoza, klamidija, rubeole, mikoplazmoza) Preneseni tijekom trudnoće.

Rizik od spontanog pobačaja povećava s pobačaja, višestrukih trudnoća, Rh-sukob, prisutnost svoje majke dijabetes, hipertenzija, zatajenja bubrega, Nedostatak folne kiseline, uz aktivno fizičke vježbe, traume, pušenja i drugih. Trudnoća je rezultat IVF-a, u prisustvu IUD u vrijeme začeća, obavljaju invazivne prenatalne dijagnostike (amniocentezu, korionski resica uzorkovanja, cordocentesis) također mogu povećati rizik od spontanog pobačaja.

Simptomi spontanog pobačaja

Klinički simptomi spontanog pobačaja razlikovati prijeti pobačaj, pobačaj i pobačaj počeo kretati.

Uz prijetnju spontanog pobačaja pojaviti bol i težinu u trbuhu i kresttse- na neki kasniji datum bolova su grčeve u prirodi. Postoji svibanj biti muko-sukrovichnye ili uočavanje iz vagine. povećan tonus maternice, njegova veličina odgovara razdoblju gestatsii- maternice - zatvoreno dliny- normalan fetalni rast i razvoj često nisu prekršena.

Početni pobačaj karakterizira teža paroksizmalne boli i krvarenja iz genitalnog trakta, lagano otvorenih vrata maternice, ali još nije otrgnut plod.

Pobačaj se javljaju u toku redovnog grčevi bolovi u trbuhu, često - u izobilju mrlja. Unutarnji i vanjski vratne os otvoren jajašce može biti prisutna u cervikalnom kanalu ili vagine, maternica procijenjena vrijednost manja od trajanja trudnoće može curiti iz amnionske tekućine.

U punoj spontanog pobačaja oplođeno jaje je izbačen iz maternice u potpunosti, ugovori maternice i krvarenje zaustavlja. Nepotpuni pobačaj, neki elementi jajne stanice zadržavaju u maternici, ugovori maternica nije u potpunosti, možda i više gubitak krvi i razvoj hipovolemički šok.

Nekomplicirane inficirane pobačaj karakterizira upala u endometrij (endometrioza) i voće (školjke placentocenteza amnionitis), groznice, tahikardija, osjetljivost maternice, krvav, ponekad gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

U kompliciranom pobačaja zaraženo trudna država propada, tu su groznica, zimica, bol, dispeptički i disurije, gnojni procesi u zdjelici (salpingitis, parametritis, pelvioperitonit). Septički oblik spontanog pobačaja je popraćena simptomima općeg septički infekcije i razvoj infektivnog-toksičnog šoka.

Dijagnoza spontanog pobačaja

Dijagnoza spontanog pobačaja opstetričar stavlja se na temelju kliničkih simptoma, vaginalni rezultatima bimanual pregled, ultrazvučni pregled.

Temeljita prsni ispitivanje za procjenu stanja cerviksa, otkrivanje iscjedak ili krvarenje iz cervikalni kanal, izbacivanje jajašca i njegovih ostataka. Bimanual pregled pomaže odrediti veličinu maternice, njegovu teksturu i ton.

Ultrazvuk pomaže uspostaviti znakove spontanog pobačaja: odsutnost embrija u jaje, jajašce kvar (posteljica), nepodudarnost veličine embrija (fetus) gestacijske dobi, nepostojanja srca fetusa.

Spontani pobačaj treba razlikovati od anovulacijske krvarenja maternice, tumora maternice i vagine, zidatidiformni madež i izvanmaternične trudnoće. Ako je potrebno, raditi kolposkopiju biopsija kuldotsentez i dijagnostičku laparoskopiju.

Kada je dijagnoza postavljena kompletna krvna slika, određivanje hCG i progesterona u krvi, Rh-faktora, broj trombocita, razina fibrinogena. Zbog sumnje zaraženo pobačaja istražuju bakposeve krv, urin i materijala dobivenog nakon struganja.

Kada uobičajeno spontani pobačaj izvodi citogenetskog studijske ostatke jajašca.

Liječenje spontanog pobačaja

Uz prijetnju spontanog pobačaja u I tromjesečju propisuje mirovanje, seksualno odmor, prehranu, sedativa i antispasmotika, vitamin E, hormonalne tretmane (obično, gestageni).

Prijetnja spontanog pobačaja u II i III trimestru zahtijeva bolničko liječenje i stalno praćenje grlića maternice i fetusa. Nanesite antispasmodic, tokoliticheskogo na CIN - u 14-16 tjedana trudnoće cerviks nametnuti kružni šav.

Kada počeli pobačaj prikazan hitnu hospitalizaciju, hemostatski agenta u I tromjesečju trudnoće - lijekovi estrogena sadržavaju, progesteron. Pobačaj u obavljanju kirurško odstranjivanje ostataka jajašce vakuum - aspiracija ili struganje maternice.

U slučaju neuspjelog pobačaja sam tromjesečju izgubila jajašce ili instrumentalno medikamentozno- kasnije uklonjeni u gestacije Vrijeme rodovozbuzhdenie obavlja. Nakon kiretaže maternice je propisao antibiotike, oksitotsicheskogo sredstva. Bolesnici s Rh (-) krv Rh daju imunoglobulina.

Opća načela liječenja septičkih oblika spontanog pobačaja, koji se koristi klinički ginekologije su: infuzija i transfuzija terapija, udisanje kisika, terapija antibioticima instrumentalni uklanjanje ostataka fetusa jaja i nekrotičnog tkiva. Uz neučinkovitosti antimikrobne terapije može histerektomiju sa dodacima.

Kada spontani pobačaj na rok od 22-28 tjedana uzimanja mjera za skrb duboko nedonošče.

Prevencija spontanog pobačaja

Supružnici trebaju proći puni pregled kako bi se utvrdilo uzrok spontanog pobačaja, da vode zdrav stil života i planirati sljedeći trudnoća nije ranije od 3 mjeseca nakon spontanog pobačaja. Liječenje trudnica s uobičajenog povijesti pobačaj trebao početi prije kliničkih manifestacija spontanog pobačaja.

Nakon jednog spontanog pobačaja šanse za nošenje buduće trudnoće i dalje visoka.