Tuberkulozan upala pluća

kvrgav zapaljenje plućne maramice - specifična reakcija pleura uzrokovan izlaganjem mikobakterija tuberkuloza. Tuberkulozan upala pluća može razviti kao samostalni oblik infekcije tuberkulozom ili da prate druge kliničke opcije plućna tuberkuloza. Ponekad pleuralni poraz manifestacija poliserozita - upala serozne membrane tuberkulozan etiologije. U strukturi respiratornog tuberkuloze tuberkulozan upala pluća je 8-14%. To se distribuira uglavnom među mladima (do 40 godina), češće nego muškarci pate. Udio tuberkulozan upala pluća Postanku gotovo polovicu svih eksudativna upala pluća, koji se ne može, ali pobuditi sumnju stručnjaka na području tuberkuloze i pulmologiju.

Uzroci tuberkulozan upala pluća

U većini slučajeva, tuberkulozan upala pluća razvija na pozadini aktivne plućne tuberkuloze: žarišna, inflitrativni, dijeliti, TB VGLU, Primarna tuberkuloza kompleks i tako dalje. Povremeno se javlja kao samostalna obliku u odsustvu kliničkih znakova tuberkuloznih lezija drugih organa. U bolesnika s tuberkuloze upala pluća može biti komplicirano spontano ili umjetna pneumotoraks (Kolaps terapija).

Mycobacterium tuberculosis prodrijeti u pleuralni šupljine jedan od tri moguća načina: kontakt (kolapsom plućnih lezija subpleural lokalizacije), limfogene put (razmnožavanje limfnog) i hematogeni put (u sustavu krvnih žila u prisustvu bacteremia). Izvor širenja MOR u pleura su prsišta limfni čvorovi ili reaktivirati tuberkuloze lezije u plućima. Nužan uvjet za razvoj tuberkulozan upala pluća je specifična preosjetljivost pleuralni listova.

Pogoduju nastanku procesa tuberkuloze u pleura sljedećih čimbenika: hipotermija, hypovitaminosis i pothranjenost, GCS i imunosupresiva, popratne bolesti (oncopathology, dijabetes mellitus), U bliskom kontaktu s pacijentima TB.

Kao odgovor na uvođenje MOR je razvitak upalnog otekline, crvenilo i zadebljanje pleure listova. Ubrzo se pojavljuju brojne miliary kvržica, ponekad - veće lezije s kazeozne nekroze. Te promjene prati naglašenom eksudativni reakcije - propotevanie i nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine. Lik eksudat (fibrozni, ozbiljan, krvav, gnojna) ovisi o patološkim promjenama u pleura.

Klasifikacija tuberkulozan upala pluća

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti i prirode izljeva TB su fibrinozan pleuritis (suhi) i eksudativna (eksudativna). U potonjem slučaju može dogoditi ozbiljnim, krvavi, kolesterol, gnojni eksudata.

Fibrinous (suh) je upala pluća događa s minimalnom količinom tekućine, naznačen time, da povećane sadržaje fibrina. Tekući dio eksudata se brzo apsorbira, te se taloži fibrina u listovima pleure. Tijekom vremena između listova pleure formirane vlaknasti vlakna, pleuralni šupljina djelomično ili potpuno uništavamo - suha upala pluća odvija u ljepljivim (ljepila) upala pluća.

Najčešći varijanta tuberkulozan upala pluća - pleuralni. Iznos izljev je obično značajno, eksudat brzo vraća nakon aspiracije tijekom thoracentesis. Pretežno stanični pripravak od sljedećih tipova: tekućine limfocitima, eozinofilima i neutrofila. Uz dramatično povećanje kapilarne permeabilnosti pleure i izlaz velik broj znakova eksudata eritrocita postaje hemoragijski ili serozna-hemoragijskih. Kolesterol eksudata ima gustu konzistenciju, žute boje, to je određena velike količine kolesterola. Seropurulent i gnojni eksudat obično nastaje kada se veliki kazeozne-nekrotične pleuralni reakcije.

Lokalizacija razlikovati apikalni, interlobar, obalno, epiphrenic, paramediastinalny tuberkulozan upala pluća. Obično jednostrano poraz, bilateralna upala pluća od tuberkulozan etiologije je rijedak (1.5%). U kliničkim uvjetima najznačajniji oslobađanje sljedećih vrsta tuberkulozan upala pluća: alergijske, perifocal i gnojnog pleuralnog tuberkuloze upala pluća. Tijekom tuberkulozan upala pluća izdvojiti 3 razdoblja: 1) nakupljanje tekućine i povećati kliničkih simptoma, 2) stabilizacijske 3) sisa eksudata i kliničkih znakova oslabio.

Simptomi tuberkulozan upala pluća

Alergijski oblik tuberkulozan upala pluća kod osoba s primarnim tuberkulozom, imaju povećanu osjetljivost tuberkulina i skloni su teške hyperergic reakcije. Klinika se odvija loše: dramatično povećala tjelesna temperatura, febrilna traje 10-14 dana. Budući da u ovom trenutku postoji brza akumulacija serozni izljev, tu je kratkoća daha, bol u stranu, tahikardija. Resorpcija tekućine odvija roku od mjesec dana, ali kada je velika količina izljeva, ovaj postupak može potrajati produljeno trajanje. Istovremeno s upala pluća (ponekad prije ili poslije) pojavljuju phlyctenas, nodozni eritem, poliartritis.

Perifocal tuberkulozan upala pluća počinje subakutni ili postupno. Često pacijenti pojave simptoma povezanih s prethodnim ili Pothlađenje SARS. Pacijenti zabrinuti oko suhi kašalj, peckanje u prsima, nestalne low-grade groznica u. Povećana bol u boku izazvan duboko disanje, leži na bolesnu stranu, pritisak na interkostalnog prostora. Bol sindrom često zamijeniti za miozitis, pleksitis, interkostalna neuralgija, angina, a kad zračenje u želucu - za napad akutni kolecistitis.

Ako perifocal upala pluća javlja se s akumulacijom serozni tekućine, klinička slika postaje još izraženiji: povećana temperatura tijela određuje se prema vremenu, tu je tahikardija, otežano disanje, znojenje. Perifocal tuberkulozan upala pluća tijekom duljeg (4-6 tjedana), često relaps.

Pleuralni tuberkuloza može biti u obliku proširene, a taj postupak izvor, kazeozne-nekrotične odgovor. To može biti popraćeno akumulacije seroznog, serozni-gnojni ili gnojnog eksudata. za pleuralne tuberkuloze otporne i dugotrajan. Subakutna ili napad oligosymptomatic. Dominiraju simptomi trovanja i groznice.

Posebna vrsta eksudativni tuberkulozan upala pluća je Empijem. Klinička slika karakterizira trovanja teškim: tjelesne temperature iznad 39 ° C, zimice, znojenja, teške noć slabosti. Postupno povećanje dispneju i tahikardija, postoje prigovaralo bol u boku, smanjene tjelesne težine. Možda formiranje bronchopleural fistule, kao što pokazuje iskašljavanja gnojnog eksudata. Dugo postojeće gnojni pleuritis može biti komplicirano flegmona prsa formiranje stijenke plevrotorakalnogo fistule, amiloidoza unutarnje organe.

Dijagnoza tuberkulozan upala pluća

Različiti oblici tuberkulozan upala pluća Fizički imaju svoje karakteristične, oskultacija, radiološke i laboratorijske podatke. Dakle, na najmanji sumnjom tuberkulozan etiologiji bolesti pacijenta treba se savjetovati phtisiologist.

Na alergijske prirode tuberkulozan upala pluća točaka izraženih u eozinofilija krvi i pleuralnog eksudata. Tijekom dijagnostičkog pleuralne punkcije su ozbiljan tekućine, ali MBO u njoj, kao u pravilu, nisu otkriveni. Tijekom kace može odrediti ispiranje pleuralnog slojeva.

Kada fibrinozan pleuritis zahvaćeni stranu prsnog koša iza tijekom disanja, pleuralni trenje auscultated određuje skraćivanje udaraljke zvuk. pleuralni slojevi (linija) za brod detektirana kod provedbe X-zraka u pluća. Prema US pleuralni eksudat nije otkrivena ili određena oskudna.

Potpuno drugačija slika je tipična eksudativni tuberkulozan upala pluća. Fizikalni pregled otkriva glatkoću (kada je velika količina tekućine - ispupčen) međurebreni prostor, dosada preko akumulacije na području fluida, medijastinalni obrazaca pomak u zdrav način. U akutnoj fazi odlikuje značajnim promjenama u hemogram leukocitoza i ubrzan ESR, limfne i Eosinopenia. Kada X-zraka i ultrazvuk određuje slobodan tekućine u pleuralnom šupljine. Detaljna procjena stanja plućnog tkiva je moguće tek nakon evakuacije eksudata. Dijagnoza gnojnog upala pluća je potvrđeno nakon primitka gnojnog eksudata u pleuralnog puknuti.

Upala pluća od tuberkulozan etiologije zahtijeva diferencijaciju s pleuritis prateće upala pluća, pleuralni mezoteliom, rak pluća, PE, kongestivno otkazivanje srca, kolagen. U dvojbenim slučajevima, verifikacija dijagnoze pridonosi CT pluća plevroskopiya (thoracoscopy) Mantoux test, fino punktaciju pleura.

Liječenje upala pluća tuberkulozan

bolničko liječenje. Tijekom izlučivanja i groznica dodijeljena mirovanje. Preporučene ograničenje hrane soli i tekućine velike količine proteina i vitamina. Ako bilo koji klinički varijanta tuberkulozan upala pluća dodijeljene terapije 3-4-name protiv tuberkuloze lijekova (izoniazid, rifampicin, etambutol pirazinamid, streptomicin) nije manja od 9 mjeseci. U teškim izlučivanja i giperergii provode liječenje kortikosteroidima (prednizolon) - to vam omogućuje da zaustave daljnje nakupljanje eksudata.

U slučaju nastavka izlučivanja treba ponoviti pleuralni bušiti uz uvođenje kemoterapije u pleural šupljine. Napravite brzo odvijanje pluća i uništenja od pleuralne listova pomaže drenažu pleuralne šupljine s nametanje aktivnog vakuumskog usisavanja. Tijekom resorpciju fluida koji se koriste NSAID, elektroforeza, vježbe disanja.

U nazočnosti bronchopleural fistule zahtijeva svoju kiruršku zatvaranje. Kada tuberkulozan pleuralni Empijem može obavljati intraplevralnaya thoracoplasty, pleurectomy s dekortikacije pluća.

Pravovremeno i kvalitetan tretman tuberkulozan upala pluća povoljnom prognozom. Smrtnost od tuberkuloze pleure (uglavnom kronični Empijem) je 1-2%. U bolesnika koji nisu primili terapiju ili primili ga u cijelosti, može se razviti u naredne tri godine diseminirani plućna tuberkuloza. Prevencija tuberkulozan upala pluća je isti kao iu drugim kliničkim oblicima infekcije (cijepljenja i tuberkulin među djecom i mladima, profilaktičku fluorografski kod odrasle populacije, osim kontakata s pacijentima TB, i tako dalje. D.).