Kolangitis

Kada kolangitis može utjecati ili intra ekstrahepatičkom žučnog kanala. Bolest se javlja češće u žena u dobi od 50-60 godina. U gastroenterologiju kolangitis, obično dijagnosticira u suradnji s gastroduodenitom, kolecistitis, hepatitis, kolelitijaza, pankreatitis.

klasifikacija kolangitis

Za kolangitis mogu biti akutni ili kronični. Ovisno o patomorfološki promjene mogu uzeti akutni kataralni kolangitis, gnojne, difterički ili nekrotično oblik. Kataralni kolangitis naznačen hiperemije i edema sluznice od žučnih kanala, zidova infiltracijom leukocita, ljuštenja kože epitela. u gnojna kolangitis Se topi na kanal zida žuč i stvaranje više apscesa. Teške promatrane tijekom formiranja fibrinozni filma na zidovima žučnih (difterički kolangitis) i pojave žarišta nekroze (necrotising kolangitis).

Najčešći kronični kolangitis, koje se može razviti kao posljedica akutne upale ili dulje trajanje stjecanja od početka. Dodjela latentnu, ponavljajući, dugo trenutni septička, abscessed i sklerozirajući kolangitis, kronični oblik. u sklerozirajući kolangitis u žučovoda zidova raste vezivnog tkiva koja uzrokuje suženja od žučnih vodova a još više njihove deformacije.

Prema lokalizaciju upale razlikovati choledochitis (upala zajedničkog žučovoda - zajedničko žučovoda), angiocholitis (upala intrahepatičkih žučnih kanala i ekstrahepatičkom), papiloma (upala papile Vater). Prema etioloških čimbenika razlikovati bakterija kolangitis, Aseptic i parazitsku prirodu.

Uzroci kolangitis

Većina kolangitis zbog udariti u žučnih bakterijskih patogena (često - Escherichia coli, Proteus, Staphilococci, Enterococci, non-bakterijskih anaerobni infekcije, barem - Mycobacterium tuberculosis, tifus bacil, Treponema pallidum). Mikroorganizmi unos žučnih povoljno Z put od lumen dvanaesterac 12 hematogenozni - preko portalne vene, limfogene - kolecistitis, pankreatitis, enteritis. Mali intrahepatičkih žučnih kanala imaju tendenciju da postanu upaljene kada virusni hepatitis. Parazitske kolangitis obično razvija s popratnim opistorhoze, Ascariasis, giardijaza, strongiloidoze, clonorchiasis, fascioliazis.

Aseptički enzimatski kolangitis može pojaviti kao posljedica stimulacije žučovoda zidova aktiviranih pankreasnog soka koji pancreatobiliary se na refluksu. U tom slučaju, u početku je aseptički upala i pristupanje infekcija ponovno odvija se u kasnijem razdoblju.

Za sterilan tip javlja se sklerozirajući kolangitis zbog autoimune upale žučnih vodova. U isto vrijeme, zajedno s sklerozirajući kolangitis često promatraju ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, vaskulitis, reumatoidni artritis, tireoiditis i t. d.

Preduvjeti za razvoj kolangitis je cholestasia, javljaju na diskinezija žučnog sustava, žučovoda anomalije, cista, choledoch rak žučnog sustava, choledocholithiasis, stenoza papile Vater i sl. d. kolangitis može prethoditi početak jatrogenički oštećenja zidova kanala za vrijeme endoskopskih manipulacije (retrogradno cholangiopancreatography, ugradnja stenta, sfinkterotomiju), kirurških zahvata na žučnog trakta.

Simptomi kolangitis

Klinika akutnog kolangitis razvija naglo, a karakterizira Charcot trijadu: visoku temperaturu, bolove u pravom supkostalna području i žutica.

Akutni kolangitis očituje groznicom: nagli porast tjelesne temperature na 38-40 ° C, zimice, znojenja teške. Istovremeno intenzivan bol u desnom gornjem kvadrantu, nalik žučne kolike, zrači na desnoj lopatici i vratu. U akutnoj kolangitis ubrzano raste, intoksikacija progresivna slabost, pogoršava apetit, zabrinut glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev. Nešto kasnije u akutnim kolangitis pojavi žutica - vidljiv žutilo kože i bjeloočnice. Na pozadini žutice razvija svrbež, obično pogoršava noću i uznemirujuće normalnog sna. Kao rezultat toga, izražen svrab u tijelu pacijenta s kolangitis određuje grebanje kože.

U težim slučajevima, trijada Charcot se može pridružiti svijest i poremećaji svijesti i pojava šoka - u ovom slučaju razvija simptome, pod nazivom Reynolds petina.

Klinička slika kronične kolangitis su istrošeni, ali progresivne prirode. Bolest karakterizira tupa bol u desnoj strani slabog intenziteta, osjećaj nelagode i epigastričan punine. Žutica kod kroničnog kolangitis razvija kasno i pokazuje koliko dođe promjena. Opći poremećaji u kroničnim kolangitis su low-grade groznica, umor, slabost.

kolangitis, komplikacije mogu postati holetsistopankreatit, hepatitisa, bilijarna ciroza, višekratnik apscesa jetre, upala trbušne maramice, sepsa, toksični šok, zatajenje jetre.

dijagnoza kolangitis

Sumnja kolangitis obično ne uspije na temelju karakteristične trijade Sharko- oplemenjuje dijagnoza provodi se na temelju laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Biokemijske pretrage indirektno ukazuje holestaze- kolangitis kada postoji povećanje u bilirubin, alkalna fosfataza, transaminaze, a-amilaze. Otkrivanje provodi patogeni kolangitis djelomični duodenalne intubacije pomoću bakteriološkog sjetvu žuči. U 60% slučajeva sa kolangitis javlja mješovite bakterijske flore. Kako bi se izbjegla parazitske zaraze studija pokazuje izmet na jaja helminta i protozoa.

Vizualizacijom dijagnostički postupci uključuju ultrazvuk kolangitis trbušne šupljine i jetre, ultrazvuk žučnog sustava, CT. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti sliku žučnih vodova, da bi se otkrilo svoje proširenje, kako bi se utvrdilo postojanje fokalne i strukturnih promjena u jetri.

Među instrumentalnim metodama dijagnosticiranja kolangitis glavnu ulogu za endoskopske retrogradno cholangiopancreatography, magnetska rezonancija cholangiopancreatography (MRPHG) chrespechonochnoy perkutane biligrafiju. U dobivenu X-ray i tomograms dobro vizualizirati i žuči strukturu koja im omogućuje da identificiraju uzrok opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza kolangitis je potrebno s kolelitijaza, kolecistitis ne calculosis, virusni hepatitis, primarne bilijarne ciroze, pleuralni Empijem, desna ruka upala pluća.

tretman kolangitis

Najvažniji zadaci tijekom kolangitis su cupping upale, detoksikaciju i dekompresija bilijarnog trakta. Ovisno o uzroku i prisutnost komplikacija kolangitis liječenje može provesti konzervativnim ili kirurškim metodama.

Konzervativna upravljanje pacijenta sa kolangitis je da osigura funkcionalno ostatak (mirovanje, glad), dodjeljivanje antispasmodic, protuupalno, antibakterijsko, antiparazitici, infuzije, jetru. Uzročni tretman izvodi s obzirom kolangitis otkrivenih patogena: bakterijske flore normalno koriste u kombinaciji s cefalosporina aminoglikazidami metronidazolom- i otkrivanje crv ili protozoa - antiparazitici. U teškim intoksikacije prikazan plasmapheresis.

Remisiju kolangitis naširoko koristi fizioterapiju: inductothermy, UHF, mikrovalnu terapiju elektoroforez, dijatermija, blato, aplikacija ozokeritotherapy, parafin, natrijev klorid kupke.

Budući da je liječenje kolangitis je nemoguće bez normalizacija zhelcheotvedeniya funkcija često morati posegnuti za različitim kirurškim postupcima. Kako bi se smanjivati ​​žučnog kanala može se provesti, zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya ekstrakcija žučnih kamenaca, endoskopski choledoch stenta, perkutane transhepatic žučnog odvodnje, vanjski odvodnju žučnih vodova, a drugi. Intervencije.

Najučinkovitije liječenje sklerozirajući kolangitis je presađivanje jetre.

Predviđanje i prevenciju kolangitis

Kada kolangitis komplicira stvaranja apscesa, ciroza, jetre i zatajenje bubrega, generalizirani septička proces, prognoza nezadovoljavajući. Pravovremeno liječenje catarrhal kolangitis postiže izlecheniya- gnoj i difterički nekrotičan obliku - ozbiljniji prognozu. Dugoročno za kronične kolangitis može dovesti do trajnog invaliditeta.

Prevencija kolangitis zahtijeva pravovremeno liječenje gastroduodenitis, acalculous kolecistitis, kolelitijaza, pankreatitis, crijevna glista i protozoa invaziy- promatranje od strane gastroenterolog nakon prethodne operacije na bilijarnog trakta.