Začepljenje žučnih vodova

Žuči opstrukcije - opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sustava, što dovodi do razvoja žutice. Najčešći uzrok žučnih prepreka je kolelitijaza, utječu na do 20% ljudi. Žene pate od žučni kamenci su tri puta češće od muškaraca. Poteškoće odljev žuči od jetre i mjehura žučnog uz postupno razvoj kliničkog subhepatic (obrade) žutica. Akutna blokada žučnog sustava mogu se pojaviti odmah nakon početka žučne kolike, ali to je gotovo uvijek prethodi simptomima upale žučnog trakta. Kašnjenja u pomaganje pacijentu opstrukcije žučovoda može dovesti do zatajenje jetre pa čak i smrt pacijenta.

Razlozi za začepljenje žučnih vodova

Uzrok opstrukcije blokada bilijarnog trakta mogu i njihovo unutar i izvan impaction. Mehanički opstrukcije toka žući može biti potpuno ili djelomično, stupanj opstrukcije ovisi osvjetljenje kliničke manifestacije.

Postoji veliki broj bolesti koje mogu poremetiti prolaz žuči od jetre u duodenum. Začepljenje žučnih vodova je moguće ako je pacijent: žuči kamenaca i ciste routes- kolangitis ili kolecistitis- ožiljaka i kanala suženja- tumori gušterače, hepatobilijarnog System pankreatitis, hepatitis i ciroze jetre- povećani limfni čvorovi pecheni- za vrata parazitske invaziy- ozljeda i kirurških zahvata na žučnog trakta.

Patogeneza žučnih prepreke višekomponentnih počevši obično služi upalu žučovoda. Upala dovodi do mukozne zadebljanja, luminalne sužavanje kanala. Ako u ovom trenutku u kanalizaciju dobiva račun, ne može samostalno otići choledoch i uzrokuje potpunu ili djelomičnu preklapanja njegovih lumena. Bile počinje nakupljati u žučnih putova, uzrokujući njihovo širenje. Žuč iz jetre prvo može ući u žučni mjehur bitno je istezanje i uzrokuje pogoršanje simptoma Kolecistitis. Ako kamenaca žuči tamo, oni mogu ući u cističnom kanal i blokirati lumen. U odsutnosti žučnih istjecanje cistične kanala može razviti i Empijem hydrocholecystis. Nepovoljan prognostičkim indikatorom za začepljenja žučnog trakta je izlučivanje sluznice choledochitis bjelkaste sluzi (bijela žučne) - to ukazuje na početak nepovratne promijene u žučnih.

Kašnjenje u intrahepatičkih žučnih kanala dovodi do razaranja hepatocita, žučnih kiselina, i ulaska bilirubina u krvi. Krv ulazi aktivni direktnog bilirubina nije povezan s krvnim proteinima, zbog kojih uzrokuje ozbiljne štete na stanicama i tkivima. Žučne kiseline u žuči, olakšavanje apsorpcije i metabolizam masti u tijelu. Ako žučne propusti crijeva, oslabljenu apsorpciju masti topljivih vitamina A, D, E i K. Zbog toga, pacijent razvija hipoprotrombinemija, poremećaj krvarenja i druge simptome hypovitaminosis. U nastavku intrahepatičkih kolestaza staze dovodi do znatnog oštećenja parenhima jetre, razvoja jetrene insuficijencije.

Faktori rizika za žučnih prepreka su gojaznost ili, naprotiv, brzi gubitak vesa- ozljeda pravo polovica trbušne polosti- nedavne operacije na bilijarnog infekcije putyah- hepatobilijarnog sustava i gušterače značajnim slabljenjem imunološkog sustava.

Simptomi i žuči smetnje

Simptomi i žuči opstrukcije najčešće se javljaju postupno, akutni napadaj se događa rijetko. Normalno razvoj klinika žuči opstrukcije prethodi infekcija žučnog trakta. Pacijent se žalili na groznicu, gubitak težine, grčeve bol u desnom gornjem kvadrantu. Koža postaje požuteo, pacijent zabrinuti svrbež kože. Izostanak žučne kiseline u crijevu dovodi do promjene boje izmeta i povećanim izlučivanjem direktnog bilirubina pupoljaka - pojave tamne boje urina. Djelomične začepljenja žučnih vodova mogu naizmjenično izmet bijeljeni boji obrocima.

Na pozadini uništenja hepatocita povrijeđene sve funkcije jetre, zatajenje jetre akutni razvija. Prvi trpjeti jetre detoksikacija aktivnost, koja se očituje slabošću, umorom, progresivni disfunkcije drugih organa i sustava (pluća, srca, bubrega, mozga). Ako pacijent s začepljenja žučnih putova neće pomoći prije ovoj fazi bolesti, prognoza je izrazito loša.

Dijagnoza i žuči smetnje

Početni manifestacije opstrukcija žučnih vodova nalikuju simptoma kolecistitis ili žučnih kolika, koje pacijent može bolnici na odjelu Gastroenterology. Preliminarni dijagnostiku pomoću takvog jednostavan i siguran način, kao ultrazvuk gušterače i žučnih vodova. Ako utvrdi da je calculi bilijarnog trakta, proširenje choledoch i Intrahepaticni žučnog kanala, za dijagnozu može zahtijevati MR cholangiopancreatography, kompjutorizirana tomografija, bilijarnog trakta. Da pojasnimo uzroke žutica, kamenca položaj, opseg blokada bilijarnog trakta provodi perkutana transhepatic biligrafiju, dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Oni omogućuju da utvrdi povredu dinamike žuči, njegove odljeva iz jetre i žučnog mjehura.

Najviše informativan Postupak dijagnosticiranja začepljenje žučnih je retrogradno cholangiopancreatography. Ova tehnika uključuje istodobno rendgenski pregled i endoskopske bilijarnog trakta. Detekcija na kamenaca u lumen protoka tijekom postupka može se provesti ekstrakcija kamenja iz zajedničkog žučovoda. U prisutnost tumora komprimira žučnog kanala, biopsija se uzima.

U biokemijskim testovima jetre značajno povećanje u izravnom bilirubin, alkalne fosfataze, transaminaze, amilaze i lipaze krvi. produljeno protrombinsko vrijeme. Općenito, analiza krvi može se otkriti leukocitoza leykoformuly pomaknut ulijevo, smanjenje crvenih krvnih stanica i trombocita. U coprogram otkrivena značajna količina masnoće, žučne kiseline su odsutni.

Liječenje žučnih smetnje

Svi bolesnici s opstrukcijom žučnih vodova treba savjet gastroenterolog i kirurga. Nakon provođenja svih istraživanja, odrediti mjesto i stupanj opstrukcije, definiranu taktiku kirurško liječenje. Ako stanje pacijenta ozbiljno, možda ćete morati prenijeti na jedinicu intenzivne njege za antibiotik, infuzije i detoksikaciju. Prije stabilizaciju pacijenta nosi dugi vijek trajanja može biti opasno, međutim koristite neinvazivne tehnike olakšalo otjecanje žuči. To uključuje ekstrakciju kamenja i bilijarnog drenažu s nazobiliarnoe RPHG (sonde, uvedenim iznad prostora sužavanja žučovoda), perkutane punkcijom žučnog mjehura i cholecystostomy holedohostomiyu. Ako stanje pacijenta ne popravi, možda ćete trebati složeniji intervenciju: perkutana transhepatic bilijarnog drenažu.

Nakon stanje pacijenta je normalno, ona preporučuje korištenje endoskopske metode liječenja. Tijekom endoskopiju vrši nastavkom (endoskopski sondiranje), žučnog trakta, na njihovu cicatricial stenoza i suženje tumora davanje žučnog trakta ili posebnog plastičnog mesh cijevi za održavanje njihove lumen (endoskopski stenting choledoch). Kada obturaciju račun ožiljak-suziti dvanaesniku papile može zahtijevati endoskopske balon dilatacija sfinktera u Oddi.

Ako uklonite concretions i druge prepreke odljeva metodom žuč endoskopske ne radi, želite provesti proširene operacije. Tijekom ove operacije se izvodi obdukciju zajedničkog žučovoda (choledochotomy), tako da u budućnosti kako bi se spriječilo istjecanje žuči kroz šavova žučovoda u trbušnoj šupljini. To se radi s vanjskim drenažu žučnog trakta Keru (T) cijevi, a nakon kolecistektomije - vanjske žučnog drenažu Halstead (PVC kateter umetne u cističnu kanala batrljak).

Ako ne provede pravodobno kirurško liječenje opstrukcije žučovoda, pacijent može razviti sepsa, bilirubin encefalopatija, cirozu jetre, zatajenja jetre (potpuno začepljenje žučnih vodova - akutne i pod djelomičnim - kronični).

Predviđanje i prevenciju začepljenja žučnih vodova

Prognoza za pravovremenu isporuku pacijenta s žučnih kanalića okluzije povoljne. Značajno degradira tijek bolesti i za liječenje raka začepljenja zajedničkog žučovoda. Prevencija žučnih opstrukcija je za liječenje kroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava, kolelitijaza. Ona preporučuje poštivanje zdravog načina života, pravilnu prehranu s izuzetkom masne, pržene hrane i ekstraktivnih.