Choledocholithiasis

Choledocholithiasis - je oblik kolelitijaza, u kojoj su kamenje formiraju u zajedničkoj žučovoda ili doći iz žučnog mjehura. Kamenje u žučni mjehur - vrlo česta pojava. Oni se javljaju u otprilike jednu trećinu žena i četvrtina muškaraca u Europi i Sjevernoj Americi. Među pacijentima s kolelitijaza oko 5-15% pate choledocholithiasis. Nakon uklanjanja žuči povećava rizik od choledocholithiasis, ali on nastavlja u takvim slučajevima obično asimptomatske. Važnost ovog problema je također povezan s čestim komplikacijama koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i stvoriti opasnost za život pacijenta. Dijagnoza i liječenje choledocholithiasis se provodi u uredima gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

razlozi choledocholithiasis

Glavni razlog za choledocholithiasis - migracija kamenjem male veličine iz žučnog mjehura u cijevi. Prema statistikama, ova pojava izaziva oko 85% svih slučajeva. Premještanje concrements provodi povećanjem tlaka u žučni mjehur, dobit svojih zidova stezanja funkciju. Od velike važnosti je veličina kamena manji račun, to je vjerojatnije da migrira u cijevi.

Izravno u zajedničkom žučovoda kamenje nastaju u približno 10-15% pacijenata. Oni nastaju zbog kanala upala, njihova mehanička oštećenja tijekom operacije ili invazivne endoskopske pregleda. Također, razlog može biti primarna sklerozirajući kolangitis, ciste žučnih, suženja formirana nakon upalnih bolesti i manipulacije helmintski infestacije (helminthiases).

Patogeneza choledocholithiasis se povećava pritisak u žučnih kanala. Kao rezultat toga je kamen prelazi iz jednog odjela u drugi, što uzrokuje iritaciju zidova, i dalje edem preklapanju choledoch lumen. Ako je kamen mali, ali u zajedničkom žučovoda i papile Vater u bez strikture, on može ići na vlastitu u dvanaesniku. Inače, potpuno ili djelomično blokada žučovoda. Kao rezultat evakuacije poremećen žuč choledoch iznad začepljenjem sjedala širi, postoji upala, formira se povoljno okruženje za rast bakterija.

Simptomi choledocholithiasis

Oko 15% svih slučajeva su asimptomatski choledocholithiasis. Takav protok zabilježen je u bolesnika s uklanjanjem žučni mjehur u slučajevima gdje kamenje male veličine vrlo brzo evakuirani iz zajedničkog žučovoda u dvanaesnik ne uzrokuje začepljenje, koji je povezan s glavnim manifestacijama bolesti.

Jedan od prvih simptoma choledocholithiasis je bol. Ona nosi duboku visceralnog karakter, djelomično podsjeća na bol akutni kolecistitis- To može biti dosadno, bolan ili dovoljno oštra, s malo intenzitetom promjena. Bol je lokaliziran u epigastričan ili desnom gornjem kvadrantu, često vraća. Kada se kamen padne u regiji papile od Vater, bol može dobiti šindre karakter akutni pankreatitis. Ako se taj odjeljak ne blokira kamen, on ide u dvanaesnik, a svi simptomi nestaju same od sebe do sljedećeg napada.

Drugi simptom choledocholithiasis - žutica. Razvija se nakon otprilike 12 sati od pojave boli, ponekad može potrajati jedan dan. Tako bol se smanjuje ili potpuno nestaje. Značajka žutica kad choledocholithiasis - njegova nepredvidiva karaktera. je ojačana intenzitet žutilo kože i sluznice, a potom oslabljeno. To ga čini moguće razlikovati bolest od raka gušterače glave, akutni virusni hepatitis, leptospiroza, koji je također ponekad se može pojaviti uz jake bolove. Kada dugotrajan tijek choledocholithiasis sa značajnom opstrukcijom protoka u bolesnika cal uklonjena boja do Ahola, tamni urin.

komplicira choledocholithiasis kolangitis, pankreatitis, s duljim trajanjem - Sekundarni bilijarne ciroze. Kada se pridružio kolangitis (kolangitis), osim osnovnih simptoma, pacijent je groznica, znakovi toksičnosti (mučnina, povraćanje, jaka slabost). Ponekad pacijenti se žale na intenzivne boli u leđima. Pankreatitis se manifestira jakom boli na lijevoj strani ili prirode zoster boli, kontinuirano povraćanje, smanjena peristaltiku crijeva ili potpuni parezu. U krvi, povišene razine enzima gušterače. ciroza razvija dugo nakon čestih recidiva choledocholithiasis komplicira kolangitis.

dijagnoza choledocholithiasis

Da pojasnimo dijagnozu choledocholithiasis provela niz studija. Počnite s ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, jetre biokemijskih testova. Test krvi često definira povišene razine bilirubina, alkalnu fosfatazu. ALT, AST, u većini slučajeva ostaju u granicama normale. Promjene u biokemijskom sastavu krvi može biti mali, brzo se vratiti u normalu kada je kamen evakuirani iz lumena zajedničke žučovoda. U asimptomatskih screening testovi učiniti kemiju krvi, u kojoj možete naći povremene umjerene diže u bilirubina i alkalne fosfataze.

Laboratorijski podaci ne mogu uvijek pomoći u izradi dijagnoze ili odrediti stupanj opstrukcije kanala. Dakle, da pojasnimo prisutnost choledocholithiasis uputno obavljati druge istrage. Ultrazvuk jetre i žuči može otkriti za proširenje cijevi, žučne zastoj simptoma calculi u lumenu zajedničkog žučovoda ili žuči. Ako istraživanje ne daje potpunu sliku, dodatni žice ERCP. Prednost ove tehnike je da je moguće istovremeno obaviti operaciju za uklanjanje kamena iz kanala.

Jedna od metoda pojasniti dijagnozu choledocholithiasis je perkutana transhepatic biligrafiju. U teškim slučajevima MR holedohopankreatografiyu. Kompjutorizirana tomografija (CT) Bilijarna rijetko koristi, jer nije dovoljno informativan u ovom slučaju.

tretman choledocholithiasis

Najčešće ekstrakcija se provodi s choledocholithiasis bilijarne kamenaca tijekom ERCP. Tijekom endoskopije kroz sfinkter od Oddi uvesti poseban balon kateter, koji se proteže na kanal i olakšava uklanjanje kamena. Ako veliki kamen, ili provesti choledochotomy sfinkterotomiju. ERCP tehnika omogućuje da se ukloni kamen u 85% slučajeva. Kamenje veće od 18 mm podvrgava prije fragmentacije. Učinite to pomoću mehaničke lithotriptor, laserom ili magnetski val litotripsija. Nakon ekstrakcije drobljenje concrements učinkovitost žučovoda na ERCP naraste na 90%.

Kada je nemoguće ukloniti kamen endoskopski, pribjegavanja kirurgije. Operacija je izvedena od strane klasične metode ili laparoskopija. Tijekom rada provodi choledochotomy ili potpuno uklanjanje žučnjaka (kolecistektomija). Uklonite žučni mjehur se preporučuje u svim slučajevima, ponavljanje choledocholithiasis. Konzervativno liječenje choledocholithiasis je rijetko, samo u slučajevima kada operacija nije moguća.

Prognoza choledocholithiasis

S obzirom na činjenicu da se često daje choledocholithiasis komplikacije, prognoza ove bolesti je vrlo ozbiljna. Bez pravodobno liječenje je rijetko moguće izbjeći opstrukcije, opstruktivna žutica, kolangitis, u teškim slučajevima - pankreatitis i ciroza. Postoperativnih komplikacija (osobito nakon klasične otvorene operacije) je oko 15%, tako da sada za liječenje choledocholithiasis često pokušavaju primijeniti endoskopskih i laparoskopske tehnike.

Nakon uklanjanja kamena recidiva u roku od pet godina u razvoju, u otprilike četvrtinu svih bolesnika. Ponovljeni napad choledocholithiasis preporuča za uklanjanje žučnog mjehura. Za prevenciju ursodeoxycholic kiseline primjenjuje. Uzmi to ne bi trebao biti manji od šest mjeseci u godini, inače učinkovitost tretmana će biti upitna.