Pleuralni izljev

Pleuralnog izljeva (hydrothorax, eksudativna pleuralni izljev) u kliničkoj praksi se pojavljuje kao samostalna bolest (primarni efuzivni), ali češće je rezultat drugih plućnih ili izvanplućni procesa (sekundarna upala pluća). Pravi učestalost pleuralni izljev krvi složenosti sudac sumnja pleuralni izljev dijagnosticira najmanje 1 milijun. Ljudi godišnje. Eksudativnih upala pluća može biti komplicirano za značajan broj patoloških procesa u pulmologiju, TB, onkologije, kardiologije, reumatologije, gastroenterologije, traumatologije. Akumulacija u eksudatu plućnc šupljine često pogoršava tijek osnovne bolesti, te stoga zahtijevaju posebne dijagnostičke i terapeutske intervencije uključuju torakalnog kirurga.

Pleuralne šupljine je zatvoreni prostor koji nastaje s vanjskom (parijetalni) i unutarnja (visceralna) pleura preko unutarnje stijenke prsima i pluća. Inače, u pleuralnom šupljine sadrži malu količinu (od 1-2 do 10 ml) na tekućinu, koja osigurava kliznih lišće s pokrete disanja i nosi dva hvat površine. Parijetalni pleura sata proizvodi oko 100 ml tekućine, koji je u potpunosti apsorbiraju kapilara i pleuralnog lymphatics listova tako da tekućina u pleuralnom šupljine gotovo odsutan. Kada je količina proizvedenog eksudativni upala pluća izljev prelazi adsorpcijske sposobnosti pleura, tako znatnu količinu eksudata nakupljenih u pleural šupljine.

Klasifikacija eksudativni upala pluća

Eksudativnih upala pluća u svojoj etiologiji su podijeljeni u zarazna i antiseptičkim. S obzirom na prirodu izlučivanjem zapaljenje plućne maramice može biti ozbiljan, serozni-fibrinous, hemoragični, eozinofilni, kolesteričkog, chylous (hilotoraksa) gnojni (Empijem) Truljenja pomiješa.

Pluta razlikovati akutne, kronične i subakutnom eksudativni upala pluća. Kao što se može razliti ovisno o položaju eksudata upala pluća ili encistirane (Razdvojeno). Encistirane eksudativna pleuritis, pak, podijeljene u apikalni (apikalni), parijetalni (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, dijafragme (osnovna), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Uzroci eksudativni upala pluća

Većina infektivnog eksudativni upala pluća je komplikacija plućne patoloških procesa. Tako oko 80% slučajeva hydrothorax otkrivena u bolesnika s plućna tuberkuloza. Eksudativnih upala pluća reaktivna priroda može se promatrati u upala pluća, bronhioektazije, apsces pluća, subdiaphragmatic apsces. U nekim slučajevima, pleuralni izljev može biti sljedeći korak suha upala pluća.

Tako, infektivni eksudativna upala pluća može biti uzrokovana specifičnim (Mycobacterium tuberculosis) i nespecifične bakterijskih patogena (pneumokoka, streptokok, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, E. coli tifus, Brucella, etc.), rikecijske, virusi, gljivice, paraziti (ehinokokoza), protozoa (amebe) mikoplazme i t. d.

Aseptički eksudativna upala pluća razvija na pozadini raznih plućnih i izvanplućni bolesnih stanja. Alergijske effusions može teret za alergije na lijekove, vanjska alergijska alveolitis postinfarktnog autoallergichesky perikarditis . Poliserozita ili (Dressler sindrom) i drugi eksudativna pleuritis česte satelita difuzne bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam, sklerodermija, sistemski eritemski lupus et al.

Posttraumatskog eksudativna upala pluća uz zatvorene traume grudi, prijelom rebara, prsišta ozljeda kanala, spontani pneumotoraks, elektroozhogi, radioterapija. Značajna skupina eksudativna upala pluća čine etiologiju tumorskih izljeva, razvija se raka pleura (Mesothelioma), rak pluća, leukemija, metastatske tumore u udaljenim organima (karcinom dojke, jajnika, želuca, debelog crijeva, gušterače).

Ustajao pleuralni izljev često etiološki povezane s otkazivanje srca, plućne embolije. Disproteinemicheskie eksudativna upala pluća naći na nefrotički sindrom (glomerulonefritis, bubrežnih amiloidozu, lipoid nephrosis) ciroze jetre, myxedema dr. Fermentogenny pleuralni izljev može se razviti u pankreatitis. Uzroci hemoragične upala pluća može poslužiti kao beriberi, krvarenje dijateza, bolesti krvi.

Patogeneza eksudativni upala pluća

Početni mehanizam patogeneze eksudativni pleuralnog izljeva zbog promjene propusnosti krvnih žila i povećane intravaskularni pritisak. Kao rezultat toga, odnos između fizioloških poremećaja pleure listova, smanjenje funkcije barijere u visceralne pleura i parijetalni pleure resorbira funkciju koja je u pratnji povećane akumulacije eksudata, ali je vrijeme da se apsorbira nazad kapilara i limfne žile. Infekcije i može se pojaviti pleuralni izljev direktnim kontaktom () susjednih prijelaznog infekcije žarišta se limfogene ili hematogenozni rute, izravnim infekcije pleura krši njegovog integriteta.

Progresivno nakupljanje tekućine između pleure listova uzrokuje kompresiju pluća i smanjenje svoje lakoće. Kada je skupina od velikih volumena tekućine medijastinuma prenose na zdrave strane, uz respiratornim i hemodinamskih poremećaja. Karakterističan fizikalno ima ozbiljnim (seroplastic) eksudata su veliki dio (>1.018), sadržaj proteina >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Najčešći pleuralni izljev je jednostrana, ali metastatskih tumora procesi, SLE limfoma, To može biti određena bilateralnim pleuralnog izljeva. Volumen tekućine u pleuralnom šupljine u eksudativnu upala pluća može doći do 2-4 litara ili više.

Simptomi eksudativni upala pluća

Intenzitet manifestacija eksudativni upala pluća ovisi o količini i brzini nakupljanja eksudata, težini osnovne bolesti. U razdoblju akumulacije eksudata smetaju jake bolove u prsima. Uz nakupljanje pleuralnog izljeva listova razdvajanje, koji je u pratnji smanjenje iritacije osjetljivih živčanih završetaka i interkostalnog bol oslabio. Na mjesto boli dolaze ozbiljnosti u odgovarajućem polovici prsima, kašalj refleks podrijetlo, otežano disanje, prisiljavajući bolesnika da se prisilno stanje na bolesnu stranu.

Eksudativnih upala pluća simptomi otežava duboko disanje, kašalj, pokret. povećavajući respiratorne insuficijencije Čini blijede kože, cijanozu sluznice, Crocq bolesti. Tipično razviti kompenzacijski tahikardija, smanjenje krvnog tlaka.

Hydrothorax mogu biti udruženi febrilna temperatura, znojenje, slabost. Eksudativnih upala pluća zarazne etiologija bilješke povratna groznica, groznicu, teška intoksikacija, glavobolja, nedostatak apetita.

Mala količina serozni tekućine može proći samo-resorpciju u 2-3 tjedana ili nekoliko mjeseci. Često nakon spontanog rezolucije eksudativna upala pluća i dalje ogromne pleuralni Vez za brod (priraslica) ograničava mobilnost poljima pluća i dovesti do poremećaja ventilacije. Gnojenja eksudata prati razvoj pleuralnog Empijem.

Dijagnoza eksudativni upala pluća

eksudativna upala pluća dijagnoza algoritam uključuje provođenje fizičke, radiološki pregled, dijagnostički pleurocentesis s citološkom i bakteriološka ispita eksudata.

Fizička nalaz u eksudativni upala pluća karakterizira lag pogođene strani prsa pri disanju, tupost, olakšati disanje projicirane nakupljanje tekućine, prskanje buke prilikom kašlja, širenje i ispupčen međurebreni prostor, slabljenje ili odsutnost glasa tremor se na površini od eksudata.

U biokemijskoj analizi krvi označen Dysproteinemia, povišene razine sialične kiseline, haptoglobina, fibrina seromucoid, pojavom CRP.

Dijagnoza eksudativni upala pluća, potvrdio X-ray ili rendgen pluća, čime bi se otkrilo intenzivan homogenu pomak tamniju srce na zdrav način. Za unaprijed određene količine eksudata svrsishodno držanje ultrazvučne pleuralni šupljine.

Obvezno dijagnostički postupak u eksudativnu upala pluća je thoracentesis. Tako je podvrgnut laboratorijskog pleuralnog eksudata (citološka, ​​biokemijska, bakteriološke) studiji važnost ima dijagnostičku vrijednost diferencijalni. U nekim slučajevima, točna dijagnoza razloga eksudativni upala pluća posezala za vođenje svjetla, kompjutorizirana tomografija (CT, MRI), nakon evakuacije tekućine.

Kada potisak za vrijeme eksudativni upala pluća i masivnim akumulacije eksudata obavljati dijagnostičke prikazan thoracoscopy (plevroskopii) drži pleuralni biopsija pod vizualne kontrole, nakon čega slijedi morfološke studije biopsije. Transtorakalnom bušiti biopsija pleura ima manji dijagnostičku točnost.

Liječenje eksudativne upala pluća

Temeljna načela liječenje eksudativne upala pluća evakuira iz pleuralni šupljinu nakupljene tekućine, te izlaganje primarni patološki proces uzrokuje pleuralni reakcije. U liječenju eksudativni upala pluća može biti uključen pulmologiju phthisiatricians, torakalnu kirurgiju, trauma, reumatologiju, kardiologiju, Gastroenterology, onkologa i drugi. Stručnjaci.

Kada klinički značajna količina eksudata održava na probijanje ili thoracostomy, dopuštajući da se postigne uklanjanje tekućine, ravnanje Unaprijed pluća smanjuje dispneju, smanjenje tjelesne temperature, itd S obzirom na primarni dodijeljen dijagnoza lijekovima: .. tuberkulostatskih (na tuberkulozan upala pluća), Antimicrobial (ako parapneumonic upala pluća) citostatski (kada tumor pleuritis), glukokortikoidi (za lupus i reumatoidni upala pluća), i t. D.

Bez obzira na etiologiju eksudativni pleuralnog izljeva je poželjno koristiti analgetika, protu-upalno, antitussive, desenzibilizacije, diuretici, terapija kisikom, transfuziju plazma-rješenja. U koraku resorpcije sustava za obradu fluida povezanih vježbe disanja, prsa masaža, masaža vibracija, fizikalne terapije (u odsutnosti kontraindikacija) - elektroforeze, parafin.

Kada pleuralni Empijem prikazano podešavanje pleuralne šupljine, antiseptici intrapleuralne davanje antibiotika. Kronični Empijem liječe kirurškim (torakostomiya, thoracoplasty, pleurectomy s dekortikacije pluća i sur.). Kada je tumor kemoterapija pleuritis, palijativno pleurectomy, ukidanje pleuralne šupljine (kemijske pleurodesis).

Predviđanje i prevenciju upala pluća eksudativni

Eksudativnih upala pluća zbog nespecifičnih plućnih bolesti, čak i tijekom duljeg, imaju tendenciju da imaju povoljan ishod. U nekim slučajevima, masivne priraslice u pleuralni šupljine može dovesti do zatajenja srca. U eksudativni upala pluća etiologiji tuberkuloznih bolesnika phthisiatrician postavljena ambulanta promatranje. Loša prognoza za život povezan je s razvojem kantseromatoznogo upala pluća.

Prevencija eksudativna upala pluća olakšava pravovremeno liječenje raznih bolesti pozadini, upozorenja Pothlađenje, povećati zaštitna svojstva organizma, sprečavanje ozljeda. 4-6 mjeseci nakon rješavanja eksudativni upala pluća potrebne za obavljanje kontrole X-ray.