Vratne nesposobnost (CIN) u trudnoći

Istmikotservikalnaya neuspjeh (CIN) - patološko stanje koje karakterizira neuspjeh prevlake i maternice, što dovodi do spontanih pobačaja u tromjesečju II trudnoće i iii. Drugim riječima, to je stanje vrata maternice tijekom trudnoće, na kojoj počinje tanke, mekane, skraćen i objelodane, gubi sposobnost držati fetus u maternici do 36 tjedana. CIN je čest uzrok pobačaja u razdoblju od 16 do 36 tjedana.

Uzroci CIN

U skladu s uzrocima CIN se dijeli na:

- Organski CIN - kao rezultat prethodne ozljede vratne tijekom poroda (pauza), struganje (pobačaja / pobačaj ili dijagnosticirati bolesti), u liječenju bolesti, na primjer, erozije ili vratna polipa Metoda konizacije (izrezivanja dijela vrata) ili diathermocoagulation (nagrizanjem). Kao rezultat toga, normalno oštećenja muskulature kao dio cerviksa zamijenjen ožiljak koji je manje fleksibilna i krući (tvrdi, tvrd, neelastična). Kao rezultat toga, vrat gubi sposobnost kako bi se smanjio i protežu i, prema tome, ne može u potpunosti smanjiti i zadržati sadržaj maternice iznutra.

- funkcionalna CIN, koji se razvija iz dva razloga: zbog prekida normalnog omjera vezivnog i mišićnog tkiva, kao dio vrata maternice, ili krši njegove osjetljivosti na hormonske regulacije. Kao rezultat tih promjena u cerviksu postaje previše mekan i podatan za vrijeme trudnoće i otkrila s povećanjem pritiska iz rastući fetus. Funkcionalna CIN može pojaviti u žena s funkcije jajnika ili može biti kongenitalna. Nažalost, mehanizam razvoja ovog tipa CIN je još uvijek slabo razumio. Smatra se da je u svakom slučaju to je jedinstvena i kombinacija nekoliko čimbenika.

U ovom iu drugom slučaju cerviks nije u stanju da se odupre pritisak rastući fetus unutar maternice, što dovodi do njegovog objavljivanja. Voće padne u donjem maternice odvoji, fetalni mjehura izbočine u cervikalni kanal (prolapses), koja je često praćena infekcije i membrane fetusa. Ponekad, zbog infekcije javlja ruptura membrane.

Plod pada niže i još više pritisak na vrat maternice, koji se otvara sve više i više, što u konačnici dovodi do kasnog spontanog pobačaja (od 13 do 20 tjedna trudnoće) ili preranog poroda (od 20 do 36 tjedna trudnoće).

Simptomi CIN

Kliničke manifestacije CIN tijekom trudnoće i šire nisu dostupni. Posljedica CIN II i III tromjesečju spontanog pobačaja, što je često popraćeno preranog prsnu amnionske tekućine.

Izvan trudnoće istmikotservikalnaya neuspjeha ne prijeti.

Dijagnoza CIN u trudnoći

Jedini pouzdan način za dijagnosticiranje vaginalni pregled i pregled vrata maternice u zrcalima. Kada vaginalni pregled pokazao sljedeće značajke (samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima): vrata maternice skraćivanje, u teškim slučajevima - oštar, to i istonchenie- vanjski usta omekšavanje može biti ili zatvoreni (obično prvorotke) i ziyat- vrata maternice (cervikalna ) kanala se može zatvoriti ili preskočiti prsta, jedan ili dva prsta, ponekad razrjeđivanje. Na pregledu, ogledala se mogu otkriti dehiscence vanjski os vrata maternice s ispadanja (strše) membrane.

Ponekad pod sumnjivim podacima vaginalni pregled u ranim fazama razvoja pomaže u dijagnosticiranju CIN ultrazvuk, u kojem možete pronaći proširenje unutarnjeg os.

CIN komplikacije u trudnoći

Najteži komplikacija je prekid trudnoće u različitim razdobljima, koja može početi s pucanja membrane, ili bez njega. CIN je često popraćena infekcije fetusa zbog odsutnosti prepreka patogena u zatvorenom maternice i cerviksa, koji inače štiti maternice i njezin sadržaj bakterija.

liječenje CIN tijekom trudnoće

Metode liječenja su podijeljeni u operativnu i ne-operativne / konzervativne.

Kirurško liječenje CIN

Operativno metoda šavovi grlića maternice s ciljem sužavanja, a provodi se samo u bolnici. Postoje razne metode šivanja, njihova učinkovitost je gotovo ista. Prije tretmana, proizvoditi fetalni ultrazvuk, ocijeniti njegov natalni stanje, položaj posteljice, stanje unutarnje os. Od laboratorijskih testova propisanih nužno premazati analizu flore u slučaju kada se otkriti upalne promjene u njemu se dobije tretman. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent je propisana postoperativno spazmolitik i analgetika profilaktički za nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana se procjenjuju konzistencije šavovi i njihova povoljna stanje pacijenta ispušta pod nadzorom liječnika prenatalne klinike. Komplikacije u postupku mogu biti: povećan tonus maternice, prenatalna ruptura membrane, infekciju zglobova i intrauterini infekcije fetusa.

Ako nema učinak i progresija CIN produžiti trudnoću se ne preporučuje, jer šavovi mogu rezati, uzrokujući krvarenje.

Kontraindikacije za šavova na maternice su:

- netretiranih infekcija genitourinarnog System
- Dostupnost pobačaja u prošlosti u II i III tromjesečju (povratni pobačaj) -
- prisutnost intrauterinog fetalnog malformacija nekompatibilna s zhiznyu-
- kraljevski krovotechenie-
- ozbiljnih popratnih bolesti, koje su kontraindicirani zbog produljenja trudnoće (teških kardiovaskularnih bolesti, renalne disfunkcije i / ili jetre, neki duševne bolesti, teške trudnoća gestosis pol II - II i III stupnjeva nefropatija, preeklampsije i eklampsija) -
- povećati tonus maternice, prkosi medicinsku lecheniyu-
- napredovanje CIN - brzo skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutarnjeg os.

Konzervativno liječenje CIN

Non-operativna metoda je suženje cerviksa i opstrukciju njegovog otkrivanja instaliranje pesara. Vaginaleta - prsten izrađen od lateksa ili gume, koji se „staviti na” vrata maternice, tako da je njegov rub je odmarao na zidu vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenja mogu se koristiti samo u onim slučajevima kada je cerviks je zatvoren, tj. E. ranoj fazi CIN ili se sumnja na njega, a mogu biti pored šivanja.

Svaka 2-3 dana vaginaleta ukloniti, dezinficirati i postaviti opet. Metoda ima manju učinkovitost, za razliku od prve, ali ima nekoliko prednosti: beskrvan, jednostavnost implementacije i nedostatak potrebe za hospitalizacijom.

Prognoza ishod trudnoće u CIN

Prognoza ovisi o stadiju i čini CIN, o prisutnosti oportunističkih infekcija i gestacijske dobi. Što je niža gestacijska dob i otvorenija vrata maternice, što je još gore prognoze. Tipično, rana dijagnoza trudnoće moguće je uvaljati u 2/3 bolesnika.

Prevencija CIN

To je provesti pažljiv pregled struganje i šivanje, cervikalne suzama nakon poroda, vođenje plastike vrata maternice otkrivanje starih pauze izvan trudnoće, liječenje hormonalnih poremećaja.