Hepatophyma

Apsces jetre - destruktivna bolest u kojoj se formira šupljina sa sadržajem gnojni u tkivu jetre. Do danas, definirani su mnogi uzroci apscesi u jetri, ali najznačajniji od njih su upala slijepog crijeva, kolelitijaza i sepsa. Ove apscesi su prilično složena u dijagnozi, tako da su najnovije tehnike se stalno razvija i određivanje liječenja ovog stanja. Uz aktivno uvođenje modernih tehnika, kao što su MR, MSCT i druge dijagnoze ove bolesti nije teško. Također je razvio više naprednih metoda liječenja - češće kada se otkrije čir na kirurga jetre posegnuti za svojim laparoskopske ili fino igle odvodnje i poboljšane laparotomic rada postupno blijedi.

U gastroenterologiju, postoji nekoliko klasifikacije bolesti. Razlikovati pojedinačne i višestruke apscesi. Na mjestu nastanka izolirane apscesa lijevi ili desni režanj jetre. Etiologija apscesi su klasificirani kao bakterijske i parazitske.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave može biti primarna ili sekundarna. Različiti autori tumače tu razliku na različite načine - neki stručnjaci kažu o primarnom mjestu infekcije, a drugi - prisutnosti ili odsutnosti promjena u tkivu jetre prije apsces. Oni konvergiraju u jednom: primarni uzrok apscesa obično ne može utvrditi (zove Kriptogena takve apscesi).

Sekundarni apscesi su podijeljene po širenja infekcije u jetri: žuč na načine kada kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, rak žučnog sustava- krvne žile u sepsise- kontakta u slučaju upalnih procesa u trbušnu šupljinu: upala slijepog crijeva divertikulitis, ulcerozni kolitis bolesnici s imunosupresije. Također, infektivna tvar može pasti ispod ozljeda jetre, tijekom operacije jetre, kada je zaraženo drugačiji ciste jetre (Parazitima i ne-parazitske), propadanje žarišta tumori i specifične granulomi jetre.

Osnovni uvjet za tvorbu apscesa u jetri - smanjenjem općeg i lokalnu imunost.

Formiranje apsces može biti uzrokovan različitim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, klebsiella- može pokrenuti ovaj proces i anaerobni mikroorganizmi. Vrlo često, kada se sije gnoj pušten mješovite floru. Primijećeno je da je ova bolest pogađa muškarce češće. U tom slučaju, Amoebic etiologija je češći u dobnoj skupini 20-35 godina, a većina bakterija slavi nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Apscesa u tkivu jetre obično karakteriziran pojavom boli na desnoj supkostalna područje koje se zračiti lopatica ili na desno. Pacijenta je primijetio povećala bol u lijevom lateralnom položaju. Intenzitet boli može biti smanjena na poziciji na desnoj strani s koljena izvukao se na prsa. Bol je tupa, bolan, konstanta. Također je istaknuo osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu. Jetra povećana, izbočen iz morskog luka. Na palpacijom jetre ili pritiskom na izbočenje hipohondrija apsces bilo značajne bol.

može biti zbunjujuće dispepsija: Smanjenje ili gubitak apetita, mučnina, nadutost, proljev (proljev). Temperatura poraste na febrilne brojevima (iznad 38 ° C), postavlja se zimice hlađenja, ih izgled naježena koža. Pojave teške intoksikacije, tahikardija, teški znojenje.

Mršavljenje - često jedini prigovor u ranim fazama razvoja čir, pa dijagnoza je teško u ranim fazama. U kasnijim fazama ima žute sluznice i kože. Kada je kompresija jetre vaskularna tromboza ili ascitesom mogu pojaviti zbog upalnog procesa (nakupljanje tekućine u abdomenu).

Glavna značajka tijek apsces jetre je da klinika je često maskirana osnovne bolesti protiv koje i razvio čir, pa od početka formiranja patološkog procesa prije njegovog postavljanja dijagnoze često traje dugo vremena.

Jetra apsces gnoj može biti komplicirana proboj u peritonealnoj šupljini ili pleuralne šupljine, perikarda, susjednih organa (crijeva, želuca). Uz uništavanje stijenke krvnih žila moguće jaka krvarenje. Također je moguće širenje zaraze s formiranjem subdiaphragmatic apsces, sepsa sa stvaranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, Bubrega i sur.).

Dijagnoza apsces jetre

Za pravovremenog otkrivanja ove bolesti je vrlo važno dobro i detaljno povijest bolesti. Tako izgleda prisutnost u pacijenta kronične infekcije žarišta i povijesti - teških zaraznih bolesti, tumora, operacije, ozljede. Potrebno je saznati što pacijent se odnosi na pojavu pritužbi, kada su se pojavili i kako promijeniti svoj karakter iz vremena nastanka.

In vitro testovi su obično označene promjene karakteristične za upalne bolesti (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica, povećanu leukocitima bazen, promjene leykoformule). U biokemijskoj analizi povećanu učinkovitost, što ukazuje jetre oštećenje tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

klasične i moderne tehnike se koriste za potvrdu dijagnoze. Tijekom radiografiju trbušne šupljine mogu se otkriti u rasvjetno jetre dijela s razine tekućine, tekućine u pleuralnom šupljine (reaktivni pleuritis), Ograničenje pokretljivosti dijafragme na desnoj strani.

Prema US hepatobilijarnog sustava može se otkriti u jetri šupljine napuni s tekućim i usiren gnoj, određivanja svoje veličine i topografije. U isto vrijeme pod ultrazvukom se može provesti fino punktaciju čir s definicijom prirode izljev, flore osjetljivosti na antibiotike. Ovaj postupak je medicinski dijagnostički, kao što je učinjeno u isto vrijeme pražnjenje čir.

Da pojasnimo dijagnoze provodi niz dodatnih studija. MR ili MSCT abdomena dopustiti da se utvrdi broj i mjesto apscesa, njihovoj veličini i pomoći razviti optimalnu strategiju liječenja i operacija plan.

Kad poteškoće u dijagnostici ili nemogućnosti obavljanja ove studije mogu se obavljati radionuklid angiografija i jetre skeniranje - obje ove metode može otkriti nedostatak opskrbe krvlju i akumulacije u izotopa jetre koji odgovara položaju i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima pribjegava dijagnostičku laparoskopiju. U tom slučaju, abdominalna šupljina je ušao posebnu videoinstrumentary omogućuje vlastima da razmotre, odlučiti o dijagnozi i provesti drenaža apscesa, ako je moguće.

Diferencijalna dijagnoza apsces jetre izvodi sa subphrenic apscesa, gnojni upala pluća, gnojni kolecistitis.

Tretiranje apsces jetre

Taktika liječenja u svakom slučaju individualno dizajnirana. U prisutnosti malih jednog ili više malih apscesi taktika će biti konzervativna. Antibiotik je dodijeljena u skladu s usjevima i osjetljivosti mikroflore (za Amoebic etiologija čir propisanih lijekova antiparazitska). Budući da kultura omogućuje odabir patogen samo trećina slučajeva, empirijski imenuje treće generacije cefalosporina, makrolidi i aminoglikozidi. Ako je moguće drži perkutana drenaža šupljine, on je postavljen drenažni cijev kroz koju je također uveo šupljina antibiotik, antiseptik rješenja.

Ako je potrebno, kirurško liječenje pokušati iskoristiti minimalno invazivne postupke (endoskopska odvodnju), ali je težak proces lokalizacije, prednost se daje na otvaranje klasične laparotomije apsces jetre.

Svi bolesnici s anamnezom apsces je dodijeljen poseban način ishrane №5, regenerativne terapije. Nužno provesti odgovarajući tretman bolesti, što dovodi do stvaranja apscesa. Bolesnici s ovom profilu se promatraju zajedno gastroenterolog i kirurga. Kada je potrebno privući zaraznih bolesti.

Predviđanje i prevenciju apscesa jetre

Prognoza odjednom počela i odgovarajuće liječenje jednog apscesa povoljan - 90% bolesnika se oporavi. Kada više mali apsces ili čir liječi jedan smrtonosan vrlo vjerojatno.

Prevencija bolesti je spriječiti infekciju amebiasis (Prije svega, osobna higijena) i rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja apscesa u jetri.