Hilotoraksa

Hilotoraksa - rijetki patologija koje se razvija kao rezultat kršenja integriteta torakalnog kanala i ulazi u šupljinu pleuralni cirkulirajućih njemu limfnog (lipičke) tekućine. Hilotoraksa može biti popraćeno značajnim chylorrhea (istek limfnom) - do 4-5 litre dnevno i dovesti do duboke dišnog, metaboličkim i imunološkim poremećajima u organizmu, što može predstavljati opasnost za život pacijenta zbog gubitka masti, proteina, vitamina, elektrolita limfocita. Hilotoraksa javlja u svim dobnim skupinama, uklj., A u novorođenčadi.

Chylous tekućina ima bjelkaste boje, da sadrži veliku količinu hilomikrona, koji su glavni oblik transport triglicerida, kolesterola i egzogenih masnih kiselina. Hilokimro nastaju u epitelnim stanicama mukozne kishechnika- nakon apsorpcije limfnog ući torakalnog kanala i dalje u krvotok. Kada hilotoraksa osim visok sadržaj lipida (više od 1,1 mmol / l) u pleuralnog eksudata chylous uočeno više od ukupnog broja stanica elementima (više od 1000 l) i limfociti (90%).

U kliničkoj praksi, s hilotoraksa susrete stručnjaka u pulmologiju, torakalne kirurgije, traume, kirurškog zahvata na srcu, gastroenterologije, onkologije, tuberkuloze, phlebology i Lymphology.

Uzroci hilotoraksa 

Hilotoraksa sekundarni bolest ili komplikacija povezana s patologijom limfnih žila. Ovisno o etioloških čimbenika hilotoraksa sljedeće vrste: prirođenih, traumatskih i ne-traumatske. Također luče idiopatskog hilotoraksa koji razvija kod pušača s dugogodišnjim iskustvom.

Kongenitalna hilotoraksa, očituje u neonatalnog perioda i u djetinjstvu, mogu biti uzrokovane nasljedni atrezija torakalnog kanala, prisutnost fistule između svom donjem dijelu i pleuralnog šupljine. U primarnoj uporni hilotoraksa fetus nije uvijek moguće uspostaviti jasan uzrok bolesti (u rijetkim slučajevima može biti nasljedna lymphangiectasia).

Traumatska (iatrogene) hilotoraksa nastaje kada se mehanički oštećen torakalnog kanala ili njegove glavne grane za vrijeme operacije (prsišta, srčane, abdomena leđne), dijagnostičke postupke (translyumbalnoy arteriografija, kateterizacija od potključnih venu ili lijevoj srca esophagoscopy), kao rezultat tupe traume ili probijanje ozljeda prsnog koša a vrat. Ako je oštećenje torakalna cijev iznad razine V-VI prsišta kralješci oblikovan lijevostrani hilotoraksa, niži - jednostrana.

Hilotoraksa netraumatskom podrijetla često događa u prisutnosti različitih benignih i malignih tumora utječu limfni sustav medijastinuma i vrata (maligni medijastinalni ne-Hodgkinova limfoma, benigni lifangiomy kanal limfangiomatoza medijastinuma, rak pleuralni). Razvojem hilotoraksa može dovesti intratorakalnih tuberkuloza i sarkoidoza, mediastinitis, uzlazno lymphangitis, amiloidoza, dijafragmatička kila, i drugi.

Klaster chylous tekućine u pleuralni šupljine može doći u sindrom, gornja šuplja vena, uz povećanje venskog tlaka i hipertenzije u sistemu torakalnog kanala. Ponekad hilotoraksa može biti rezultat je proširena chylous ascites u kombinaciji limfangiolejomiomatoze pluća, medijastinuma, trbušne šupljine i retroperitonealni masti.

Temelj idiopatski hilotoraksa leži spontane rupture limfne stijenke krvnih žila kašalj i pritisak u supradiaphragmatic području.

Psevdohilotoraks razvija zbog kronične pleuralni izljev (tuberkuloze reumatoidni artritis). Psevdohilezny eksudata ima mutnu mliječno bijele boje s neobičnim opalescirajuće sjaj i visokog kolesterola.

Simptomi hilotoraksa 

Za postoperativni hilotoraksa karakterizira postupni razvoj: ona je povezana s blagom načinu rada u razdoblju rehabilitacije, male količine limfe, to nije brz prodor u pleural šupljine. Dakle, post hilotoraksa obično se priznaje samo 2 do 10 dan nakon operacije. Kliničke manifestacije javljaju kada volumen chylous izljev doseže više od 200 ml.

Prvi znak je kratkoća daha, što je u postupku povećanja može napredovati do hilotoraksa respiratorno zatajenje. Tu gravitacija u odgovarajućem polovici prsnog koša, tahikardija, hipotenzija, razvoj collaptoid stanje. Za razliku od eksudativni upala pluća, hilotoraksa za atipične boli u prsima i hipertermije, jer limfa ne uzrokuje iritaciju pleure, a zahvaljujući svojim bakteriostatskim svojstvima, sposoban dugoročno ne zaraziti.

Lymphorrhea je najvažnije za 1,5-2 litre dnevno, tj. A. Uz limfe izgubili značajnu količinu bjelančevina, masti, elektrolite, limfocita. Dugotrajno ili masivni odljev limfe uzrokuje razvoj metaboličkih poremećaja i oslabljenim imunitetom, trenje pacijenta, dakle, može dovesti do smrti.

dijagnoza hilotoraksa 

Fizikalna otkrića s hilotoraksa nalikuju znakove zapaljenje plućne maramice. Određen tupost i respiratorna depresija strane odgovara lezije. Radiografijom pluća odredi se u prisustvu pleuralni izljev, pluća i opterećenjem medijalnih smjeni. Da biste utvrdili uzroke hilotoraksa potrebno je provesti ultrazvuk limfnih žila, limfangiografii, Lymphoscintigraphy i prsima CT.

Na temelju rendgenskih slika i podataka kojima ultrazvuk dijagnostički pleuralni šupljine pleuralni punkcija. Kada hilotoraksa dobije chylous tekući mliječno bijela. Analiza pleuralni izljev otkriva masnu prirode eksudata, limfnu tipičan visok sadržaj limfocita, triglicerida, ukupnog broja stanica elemenata. Kada hilotoraksa krvi povećava limfopeniju i hipoproteinemija.

Utvrditi točan uzrok netraumatske hilotoraksa možda morati biopsiju limfne čvorove, pleura, plućno tkivo, dijagnostički thoracoscopy ili mediastinoscopy s morfološkim studijama biopsijom materijala.

liječenje hilotoraksa 

hilotoraksa tretman započinje s konzervativnim mjerama: uz njihovu pomoć moguće je postići spontanom prestanku Lymphorrhea gotovo 50% bolesnika s asimptomatske ili oligosymptomatic hilotoraksa.

Ako konzervativno upravljanje hilotoraksa proizvode thoracostomy instalacija trajnu drenažu ili seriju pleurocentesis chylous evakuiraju tekućinu. Čime se postiže dekompresija pluća i sredoprsja organa, smanjenja respiratornog poremećaja. Da bi se smanjila proizvodnja hilus pacijenta u potpunosti prenosi na parenteralnu prehranu daju visoke kalorijske dijeta ili ograničene masti. Radi korekcije hipoproteinemija i elektrolita poremećaja hilotoraksa kada infuzija terapija se provodi i proteinskim pripravcima soli. Za resorpciju izljeva uspješno koristiti intravensku primjenu somatostatina.

Kada je neuspjeh konzervativnih mjera i dalje Lymphorrhea svrsishodno prijelaz na kirurške taktike. Glavne vrste operacija provedena kada su hilotoraksa plevroperitonealnoe bypass Ligacijsku torakalne cijev iznad i ispod fistule poništenja pleuralne šupljine (talk), pleurodesis nametanja lymphoveinous anastomoza. Opisana uspješni slučajevi embolizacija limfni kanal u odraslih bolesnika.

Kada hilotoraksa, uzrokuje tuberkulozan postupak, koji je prikazan na tumorskospecifičnog terapijskog etiologije - kemoradioterapiji.

Predviđanje i prevenciju hilotoraksa

Smrtnost hilotoraksa od 15 do 50%. Prognostički nepovoljna za hilotoraksa malignosti prsnoj šupljini. Uz pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje traumatskih hilotoraksa u većini slučajeva moguće je postići pozitivne rezultate.

Prevencija ijatrogenu hilotoraksa oprezan i opravdano provođenje dijagnostičkih postupaka, invazivne medicinske postupke, kirurške zahvate. Za ozljede prsnog koša treba uvijek biti svjestan mogućnosti oštećenja torakalnog kanala i razvoj hilotoraksa. Profilaksa idiopatske hilotoraksa diktira potrebu za odvikavanje.