Cholestasia

Kolestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanje žuči, uzrokovana povrede njegovu sintezu jetrenih stanica, odnosno prekida žučnih transporta žučnih vodova. Prevalencija sindroma je prosječna - oko 10 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Ova patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nakon 40 godina. Odvojeno sindrom oblik - kolestaza trudnoći, učestalost koji između ukupnog broja prijavljenih slučajeva je oko 2%. Žurnost problemi uzrokovani teškoće dijagnosticiranja patoloških sindroma, identificirali primarni veze patogenezu i dalje racionalno odabira režima. Konzervativno liječenje kolestaza sindrom gastroenterologa su sudjelovali, a kada je potreba za operaciju - kirurzi.

Uzroci i klasifikacija kolestazi

Etiologija i patogeneza kolestazi određuje mnogim čimbenicima. Ovisno o razlozima identificirati dva glavna oblika: izvan jetre i Intrahepaticni kolestazu. Izvan jetre kolestaza nastaje mehaničkim opstrukcije kanala, najčešći uzročni faktor vire puteva kamenje žučne. Intrahepatičnog kolestaza razvija u bolestima hepatocelularni sustav rezultira oštećenja ili intrahepatičnu kombinira kanale veza. U ovom obliku ne dolazi do smetnji i mehanička oštećenja bilijarnog trakta. Time intrahepatičnog oblik dalje podijeliti u sljedeće podtipa: hepatocelularni kolestaza, u kojem se nalazi gubitak gepatotsitov- kanalić teče lezija ekstralobulyarny membrane transportnih sustava povezane s poremećajem epitelnih struktura kolestazom protokov- mješoviti.

U prikazuje na osnovi kolestaza sindrom jedan ili više mehanizama: žučne sastojci za isporuku u krvotok u suvišku, smanjenje ili nedostatak u crijevima, učinak na žučnih kanalića stanice i stanice jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i organskih sustava.

Ovisno o karakteru i težini kolestazi se dijele na akutne i kronične. Također, ovaj sindrom može pojaviti u ikteričan i anicteric obliku. Dodatno prepoznati nekoliko vrsta: djelomični kolestaza - popraćen smanjenjem izlučivanja žučnih dissotsianny kolestaza - karakterizira kašnjenja pojedinih komponenti žuči, ukupne kolestaza - teče s poremećajem žučne ulaska u duodenum.

Prema modernoj gastroenterologije, što dovodi do pojave kolestaza jetre oštećenja važnost virusni, toksični, alkoholnih i ljekovitog prirodi. Također, u formiranju patoloških promjena značajnu ulogu otkazivanje srca, metabolički poremećaji (kolestaza trudnoće cistična fibroza i drugi) te oštećenja interloburalnih intrahepatičkog žučovoda (primarne bilijarne ciroze i primarni sklerozirajući kolangitis).

Simptomi kolestazi

Uz patološke manifestacije sindrom i patološke promjene uzrokovane viškom žuči u hepatocitima i tubula. Stupanj simptoma ovisi o razlogu zbog kojeg je došlo kolestazu, ozbiljnost toksičnost jetre tubula stanica i prouzročio povredom žuč prijevoz.

Za bilo koji oblik kolestaza karakterizira nekoliko uobičajenih simptoma: Povećana jetra, boli i neugodnosti u desnom hipohondrija područja, svrbež, aholichny (obojenih) izmet, tamni urin, poremećaji probavnog procesa. Obilježje je njegova pojačanje svrbež u večernjim satima ili nakon kontakta s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, što uzrokuje razdražljivost i nesanica. Uz povećanje ozbiljnosti patološkog procesa i razine opstrukcije cal gubi boju na punu izbjeljivanje. Katedra dok ubrzava, postaje tekuća i smrdljiv.

Deficit u crijevima žučnih kiselina koje se koriste za apsorpciju masti topljivih vitamina (A, E, K, D), u izmetu povećana razina masnih kiselina i neutralne masti. Zbog malapsorpcije vitamina K u dugotrajnoj tijeku bolesti kod pacijenata povećati vrijeme zgrušavanja, koje se očituje poremećaja krvarenja. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje koštane mase, što rezultira poremećenim pacijenata bol u ekstremitetima, kralježnice, spontano frakture. Produljena apsorpcija vitamina A je nedovoljna smanjena oštrina vida, i tu je dan-sljepoća, očituje pogoršanja oči da se prilagode tami.

U kroničnom tijekom procesa postoji razmjena povreda bakra koji se nakuplja u žuči. To može izazvati stvaranje vezivnog tkiva u organima, uključujući i jetru. Povećanjem razine lipida i počinje formiranje xanthomas xanthelasma, uzrokovan taloženja kolesterola ispod kože. Ksantoma imaju karakterističan položaj na kožu očnih kapaka, pod grudi, vrat i leđa, na dlana površini četke. Ove formacije nastaju u stalni porast razine kolesterola za tri mjeseca ili više, a normalizaciju moguće samo-izumiranja njegovu razinu.

U nekim slučajevima, simptomi su blagi, čineći ga teško dijagnosticirati kolestaza sindrom i pridonosi dugotrajnosti patoloških stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni postotak pacijenata koji traže liječenje svrbeža dermatologa, ne obazirući se na ostale simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kada formirana trajanje žutice više od tri godine u većini slučajeva zatajenje jetre. S dugoročno i neplaćeni toka javlja jetrena encefalopatija. Mali broj pacijenata u nedostatku pravodobno racionalne terapije može razviti sepsa.

dijagnoza kolestazi

gastroenterolog konzultacije otkriva karakteristične znakove kolestazi. Prilikom uzimanja povijesti važno je definirati ograničenja simptoma, kao i stupanj njihove ozbiljnosti i odnosu prema drugim čimbenicima. Na pregleda pacijenta određuje prisutnost žutica kože, sluznice i bjeloočnicu različite jakosti. Također ocjenjuje stanje kože - prisutnost grebanje, Xanten i xanthelasma. Pomoću palpacija i udaraljke specijalist često otkriva povećana jetra u veličini, njegovu nježnost.

Rezultati opće analize krvi može biti označena anemija, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. U biokemiskoj analizi krvi pokazali su hiper, hiperlipidemije, iznad razine aktivnosti enzima (ALT, AST i alkalna fosfataza). Urin analiza omogućuje procjenu prisustva njemu žučnih pigmenata. Važno je utvrditi prirodu autoimune bolesti otkrivanje lezija jetre markera autoimunih: mitohondrijima, antinuklearnih antitijela i antitijela na glatke mišićne stanice.

Instrumentalne metode cilj razjasniti stanje i veličinu jetre, mokraćnog mjehura cijevi i vizualizaciju određivanje njihovih veličina, detekcija opstrukcije ili smanjuje. Ultrazvučni pregled jetre čini moguće potvrditi povećanje njegove veličine, restrukturiranje poraza žučnog mjehura i kanale. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography učinkovit za otkrivanje kamenje i primarni sklerozirajući kolangitis. Perkutana transhepatic biligrafiju pomoću nemogućnost ispunjavanja kontrast bilijarnog trakta retrogradno- tih metoda i dalje dopuštaju odvodnje kanalizacije ispod okluzije.

Visoka osjetljivost (96%) i specifičnost (94%) ima magnetnu rezonancu (cholangiopancreatography MRPHG) - to neinvazivna moderna zamjena ERCP. U teškim situacijama za dijagnostičke svrhe pozitronske emisijske. Kada se pomiješa moguće rezultate biopsije jetre, ali histološki metoda ne uvijek dati priliku da se diferenciraju unutrašnju i Intrahepaticni kolestazu.

Diferencijalna dijagnoza treba imati na umu da kolestaza sindrom može pojaviti u bilo kojem patoloških promjena u jetri. To uključuje virusne i procese hepatitis induciran lijekovima, choledocholithiasis, kolangitis i periangiocholitis. Također treba istaknuti kolangiokarcinom i gušterača, intrahepatičnog tumora i metastaza. Manje javlja potreba diferencijalnu dijagnozu parazitskih bolesti, bilijarna atrezija, sklerozirajući kolangitis primarna.

liječenje kolestaza

Konzervativno liječenje započinje s obrocima s ograničenja neutralne masti u prehrani i dodatkom biljnih masti. To je zato što je apsorpcija masti odvija se bez upotrebe žučnih kiselina. terapija lijekovima uključuje primjenu udca pripravke (ursosan, ursofalk), jetrena (geptrala), citostatici (metotreksata). Osim toga, simptomatska terapija se koristi: antihistaminici, vitamin antioksidansi.

Kao etiotrop liječenje u većini slučajeva, koriste se kirurške metode. To su operacije i prekriti holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh anastomoze, vanjsku drenažu žučnih vodova, žuči seciranje i kolecistektomija. Posebna kategorija je operativne zahvate pod ograničenjima i žučnih kamenaca, s ciljem uklanjanja concrements. Period rehabilitacije primjenjuju fizioterapiju i terapijske vježbe, masaža i druge metode poticanja tjelesnih prirodnih zaštitnih mehanizama.

Pravovremeno dijagnoze, liječenje i odgovarajuće mjere zaštitna terapija može postići u većini oporavka pacijenata ili stabilna remisije. Na pridržavanje preventivnih mjera povoljne prognoze. Prevencija je dijeta koja isključuje jede začinjenu, prženu hranu, životinjske masti, alkohol, kao i pravovremeno liječenje bolesti, što uzrokuje stagnaciju žuči i jetre oštećenja.