Plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza - infektivne bolesti etiologije javlja u pluća da se dobije određeni upalnih žarišta i obscheintoksikatsionnym sindrom. Incidencija tuberkuloze pluća ima drevnu povijest: infekcija TB je poznato da predstavnici ranih civilizacija. Bivši naziv bolesti „rhtisis” u grčkom znači „potrošnje, osiromašeni”, a doktrina tuberkuloze je pod nazivom „TB”. Do danas, plućna tuberkuloza nije samo biomedicinskih, ali i ozbiljan društveni i ekonomski problem. Prema WHO, tuberkuloza zaražene svaki treći stanovnik planeta, stopu mortaliteta od zaraze više od 3 milijuna. godišnje. Plućna tuberkuloza je najčešći oblik infekcije tuberkulozom. Specifična težina tuberkuloze na drugim mjestima (zglobova, kostiju i kralježnice, genitalije, crijeva, serozne membrane, središnji živčani sustav, oči, koža) je znatno niža u strukturi morbiditeta.

Uzroci plućne tuberkuloze

Specifični sredstva koja pridonose infektivne prirode bolesti su Mycobacterium tuberculosis (MBT). Godine 1882. Robert Koch prvi opisao osnovna svojstva začetnika i dokazala svoju specifičnost, tako da je bakterija je dobio ime po svom pronalazaču - Koch je bacil. Mikroskopski tuberculosis mikobakterije imaju oblik ravne ili blago zakrivljene šipke fiksni, širinu od 0,2-0,5 nm i dužinu od 0.8-3 nm. Posebnost MBT je njihova visoka otpornost (visoke i niske temperature, vlage, kiseline, lužine, dezinfekcijska sredstva). Najmanji otpor plućne tuberkuloze patogena pokazuju suncu. Za ljudsko rizik od tuberkuloze bakterija su ljudska i goveda tipa-slučajeva zaraze ptičje vrste mikobakterija su vrlo rijetke.

Glavni put zaraze u osnovnoj plućne tuberkuloze - aerogenic: pacijent aktivni oblik ljudskog Mycobacterium primjenjivati ​​s česticama sluzi izlučenih u okoliš govoreći, kihanje, kashle- mogu isušiti i širiti prašinu na velike udaljenosti. U respiratornog trakta zdrave ljudske zaraze često dobiva kapljica u zraku ili prašinu. Manja uloga u infekcije probavnog igre (u korištenju kontaminiranih proizvoda), klin (pomoću opće higijene i pribor) i transplacentarnu (intrauterini) put. Uzrok plućne tuberkuloze sekundarnih akti aktiviranja prije zaraze ili ponovne infekcije.

Međutim MBO ulaska u tijelo ne uvijek dovesti do bolesti. Faktori protiv kojih je tuberkuloza pluća razvija najčešće se smatraju: nepovoljni društveni uvjeti, pušenje, loša prehrana, imunosupresija (HIV infekcija, Steroidni tretman, stanje nakon transplantacije organa) silikoza, dijabetes mellitus, CRF, Rak i drugi. Rizik od razvoja plućne tuberkuloze su migranti radnici, zatvorenici, osobe koje pate od ovisnosti o drogama i alkoholu. Također je važno virulencija infekcije i trajanje kontakta s bolesnom osobom.

Smanjenjem lokalnih i općih čimbenika zaštite Mycobacterium slobodno prodire u bronhiola, a zatim u alveole, što uzrokuje određenu upala u obliku jednog ili više lezija ili kvržica kazeozne nekroze. Tijekom tog razdoblja, postoji pozitivna reakcija na tuberkulin - pretvoriti tuberkulinizacija. Klinička slika plućne tuberkuloze u ovoj fazi često ostaju neprepoznati. Mali žarišta mogu riješiti na vlastitu, ožiljak ili stvrdnuti, ali ILO u njima dugo ostati.

„Buđenje” u starim infekcije tuberkulozom epidemije pojavljuju u sudaru s egzogenim superinfekcije ili pod utjecajem nepovoljnih endogenih i egzogenih čimbenika. Sekundarna plućna tuberkuloza mogu pojaviti u proizvodnom ili eksudativni obliku. U prvom slučaju je početni fokus razvija oko perifocal inflammation- naknadno infiltrira može proći dezintegraciju, topi odbijanja kazeozni i nastanak karijesa. Kod proizvodnje oblika tuberkuloze u plućima raste vezivnog tkiva koje dovodi do fibroze pluća, bronhijalne deformacije, formacija bronhiektazije.

Klasifikacija tuberkuloze pluća

Primarna tuberkuloza pluća - to je prvi koji je razvio infiltraciju plućnog tkiva od osobe bez specifične imunosti. Dijagnosticira uglavnom u djece i adolescenata vozraste- rijetko javlja u starijih osoba i starijih osoba, koje su u prošlosti patili primarne infekcije, završio je u potpuno izlječenje. Primarna plućna tuberkuloza može biti u obliku primarnog tuberculosis kompleksa (PTC) Tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova (VGLU) ili kronično struja tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza razvija od ponovljenog kontakta s MBT ili kao rezultat reaktivacije infekcije u prvom planu. Glavni klinički sekundarnih oblika prikazana fokalne tuberkuloze, infiltirajućim raširenu, šuplje (fibrocavernous) cirotičnih tuberkuloze tuberkulomah.

Odvojeno koniotuberkulez razlikovanje (TB, razvija na pozadini pneumokonioza), Tuberkuloza, gornjih dišnih putova, dušnik, bronhov- tuberkulozan upala pluća. Kada odaberete pacijenta u okruženju Office s ravnodušnost govoriti o otvoreno (VC +) legkih- bacilima tuberkuloze u odsustvu - za zatvoreni kalup (VK-). Također je moguće periodično bacili (VC ±).

U plućna tuberkuloza karakterizira slijedom promjene faze: 1), 2 infiltrativnom) razgradnju i onečišćenja, 3) usisava u komori 4) brtve i kalcifikacije.

Kliničkih oblika plućne tuberkuloze

Primarni tuberculosis kompleksa

Primarna tuberkuloza kompleks objedinjuje značajke specifične upale u plućima i regionalne bronhoadenit. To može biti asimptomatska ili pod maskom prehlade, tako da identifikacija pluća primarna tuberkuloza promovirati masovne projekcije djece (Mantoux test) i odrasle (profilaktička fluorografski).

Javlja se češće subakutni: brige pacijenta suhi kašalj, low-grade groznica, umor, znojenje. Kod akutnih manifestacija klinika podsjeća nespecifičan upala pluća (Visoka temperatura, kašalj, bol u prsima, otežano disanje). Kao posljedica toga, javlja se tretman ili kalcifikacije resorpcije PTC (Gon kamina). U nekim slučajevima može se može zakomplicirati kazeozne upale pluća, formiranje šupljine, tuberkulozan upala pluća, miliary tuberkuloze, Mycobacterium dissimination s bolešću bubrega, kosti, moždanih ovojnica.

Tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova

U tuberculosis VGLU simptome uzrokovane kompresijom velikih bronha i sredoprsja povećanjem limfnih čvorova. Za određeni oblik naznačen suhog kašlja (pertussoid, bitonal) porast u cervikalnim i aksilarnih čvorova. U male djece često imaju poteškoća izdisanje - izdisajni stridor. Temperatura low-grade, postoji svibanj biti febrilne „svijeće”.

dokazi tuberkulozan opijenost Oni uključuju nedostatak apetita, gubitak težine, umor, blijede kože, tamne krugove ispod očiju. Na venske staze u prsima šupljine može ukazivati ​​na širenje venske mreže u kožu grudi. Ovaj oblik je često komplicirano bronhi tuberkuloze, segmentna ili kapital atelektaza, kronična pneumonija, eksudativna upala pluća. Razmak od bronhijalne kazeozni limfnih čvorova kroz zid može biti formirana plućne tuberkuloze žarišta.

Žarišna plućna tuberkuloza

klinička slika Žarišna tuberkuloze malosimptomno. Kašalj je odsutan ili se javlja rijetko, ponekad u pratnji puštanje oskudne ispljuvak bok boli. U rijetkim slučajevima, postoji hemoptiza. Najčešće, pacijenti obratite pozornost na simptome trovanja: Nepravilna low-grade groznica, slabost, letargija, smanjena radna sposobnost. Ovisno o trajanju procesa tuberkuloze razlikovati svježe i kronične žarišne plućne tuberkuloze.

Za pluća žarišna tuberkuloza relativno benigni. Bolesnici s oslabljenom imunološkom reaktivnosti bolesti može napredovati do destruktivnih oblika plućne tuberkuloze.

Inflitrativni plućna tuberkuloza

klinička slika inflitrativni plućna tuberkuloza ovisi o veličini i infiltracija može biti u rasponu od blage do teške označena simptomima groznice, podsjeća gripa ili pluća. U potonjem slučaju, označena visoku temperaturu, groznicu, noćno znojenje, opće slabosti. Od strane dišnog zabrinuta kašalj i krvi suzama.

U upalnog procesa u obliku infiltrativnom plućne tuberkuloze često se radilo o pleura, što uzrokuje pojavu boli na boku, pleuralni izljev, zaostaju zahvaćeni dio prsa tijekom disanja. Komplikacije infiltrativnom plućne tuberkuloze mogu postati kazeozne upala pluća, plućna atelektaza, pneumorrhagia et al.

diseminirane tuberkuloze

Može manifestirati u akutnim (miliary), subakutni i kronični oblik. Tifus oblik miliary plućne tuberkuloze karakteriziran pojavnost trovanja sindroma bronhopulmonarnih simptoma. Ona počinje naglo s porastom temperature do 39-40 ° C, glavobolja, dispepsija, teške slabosti, tahikardija. S povećanjem toksičnost može se pojaviti oštećenje svijesti, delirij.

Kada se oblik za pluća miliary plućne tuberkuloze na početku su izraženije respiratorni poremećaji uključujući suhi kašalj, kratkoća daha, cijanoza. U težim slučajevima razvijaju akutne kardio-plućne insuficijencije. Meningealni oblik odgovaraju simptomima meningitisa.

subakutni diseminirani plućna tuberkuloza popraćena umjerenim slabosti, smanjene učinkovitosti, kvarenja apetita, gubitak težine. Povremeno se pojave diže temperaturu. Produktivni kašalj, ne previše zabrinuta. Ponekad je prvi znak bolesti postaje plućna krvarenja.

Kronična plućna tuberkuloza distribuiraju u odsutnosti akutne asimptomatski. Tijekom suđenja, klinička slika bljeskalice u blizini obliku subakutni. Diseminirani plućna tuberkuloza je opasan razvoj izvanplućni tuberkuloze, spontani pneumotoraks, teške plućne krvarenje, amiloidoza unutarnje organe.

Kavernozni i fibro-kavernozni plućna tuberkuloza

Protok znak kavernozni tuberkuloza postupak Valoviti sloj. Propadanje faza raste Simptomi trovanja, vrućica, poboljšane kašalj i ispljuvak povećan, tamo hemoptiza. Često se pridružuje bronhije tuberkuloze i nespecifična bronhitis.

Fibrocavernous tuberkuloza razlikuje nastajanje šupljina s različitih vlaknastih slojeva i fibrotičnih promjena u plućnom tkivu oko šupljine. To je produljena, s povremenim egzacerbacije obscheinfektsionnoy simptoma. Uz česte epidemije razvijenim respiratorne insuficijencije II-III stupnja.

Komplikacija povezanih s uništenjem plućnog tkiva su obilan plućnog krvarenja, bronchopleural fistule, gnojni pleuritis. progresija cavitary bolest uz endokrinih poremećaja, kaheksija, bubrežnih amiloidozu, tuberkulozan meningitisa, kardio-plućne insuficijencije - u ovom slučaju, prognoza je nepovoljna.

Cirotični plućna tuberkuloza

Je rezultat različitih oblika plućne tuberkuloze s razvojem specifičnih procesa nepotpune involucije i na njegovo mjesto a fibro-sklerotične promjena. Kada deformirana pnevmotsirroze bronhija, pluća drastično smanjen u veličini, a često i obložen pleure obyzvestvlena.

Promjene koje se događaju u cirotični plućna tuberkuloza, uzrokuju velike simptomi: dispneja, prigovaralo bol u prsima, kašalj s gnojnim ispljuvak, hemoptiza. Tijekom pogoršanja simptoma tuberkuloze trovanja pridružiti i bacila. Obilježje vanjskog pnevmotsirroza služi kao izravnavanja prsa na pogođenoj strani, sužavanje i povlači interkostalna mjesta. Kada je progresivan tok postepeno razvijaju plućna srce. Cirozni promjene u plućima je nepovratan.

tuberculoma pluća

Predstavlja kapsuliranu sirast kamina oblikovan na kraju infiltirajućim fokalni ili metastatskim procesa. Uz stabilne simptomi ne pojave na rendgenu otkrilo formiranje svjetlosti slučajno. U slučaju progresivnog tuberculoma pluća povećava opijenost, pojavljuje low-grade groznica, bol u prsima, kašalj s ispljuvak, možda hemoptiza. Raspada u komore tuberculoma mogu se transformirati u kavernoznog ili fibrocavernous plućne tuberkuloze. Manje često navedeno za regresiju tuberculoma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Dijagnoza oblika plućne tuberkuloze phtisiologist se postaviti na osnovu kliničke više, radijalne, laboratorijske i imunološke podataka. Za priznavanje sekundarne tuberkuloze je vrlo važno detaljna povijest uzimanje.

Radiografija je potrebno dijagnostički postupak koji omogućava da se identificirati prirodu promjene u plućnom tkivu (infiltirajućim fokalni, kavernozni, raširene i t. D.), Kako bi se odredio položaj i opseg patološkog procesa. Identifikacija kalcificiranom žarišta ukazuje prethodno prenesene procesa tuberkuloze i zahtijeva specifikaciju podataka pomoću CT ili MRI pluća. Ponekad potvrda plućne tuberkuloze potrebno je posegnuti za suđenje anti-TB lijekova za procjenu dinamike rendgenskim slikama.

Detekcija je postignuta MBT ponovljeno sputum (u t. H. S PCR), bronhijalne pranje vodom i pleuralni eksudata. No, sama činjenica da je nedostatak bacila nije osnova za isključenje plućne tuberkuloze. Metodama uključuju tuberkulinizacija Pirque i ogrtač, ali sami po sebi, ove metode mogu dati lažne rezultate.

Prema rezultatima dijagnoze plućne tuberkuloze razlikovati od upale pluća, plućna sarkoidoza, rak pluća periferne, benigni i metastatske tumore, pnevmomikozami, pluća ciste, apsces, silikoza, nenormalan razvoja pluća i posude. Dodatne metode dijagnostičkih pretraživanja mogu uključivati ​​bronhoskopija, pleuralni biopsiju punkcija pluća.

Liječenje i prevencija tuberkuloze pluća

U praksi, TB je formirao sveobuhvatan pristup liječenju plućne tuberkuloze, uključujući i terapije lijekovima, ako je potrebno - operacije i rehabilitacije mjera. Tretman se izvodi u stupnjevima: prvo tubstatsionare, a zatim u lječilištima i konačno, kao ambulantno.

Režim trenuci zahtijevaju organizaciju kliničku prehranu, fizičku i emocionalnu odmora. Glavnu ulogu dodjeljuje se određeni kemoterapije s lijekovima s aktivnošću protiv TB. Za liječenje različitih oblika plućne tuberkuloze i primjenjuju 3-, 4- i 5-tikomponentnye krug (ovisno o broju proizvoda). Po tuberkulostatskih prve linije (vezanja) uključuju tubazid (isoniazid) i njihovi derivati, pirazinamidom, streptomicinom, rifampicin, etambutol- sredstvo drugog reda (ekstra) su aminoglikozidi, fluorokinoloni, cikloserin, etionamid, i druge metode primjene lijeka različiti :. oralno, intramuskularno, intravenozno, endobronhijalni, intrapleuralne, inhalator. Liječenje tuberkuloze provodi se za dugo vremena (u prosjeku 1 godinu ili duže).

Patomehanizam terapija za plućne tuberkuloze se sastoji od primjene protuupalna sredstva, vitamine, jetre, infuzije, i tako dalje. U slučaju rezistencije na lijek, preosjetljive antituberkulotika tvari, kada se upotrebljava collapsotherapy plućna krvarenje. (. Destruktivnih oblika tuberkuloze, Empijem, ciroze i nekoliko drugih), kada je navedeno koriste različite kirurške intervencije: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pluća resekcija.

Prevencija plućne tuberkuloze je najvažniji društveni problem i prioritet zadaća države. Prvi korak na tom putu je obvezno cijepljenje novorođenčadi, djece i adolescenata. Kada masa probir u vrtićima i školama koristili uprizorenja Mantoux test tuberkulin kože. Screening odraslog stanovništva provodi se pomoću preventivne fluorografski.