Žarišna plućna tuberkuloza

žarišni plućna tuberkuloza - specifična tuberkulozan lezija karakterizira prisutnost u pluća nekoliko malih (u 1-2 segmenta) produktivni upaljene fokuse. Focal tuberkuloza se odnosi na sekundarnu infekcije tuberkulozom, tj. E. Obično se javlja mnogo godina nakon početne lijek tuberkuloza. Zato je velika većina slučajeva pacijenti su bili odrasli. Među ostalim kliničkim i morfoloških oblika plućne tuberkuloze u djeliću žarišnom obliku ima 15-20%. Istaknute karakteristike fokalne tuberkuloze pluća je ograničeno područje pokriveno s jednim ili dva segmenta, bez razaranja prirode upale i latentne infekcije u.

Klasifikacija pluća žarišne tuberkuloze

Kao ograničenje protoka fokalna plućna tuberkuloza može biti svježe (myagkoochagovym) i kronične (fibronodular). Svježe TB je početna faza sekundarnog procesa koji je razvio kod pacijenta inficiranog s Mycobacterium prethodno bio bolestan i primarne infekcije. Morfološki naznačen endobronchitis i peribronhitom na segmentni bronha, uz uključenost alveole - lobularni bronhopneumonija.

Kronična žarišna tuberkuloza se može razviti kao posljedica raspoređivanju svježeg žarišne tuberkuloze i ishodu ostalih plućnih oblika - infiltirajućim pronijela, nalik spilji. U ovom slučaju, su upalne lezije inkapsulirani, zamijenjeni s vezivnim tkivom ili stvrdnuti. U stvari, oni predstavljaju preostali fibrozni žarišta, ali pod određenim uvjetima može se ponovno aktivirati, što uzrokuje pogoršanje procesa tuberkuloze i povećanje lezija granice. S druge strane, u progresiju kronične žarišne proces također se može pretvoriti u inflitrativni, kavernozan ili diseminirani plućna tuberkuloza.

U svom razvoju žarišne tuberkuloze proteže infiltracije fazu, dezintegracija i zbijanje. Ovisno o veličini male razlikovati (do 3 mm), srednjih (do 6 mm) i velikih (10 mm) središta.

Uzroci žarišnoj plućne tuberkuloze

Žarišna plućna tuberkuloza može pojaviti kao posljedica egzogenog superinfekcije ili endogenom aktivacijom infekcija u starijim primarnog žarišta (kalcifikacija). Egzogeni infekcija može u bliskom kontaktu s pacijentima s otvorenim tuberkuloze formirati obitelj, TB kliniku, različite zatvorene bendova. Infekcija se javlja po zraku rute. Istovremeno novih slučajeva izoliranih mikobakterije otporne su na anti-TB lijekova u isto kao izvor zaraze. Uloga egzogenog superinfekcije veliki u područjima s nepovoljnim epidemije situaciji, nepovoljnim socijalnim uvjetima stanovanja, u nedostatku specifičnog imunizacije.

Reaktivacija endogenih infekcija javlja se u starom tuberkulozan žarišta u plućima (Gon centar) ili hilar limfnih čvorova. Preostala žarišta tuberkuloze mikobakterija mogu trajati dok L-oblika. Naslijeđena infekcija se obično događa na slabljenje prethodno generiranog tuberkuloze imuniteta, uz pomoć stresa, loše prehrane, prekovremeni rad, imunosupresivne terapije, popratnim bolestima (pneumokonioza, dijabetes mellitus, peptički ulkus i dvanaesnikaŠtetne), ovisnosti (alkoholizam, pušenje, ovisnost). U patogenezi endogene reaktivacije infekcije kao uzrok pluća žarišne tuberkuloze, igra odlučujuću ulogu limfogematogennoe raspršivanja mikobakterija po tijelu.

Focal tuberkuloza ima prednost verhnedolevuyu lokalizacije. Brojne studije iz područja tuberkuloze i pulmologiju pripisati nekoliko faktora: smanjene pokretljivosti vrhunac, svoju slabu aeraciju, pretrpio krvi i limfe u tom području, okomiti položaj ljudskog tijela, pa čak i preosjetljivosti koji vodi selektivno zaključavanje mikobakterije u vrhu pluća.

Simptomi žarišnoj plućne tuberkuloze

Klinička obilježja žarišne tuberkuloze svjetla brisanje ili odsutnost simptoma, tako da je većina slučajeva otkriva fluorografski preventivno. Otprilike trećina pacijenata definiranih slabo izražen dječju opijenost sindrom i znakove lezije dišnog sustava.

Znakovi toksičnosti uključuju nešto povišenu temperaturu noću, osjećaj topline, naizmjenično kratko hlađenje, znojenje, slabost, gubitak apetita, poremećaji spavanja. Ponekad u žarišnoj plućne tuberkuloze, kao manifestacija specifičnog intoksikacije, postoje znakovi hipertireoza: Povećanje veličine štitnjače, tahikardija, svijetle oči, fluktuacije težine, razdražljivost. Žene mogu doživjeti menstrualni poremećaji po vrsti opsomenorrhea ili proyomenorei.

Postoje pritužbe bol u boku, između lopatica na ramenima. Kašalj se obično javlja povremeno, može biti suha ili biti popraćen oskudno ispljuvak. Povremeno je hemoptiza.

Dijagnoza plućne tuberkuloze žarišnom

Fizički podaci otkrivaju objektivne pregleda pacijenta sa sumnjom žarišne plućne tuberkuloze, nespecifičnih. Palpacija otkriva malo bol i ukočenost u mišićima ramena poyasa- limfni čvorovi nisu uvećani. Udaraljke zvuk iznad kamina poraz prigušenim auskultacijom odvodom teško disanje tijekom kašljanja pacijenta određuje pojedinca fino teško disanje.

Tuberkulinizacija u žarišnoj plućne tuberkuloze obično normergicheskie, tako da ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi. U rijetkim slučajevima, bolesnici mogu odgovoriti na potkožnog tuberkulinski groznica, povećana ispljuvak, ubrzana sedimentacija eritrocita, i tako dalje. N. Za određivanje aktivnosti na TB ispljuvak istražuju KUB obavlja bronhoskopija s bronhoalveolarnoj ogradom. Endoskopska slika na svježem žarišne plućne tuberkuloze obilježava znakovi endobronchitis.

Osnovni podaci o stanju tuberkuloze daje radiografije, radiološka sliku, ali mogu se razlikovati ovisno o fazi i trajanja procesa. Kada svježe žarišna tuberkuloze obično se određuje 1-2 velikih ognjišta i nekoliko srednjih ili sjena melkih- slabokonturiruyuschie, niskog intenziteta, okruglog oblika. Kronična žarišna tuberkuloza radiološki očituje prisutnošću guste žarišta do žarišta fibroze i kalcifikacije sjene tyazhey- srednjeg i visokog intenziteta, obično male i srednje veličine. Diferencijalna dijagnoza s nespecifičan bronchoalveolitis, pnevmomikozami, rak pluća periferne.

Kada su upitne podatke posezala za obavljanje test terapija: pacijenta za 2-3 mjeseci propisanih protiv tuberkuloze lijekove i pratiti kliničke i radiološke i laboratorijske dinamiku. Kada se smanjuje ili djelomična resorpcija žarišta sa žarišnom tuberkuloze dijagnosticiran je neupitna.

Tretman i prognozu fokalne plućne tuberkuloze

Liječenje aktivne tuberkuloze pluća fokalni provodi u bolnici TB, neaktivan - u ambulantnim pod nadzorom TB. Standardna kemoterapija režim predviđa imenovanje najmanje tri anti-TB lijekova (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) u trajanju od 2-3 mjeseci. Početno razdoblje može se koristiti i streptomicin. U nastavku fazi, koja traje 4-6 mjeseci dopusta primaju dvije lijekove (rifampicin + isoniazidne, etambutol, izonijazid +). Ukupno trajanje terapije pluća žarišne tuberkuloze 6-9 mjeseci, a kod nekih pacijenata - do jedne godine. Rehabilitacija nakon tijek liječenja provodi se u TB sanatorij.

Ishod žarišnim oblika tuberkuloze pluća obično je povoljna. Kao rezultat toga, puni tretman svježe lezije u potpunosti apsorbira, dolazi kompletan klinički lijek. Kronične žarišnoj tuberculosis može proći u nepovoljnijem prognostičke oblika (inflitrativni, kavernozni, diseminirani). Najčešće, ishod je pneumosclerosis tvoreći fokuse fibroze i kalcifikacije. Takvi bolesnici u roku od 1-2 godina zahtijevaju kemoprofilaksu. Najveća poteškoća je otporan na slučajeve kemoterapijskih lijekova za liječenje. Prevencija pluća žarišne tuberkuloze provoditi rendgenski pregled stanovništva, sanprosvetraboty, povećati nespecifičnu otpornost organizma. Smanjenje broja slučajeva sekundarne plućne tuberkuloze je vrlo važna preventiva cjepivo.