Diseminirane tuberkuloze

rasprostranjen plućna tuberkuloza - specifične bakterijske infekcije, koja teče do razvoja višestrukih tuberkulozan lezije u plućnom tkivu zbog rasipanja po tijelu ILO. Diseminirane tuberkuloze može nastaviti u generalizirani oblik, s dominantnim povredu pluća ili drugih organa. U većini slučajeva (oko 90% bolesnika) dijagnosticiran diseminirane tuberkuloze pluća. U diseminirane tuberkuloze u plućima tuberkuloze pada 8-15% slučajeva plućne tuberkuloze. U djece i adolescenata, ovaj oblik tuberkuloze je rijetka, je više osjetljiv na bolesti i starije pate od imunodeficijencije. Diseminirani plućna tuberkuloza uzrokuje oko 3% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih tuberkuloza.

Klasifikacija pluća diseminirane tuberkuloze

Ovisno o putovima kroz tijelo razlikovati mikobakterija hematogeni limfogene limfobronhogenny i proširenu tuberkuloze. Sve tri verzije mogu biti akutni, subakutni ili kronični, naravno, ograničen ili široko rasprostranjena u prirodi.

Akutni diseminirani plućna tuberkuloza često ima hematogeni širenje. Fit tuberkuloza žarišta je podijeljen u melkoochagovyj (miliary s 1-2 mm centara) i macrofocal (žarišta promjer 10 mm). Kada miliary tuberkuloze na radiograma otkrila gustu „millet” širenje, obično se nalazi simetrično u oba plućna krila. Može nastaviti kao tifusa (groznica i oštrim trovanja), plućni (uz označena respiratorno zatajenje) Ili meningealni ostvarenje (simptome meningitis, meningoencefalitis). Akutna plućna tuberkuloza macrofocal se odvija u zajedničkoj velikim kazeozne žarišta pnevmonii- simetrična s subpleural preferencijalnog lokalizaciju na gornjim režnjevima. Progresije macrofocal promjene mogu dovesti do uništenja tkiva pluća sa stvaranjem šupljina.

Subakutni širiti plućna tuberkuloza mogu imati hematogeni i limfogene genezu. U prvom slučaju širenja lezija često nalaze u gornjoj legkih- u drugi - u nižim i bazalnih dijelova, u kombinaciji s jakim lymphangitis. Izbijanja su srednje ili velike razmery- karakterizirana njihovom kombinacijom s tankim stijenkama „žigom” šupljina, plućne fibroze.

Kronična diseminirani plućna tuberkuloza se javlja na pozadini od ponovljenih epizoda mikobakteriemii. Žarišta u pluća širenja polimorfnih, imaju različite stupnjeve ograničenja i vrijednosti (od manjih do većih) - njihov broj i dimenzije su povećane tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Svjetlo generira difuzni plućna fibroza, emfizem, fibrotiznih i cirotične promjene u gornjim režnjevima.

Uzroci diseminirani plućne tuberkuloze

Diseminirani plućna tuberkuloza može biti komplicirano varijantu primarni tuberkuloze ili nose sekundarni prirodi i razvijaju kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti primarne infekcije TB. Pojava rasprostranjenih oblika povezanih sa širenjem mikobakterija krvi ili limfnih žila pluća ili drugih organa u kaminu (intratorakalno limfne čvorove, kosti, urogenitalnog sustava, i tako dalje. D.). Za razvoj diseminirane tuberkuloze pluća, morate imati sljedeće uvjete: tuberkuloze bakteremije (ili bakteriolimfii), preosjetljivost na TB infekciju, oštar pad u ukupnom otpora.

MBT gubitak kroz tijelo doprinose ostalih zaraznih bolesti (gripa, ospice, HIV), Alergijske reakcije i imunološki nedostatke različitih geneza, gipovitaminoz, alkoholizam i ovisnost o drogama ili giperinsolyatsiya pothlađenje itd. Vrlo često razvija diseminirane tuberkuloze pluća pacijenata s endokrini poremećaji (dijabetes) Ili fiziološke hormonalne promjene (za vrijeme trudnoće i nakon poroda, kod starijih i starosti). Za visoki rizik skupina obuhvaća osobe koje su u bliskom kontaktu s bolesnika s aktivnom tuberkulozom (Mycobacterium dodjele). Također širiti plućna tuberkuloza se može razviti u djece koja nisu primila BCG cjepivo.

Uvjeti i smanjuje ukupni imunitet napetost TB mogu reverzije tuberculosis u količini od rezidualnog žarišta mikobakterija u krvi ili limfnog kanala. Rješavanje ureda pluća doprinosi gustu mrežu plućnih kapilara, arteriola i venula, relativno sporog protoka krvi. Na prijemu značajne količine mikobakterija u krvi i označen smanjiti imunitet TB može pojaviti generalizirani raširenu tuberkuloze žarišta u raznim organima ili tuberkulozan sepsa.

Simptomi diseminirani plućne tuberkuloze

Razne kliničke oblike diseminirane tuberkuloze pluća imaju specifičnosti protoka. Otprilike jedna trećina štetu pacijenata pluća je slučajno otkriće i pronašao prolaz masovne fluorografski. Preostali pacijenti namjerno ići do liječnika zbog narušenog zdravstvenog stanja.

Akutni diseminirani plućne tuberkuloze u početnom razdoblju često podsjeća SARS ili ambulantno upala pluća. To pokazuje nagli, oštar slabost, groznica i do 38 ° C, dispeptički poremećaji, glavobolja. Na pozadini nespecifičnih simptoma pojavljuju se suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza. Simptomatologije progresivno povećava tijekom 1-2 tjedna, temperatura može doći do 40 ° C postaje kašalj s raspodjele mucopurulent mokroty- mogu nastati krovoharkane- izražena nepokretljivost, tahikardija, noćno znojenje.

Kada tifus oblik prevladava intoksikacija sindrom može pojaviti poremećaj svijesti i delirij. U bolesnika s plućne osim toksičnosti, ozbiljnost stanja pogoršana naglašenom respiratorne insuficijencije. U slučaju da tuberkulozan upale moždanih ovojnica razvija meningealne oblika s odgovarajućim simptoma (krutost mišića vrata i simptoma Brudzinskogo Kernig).

Rijetko promatraju akutni diseminirani tijek plućne tuberkuloze - tuberkulozan sepsu. On je izložena osoba sa smanjenom imunitet (teškog dijabetesa, leukemija i t. d.). On pokreće vrlo teško s visokom temperaturom, zbunjenost, gepatosplenomegaiey, izvantjelesna neuspjeh.

Klinička slika subakutne širiti plućna tuberkuloza se maskira kao dugotrajna bronhitis- karakteriziran umjereno teškim manifestacija: razdražljivost, smanjena učinkovitost, opće slabosti, gubitak apetita i gubitak težine, periodičko hipertermije blagim vlažnog kašlja bok bol. Često prethodi razvoj simptoma tuberkulozan upala pluća.

Kronična plućna tuberkuloza diseminirani se pogoršanje simptoma. Tijekom aktivacije određenih upalnih intoksikatsii- blagim simptomima pojaviti s duljim trajanjem procesa TB dominiraju znakova respiratorne insuficijencije. Zbog smanjenja žile i povećanjem tlaka u plućnom vaskularnog razvija plućna srce.

Diseminirani plućna tuberkuloza može se kombinirati s tuberkuloza grkljana, kosti i zglobovi, bubreg, genitalije. U tom slučaju, znakovi oštećenja pluća može prethoditi simptomima drugih organa (disfonija, grlobolja, zglobova i kralježnice, hematurija, neplodnost i t. d.).

Dijagnoza diseminirani plućne tuberkuloze

Fizikalni pregled otkriva smanjenu dah, mokro malih i srednjih mjehurića rale. Krvna protiv pozadina diseminirane tuberkuloze pluća prolazi kroz značajne promjene: leukocitoza zamijeniti leukopenije, limfopenija razvija, hypoeosinophilia, neutrofilija, trombocitopenija, naglo se povećala ESR. U sputuma ili briseva iz bronhija Mycobacterium tuberculosis otkriva samo polovicu pacijenata s diseminirane tuberkuloze. Kada meningealni oblik kako bi se posegnuti za diferencijalnu dijagnozu i proučavanje Lumbalna punkcija spinalne tekućine.

Rentgenosemiotika diseminirani plućna tuberkuloza ovisi o kliničkom oblika bolesti. Znakove akutne postupka podešavanja u prisutnosti oba područja plućnih iste vrste višestrukog žarišta postavljena simetrično u obliku lanca duž plovila. U subakutni širenje lezije imaju tendenciju da se, spojiti propadanja formiranje šupljine. Za kronična širenja karakterističnih asimetrični raspored fokalne sjene, koje imaju različit oblik, veličinu, oblik, intenzitet, ovisno o periodu ograničenja su nastali. Radiografija općenito je dopunjen ravnu ili računalne tomografije.

Na početku akutni oblik rasprostranjenih plućne tuberkuloze pacijenata Mantoux test pozitivan ili umjereno hyperergic, no kasnije umire. U subakutnom i kronični postupak otkriva slabo ili umjereno ozbiljnu pozitivnu reakciju na tuberkulina.

Kada dijagnostički bronhoskopija na bronhijalne sluznice mogu otkriti kvržica. Endoskopija omogućuje da napravite biopsiju bronha, transbronchial biopsije pluća ili limfnog čvora, dobiti bronhoalveolsko ispiranje za istraživanja na MBO.

Diferencijalna dijagnoza diseminirani plućne tuberkuloze provodi sarkoidoza, Hodgkinova bolest, pneumokonioza, pnevmomikozom, collagenosis, bronchoalveolitis, alveolitis, karcinomatoza pluća.

diseminirani tuberkuloza liječenje plućne

Bolesnici s diseminirane tuberkuloze pluća u bolnici u profilu bolnica TB. Specifična kemoterapija imenuje i kontrolira TB stručnjaka. Kada novodijagnosticiranih raširenu plućna tuberkuloza, u bilo kojem obliku, dodjeljuje rifampicin, izoniazid, etambutol i (ili streptomicin) - kada bulk bakteriovydelenii ili teške prikupljate četvrti pripravak - pirazinamid.

Aktivni resorpcija terapije nastavlja do žarišta širenje, prekida mikobakterija i zatvaranja šupljine. Nakon toga, još 6,9 mjeseci, tretman se izvodi dva anti antibiotika (+ isoniazida, etambutolom, pirazinamidom, isoniazid i rifampicin izoniazid + +). Plan liječenja akutnog diseminiranog plućne tuberkuloze uključuju kortikosteroide (prednizolon) i imunomodulatori (T-aktivin, leukinferon). U nekim slučajevima (kada štedi propadanja šupljine) posezala za operativni collapsotherapy.

Predviđanje i prevenciju diseminirani plućne tuberkuloze

Ishod akutnog diseminiranog plućne tuberkuloze može biti korisno ako pravovremeno otkrivanje pune brzine i uzročne terapije. Komplikacija u obliku tuberkulozan meningitisa može dovesti do smrti pacijenta. Subakutnog se može podvrgnuti reverznu razvoja ili postaju kronične. Kronična diseminirane tuberkuloze ima dugu, dugoročni tijek, može biti komplicirano po izgledu i napredovanju izvanplućni žarišta u fibrocavernous tuberkuloze.

Prevencija diseminirane tuberkuloze pluća je prevencija i liječenje primarne tuberkulozan procesu, pravovremeno cijepljenje djece, obavljanje preventivno radiološko prikazivanje među odraslima. Bolesnici s poviješću tuberkuloze, mora, u roku od 2 godine biti pod nadzorom TB. Uklanjanje iz ambulanti može se provoditi samo u nedostatku recidiva, preostale promjene (kvržica, kalcifikacije, plućna ciroza itd.) I otežavajuće faktore (imunonedostatne stanjima, kod kroničnih bolesti, štetnih zavisnosti).