Akutni kolangitis

Akutni kolangitis - bolest uglavnom infektivnog prirode da se prati upala u žuči, žučne zastoj, često okluzija žučnog trakta. Bolesna je u većini slučajeva, ljudi dobnoj skupini od 40 do 60 godina, žene češće od muškaraca. Pacijenti su u opasnosti od kolelitijaza, kongenitalne ciste intrahepatičkih kanala, kronični sklerozirajući kolangitis, rak žučnjaka. Broj registriranih slučajeva akutnog kolangitis raste, tako da problem postaje sve izraženiji. Prema mnogim istraživačima u području gastroenterologije, u posljednjih nekoliko godina, incidencija akutnog kolangitis je porastao za oko 40%. Dijagnoza i liječenje bolesti koji su uključeni liječnici gastroenterologa. Samo bolesnici s teškim i kompliciranim oblicima koje zahtijevaju kirurške intervencije, biti hospitaliziran na Odjelu za kirurgiju.

Uzroci akutne kolangitis

Za nastanak akutnog kolangitis zahtijeva dva uvjeta: zastoj žuči u žučnih kanala i prisutnost infekcije. Do stagnacije žuči često rezultira začepljenja žučnih putova. Glavni uzroci opstrukcije - choledocholithiasis, kongenitalna suženje choledoch cijev i manjih ciste, maligni tumori, helmintski infestacije. Također žuč zastoj može doći tijekom duljeg žučnog diskinezija, kršenje sfinkter aktivnosti. Zbog svih tih razloga, žuč mijenja fizikalna i kemijska svojstva i stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije. Akutni kolangitis može pojaviti nakon operacije, minimalno invazivne endoskopske procedure.

Patogeni u akutnoj kolangitis pada žučnih na tri načina: iz crijeva preko limfi i krvi putem. Ako je uzrok je infekcija mikroorganizmima od ulaska u crijeva, uplink proces je znak, upala se širi iz zajedničkog žučovoda na intrahepatičkih kanala može biti popraćeno znakovima akutnog kolecistitisa, Empijem od žučnog mjehura. Nakon kontakta infekcije putem krvi i limfe može prije svega utječe na male Intrahepaticni kanale.

U osnovi, akutna kolangitis uzrokovati različite bakterije, predstavnike crijevne flore: enterobakterija (E. coli, Klebsiella, Proteus), Gram-pozitivnih bakterija (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobi (Clostridium, Pseudomonas). Također, bolest se može pojaviti kada parazitima kao što su opisthorchiasis, giardijaza, Ascariasis, strongyloidiasis, clonorchiasis. Uzrok akutnog kolangitis ponekad postaje aseptički upale zbog kanali pancreatobiliary lijevanje refluks i enzime gušterače. Takvo stanje stvara povoljne uvjete za daljnje infekcije.

Klasifikacija akutne kolangitis

Prema etiologiji akutnih kolangitis je podijeljen na bakterijske, virusne, helmintski, toksični-alergijskih, autoimunih. Treba napomenuti da je autoimuna kolangitis često postaje subakutni ili kronični, s povremenim egzacerbacije zbog pristupanja infekcije.

Prema značajkama akutne kolangitis klasificirati u primarna (virusna, bakterijska, helmintski, autoimunih) - sekundarni (izravno povezanih s kolelitijaza, ožiljci, suženja, diskinezije, ciste, postoperativna komplikacija, insuficijencija sfinktera za Oddi, itd ...). Prema vrsti upale mogu biti akutni kataralni kolangitis, gnojna, opstruktivna, nonsuppurative destruktivan.

Simptomi akutne kolangitis

Manifestacije akutnog kolangitis su smješteni u tzv trijadi Charcot: groznica, bol u desnom gornjem kvadrantu različitog intenziteta, žutilo bjeloočnice, kožu i sluznicu. Bolest je gotovo uvijek počinje iznenada i vrlo brzo. Prvo, tijelo temperatura 39-40 stupnjeva, tu je groznica, obilna znojenje. Groznica može biti stalna ili povremena, sa oscilacijama tijekom dana (malo niže u jutro i oštar porast u večernjim satima). Gotovo istodobno s temperaturom postoji bol zrači na vrat, desno rame, desno rame i ruku. Nešto kasnije, kod pacijenata s akutnim kolangitis očiglednih simptoma stagnacije žuči: subikterichnost bjeloočnice i sluznice, žute boje kože. Jetra je povećana, glatka oštrica, bolan na palpaciju.

Naknadni razvoj akutnog kolangitis karakteriziran pojavom znakova zarazne-toksični šok. Za gore navedene simptome pridružuje mučnina, ponekad i povraćanje, euforiju ili zbunjenost. U krvi, povišene razine jetrenih enzima, pojavljuje trombocitopenija. Ovaj simptom se zove Reynolds petina promatraju najčešće u primarne akutne kolangitis. Naknadni razvoj procesa dovodi do pojave znakova zatajenja bubrega, krvi povisuje razine uree i kreatinina, smanjiti stopu mokrenja. Bolesnik je hepatorenalnog sindroma. Također poremećen srčani aktivnost, tu je tahikardija, gluhoća srce zvuči na auskultacijom, aritmije, hipotenzija, EKG je moguće vidjeti znakove degenerativnih promjena srčanog mišića (miokarda). Ponavljanje akutni kolangitis može doći do manje svijetla, ponekad i bez hipertermije s minimalnim simptomima dispepsije i isprekidanog žutice.

Na mnogo načina, manifestacije akutnog kolangitis ovise o etiologiji, tipu uzročnika i stupanj začepljenja žučnih vodova. Na primjer, akutna kolangitis, zbog pneumokoka, nastavlja vrlo teško i može dovesti do apscesa jetre. Simptomatologije često umenshaetsya- ako opstrukcija zajedničkog žučovoda ili manje vodova odstrani - žutica nestaje smanjenu temperaturu zaustavljen bol.

Komplikacije akutnog kolangitis razviti prilično često. Postupak se može proširiti na parenhima jetre, što dovodi do razvoja hepatitisa, zatajenja jetre, apscesi (pojedinačnim ili višestrukim). Često akutne kolangitis komplicirana sepse ili peritonitisa. Nakon bolesti ili njegovog recidiva javlja bilijarne ciroze.

Dijagnoza akutne kolangitis

Da bi se uspostavila dijagnoza akutne kolangitis prvi ponašanje laboratorijskih istraživanja. Uzorci jetre biokemijske detektirati povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze, trigliceridi, ALT i AST. Smanjena ukupna količina proteina zbog albumina i globulina povećan. Često u akutnim kolangitis povećanje razine amilaza, lipaza i tripsina, te njegove specifičnih inhibitora, što ukazuje na uključenost postupka gušterače. Razvojem simptoma bubrežnog zatajenja povećan kreatinin u serumu i urea. Općenito, analiza krvi može se vidjeti značajan porast broja leukocita s pomakom u lijevo, povećanje ESR. Krv je često otkrije bakteremije.

Kada otkrije dvanaesniku intubacija u žuči značajan broj epitelnih stanica, povišene razine lipida, sialičnih kiselina, razne vrste enzima, fibrin. Kada sjetvu otkrila veliku količinu bakterija koje se često ne jedan, nego dva ili čak tri različita patogena. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura može se vidjeti poboljšane Intrahepaticni i izvan jetre kanala, povećane žučnog mjehura, jetre i strukturne promjene u svom parenhima. Ako slika nije dovoljno informativan, i dalje provodi Bilijarna kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija jetre i bilijarnog trakta.

Od instrumentalnih metoda koje se koriste za dijagnozu i perkutane transhepatic biligrafiju perkutana transhepatic biligrafiju. Prva metoda je i ljekovita vrijednost, pomaže eliminirati opstrukcije zajedničkog žučovoda, ako je uzrokovana kamenom male i srednje veličine. Ove studije omogućuju vizualizaciju žučnih vodova te odrediti položaj opstrukcije.

Liječenje akutne kolangitis

Terapija akutnog kolangitis je usmjeren na uklanjanje blokada bilijarnog trakta i bori protiv infekcije. Od samog početka, pacijent je propisana antibiotike. Izbor lijeka ovisi o osjetljivosti flore. Ako to ne učinite test osjetljivosti ne može koristiti antibiotike koji djeluju na crijevnu i anaerobnih flore. Ovaj sintetski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi (pretežno III i IV), generacija fluorokinolona. Reserve antibiotici - karbapenema. Lijekovi za odabir poželjno dati prednost onima koji su izvedeni kroz jetru sa žučnom, npr ceftriakson ili cefoperazona. Ako se lijek pravilno izabran, pacijent bolje u roku od 12-24 sati. antibiotik tečaj je 14-21 dana.

Antibiotici se daju pacijentu potrebno je detoksifikatorskog terapiju. steroidni hormoni mogu se koristiti za manifestacije teške jetrene insuficijencije. Također, korekcija bubrežne i srčane aktivnosti. U akutnoj kolangitis uzrokuje helmintski infestacija worming propisanu terapiju. Ako akutne kolangitis, opstrukcija žučnog sustava prati nositi to RPHG endoskopske metode dekompresije. Na otvorenom operacije su rijetke i tek nakon stabilizacije pacijenta.

Predviđanje i prevenciju akutne kolangitis

Prognoza akutnog kolangitis u velikoj mjeri ovisi o stadiju i stupanj začepljenja žučnog trakta. Ako blokada maloljetnika i njezina vremena za popravak, za kolangitis povoljne. U dugotrajnim kolangitis, kasno dijagnozi, nakon razvoja infektivnih-toksični šok prognoze znatno pogoršava. Na izgledima liječenja također utječe na vrstu patogena. Teško liječiti akutne kolangitis uzrokovane pneumokoka i multirezistentne flore. Pogoršava prognozu bolesnika s rakom, bolesnika starijih od 50 godina.

Prevencija akutnog kolangitis - je tretman osnovne bolesti (cholelithiasis, bilijarna diskinezija, itd ...). Pacijenti koji su u opasnosti, gastroenterolozi se preporuča jesti pravo, paze na tjelesnu težinu, vrijeme da prođe rutinske liječničke preglede.