Subdiaphragmatic apsces

Subdiaphragmatic apsces je relativno rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Nalazi se pretežno subdiaphragmatic apsces u trbušnu šupljinu (između list dijafragme peritoneum i okolne organe) rijetko - u retroperitonealnog prostora (između dijafragma i dijafragmatička peritoneum). Ovisno o lokaciji čir apscesa subdiaphragmatic podijeljenih u dešnjake, ljevak, i medijana. Najčešće desnu subdiaphragmatic apscesa s prednje lokalizaciju.

Oblik subphrenic apsces može biti različit: često - okruglog oblika s kompresijom njegova uz membranu tijela - ravna. Sadržaj subphrenic absces gnoj predstavljen, ponekad pomiješan s plinom barem - žučne kamenje, pijesak, izmet.

Subdiaphragmatic apsces često popraćeno stvaranjem pleuralnog izljeva, uz značajan iznos u određenoj mjeri vrši pritisak i daje funkciju dijafragme i susjednih organa. Subphrenic čir obično se javlja u 30-50 godina stare pacijente, a za muškarce - 3 puta češće nego žene.

Razlozi subphrenic absces

Glavnu ulogu u nastanku subphrenic apscesa pripada aerobni (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) i bezračan non-bakterijskih mikrofloru. Uzrok većini slučajeva subphrenic apsces je postoperativna peritonitis (lokalne ili proliven), Koja se razvila nakon gastrektomije, želuca resekcija, šivanja perforiran čir, splenectomy, odstranjenjem gušterače. Subphrenic razvoj apsces doprinijeti nastanku opsežnih poremećaja traumu tkiva kirurškim, anatomske odnose agencije subphrenic prostora, anastomoza curenja, krvarenje, imunosupresija.

Subdiaphragmatic apscesa može pojaviti kao posljedica traume thoracoabdominal: otvoreni (metka, uboda ili izrezanih rane) i zatvorene (modrica, kompresija). hematom, akumulacija prolivene krvi i žuči, nastaje nakon trauma kao, absces osumkovyvayutsya i dovode do razvoja subphrenic apscesa.

Među bolesti izazivaju apsces formiranje subdiaphragmatic glavnu ulogu upalna organa trbušne (jetre, slezene, apscesa, akutni kolecistitis i kolangitis, pancreatonecrosis). Manje subdiaphragmatic apsces komplicirano za destruktivno upala slijepog crijeva, salpingoophoritis, gnojni paranephritis, prostatitis, festering ciste od trakavice, retroperitonealnih apscesi. Razvoj subdiaphragmatic apsces može gnojni procesi u pluća i pleure (Empijem, apsces pluća) osteomijelitis niži rebra i kralješka.

Primjenjuje gnojnu infekcije od lezija u subdiaphragmatic trbušne šupljine petlja doprinose negativnim tlakom ispod kupole dijafragme, stvarajući usisnu učinak, crijevnih peristaltiku i limfe.

Simptomi subphrenic absces

U početnoj fazi subdiaphragmatic apsces može se promatrati opći simptomi uključuju slabost, znojenje, zimica, povratan ili prekidanje groznica, i drugim tipičnim trbušne apscesi (mezhkishechnogo, appendicular, apsces Douglas prostor et al.)

Za subdiaphragmatic apscesa karakterizira izgled i osjećaj težine u gornjem boli kvadranta i manje grudi na zahvaćene strane. Bol može varirati u intenzitetu - umjerena do jaka, pogoršano aktivnim kretanja, duboko disanje i kašlja, zračiti na lopatici i kosti. Također se čini štucanje, otežano disanje, bolno suhi kašalj. Disanje brzo i plitko, prsnog koša sa strane iza apscesa tijekom disanja. Bolesnici s subphrenic apscesa prisiljeni poduzeti polusjedeći položaj.

Dijagnoza subphrenic apsces

Detekcija je olakšan subdiaphragmatic apsces nakon potpunog sazrijevanja. Da biste mogli koristiti dijagnostičke podatke o povijesti bolesti i ispitivanju, rezultati rendgen, ultrazvuk, laboratorijskim ispitivanjima, CT.

Palpacija gornji trbušni čir na subdiaphragmatic pokazuje bol i napetost mišića trbušnog zida u epigastričan području ili hipohondrije. Otkriveno ravnanje i širenje interkostalnog razmak, izbočenje hipohondrija, čir na pravom - povećanje jetre.

Ako subdiaphragmatic apsces sadrži plin, prsa udaraljke tupost otkrije zvuk iznad granica jetre, smanjenje ili nedostatak pokretljivosti donjeg ruba pluća. Kada je akumulacija plina u usnoj apsces subdiaphragmatic identificiranim područjima različitih tonova ( „udaraljke duge”). Oskultacija daha opažena promjena (s oslabljenim vesicular za bronha) i nestanak dišnih buke na granici apscesa.

Laboratorijska analiza krvi pokazuje promjene karakteristične za bilo gnojne procese: anemija, leukocitoza sa lijeve pomaka porast ESR, prisutnost C-reaktivnog proteina, Dysproteinemia.

Glavna vrijednost u dijagnostici subphrenic apscesa uklonjeni radiografijom i rentgen. Za subphrenic čir je karakteriziran promjenama u otvor nogu, visoki položaj kupola dijafragme na pogođenoj strani i ograničenje njegove mobilnosti (s minimalno pasivnog mobilnosti na nepokretnost). Nakupljanje gnoja u Gasless subdiaphragmatic apscesi, sagledan kao tamnjenje iris linije, prisutnost plina - kao osvjetljenje band s donje horizontalnoj razini između apscesa i dijafragmu. Odlučan pleuralni izljev (reaktivni pleuritis) Smanjenje lakoće donjih dijelova pluća.

MSCT i ultrazvuk abdomena moguće potvrditi prisutnost tekućine, gnoj i plina u peritonealnu ili pleuralne šupljine, promjenu položaja i stanja okolnog unutarnjih organa (primjerice želudac deformacije, zamjena uzdužne osi srca, itd.) Dijagnostička punkcija apsces dopušteno samo tijekom rada.

Subphrenic apsces razlikovati želuca, čir 12P. crijeva, gnojna upala slijepog crijeva, bolesti jetre i žučnih puteva, jetrene ehinokokoza gnojnih.

Liječenje subphrenic čir

Osnovni Postupak liječenja subdiaphragmatic apscesa u gastroenterologiju je operativno kirurškog otvaranje i dreniranje čireva.

Kirurgija za subphrenic apscesa obavlja Transtorakalnom ili transabdominalnu pristup koji osigurava odgovarajuće mjere za odvodnju. Glavni dio ponekad komplementarni counteropening. Provedite sporo pražnjenje subphrenic apsces i reviziju njegove šupljine. Za brzi čišćenje subphrenic apscesa metodom aspiracije opskrbu i odvodnju dvostrukog lumena silikonskih kanalizaciju.

U složenom liječenje čira subphrenic uključuju antibakterijska, detoksikaciju, simptomatski i okrepljujućeg terapiju.

Predviđanje i prevenciju subphrenic čir

Predviđanje subdiaphragmatic vrlo ozbiljan apsces: apsces može provaliti u trbuhu i prsima šupljine, perikarda, otvaranje prema van, komplicirano sepsa. Bez pravovremene kirurgija komplikacija u 90% slučajeva dovesti do smrti pacijenta.

Spriječiti formiranje apscesa subdiaphragmatic omogućava brz prepoznavanje i liječenje upalnih bolesti trbušne šupljine, s izuzetkom intraoperativna ozljede, pažljivo sanaciju trbušne šupljine u destruktivnog procesa, peritonitis, haemoperitoneum i t. d.