Tuberculoma pluća

Tuberculoma svjetlo - nezavisni oblik plućna tuberkuloza, predstavlja fokus kazeozne nekroze, ograničenu plućno tkivo iz vlaknastog kapsule. pluća tuberculoma dijagnosticirana u 4-6% bolesnika s primarnim plućne tuberkuloze dijagnozom. Dominantna kontingent - mladi ljudi u dobi od 25-40 godina. Više od polovice slučajeva plućne tuberculoma razotkrivenih u profilaktičke fluorografski što ne prati očite kliničke manifestacije. Međutim, raspad tuberculoma pogoršava proces tuberkuloze i predstavlja opasnost ne samo za pacijenta (zbog bronhogeni širenje), ali i za ljude oko (na snazi ​​infektivnosti). Ove okolnosti isključuju mogućnost pasivnog nadzora za pacijente s asimptomatske plućne tuberculoma, i zahtijevaju aktivnu poziciju od strane tuberkuloze i pulmologiju.

Uzroci pluća tuberculoma

Većina plućnih kvržica proizvedena kao posljedica razvoja sekundarnih oblika tuberkuloze (infiltirajućim fokalni, diseminirani, kavernozni) rijetko oblik primarne tuberculosis kompleksa i TB VGLU. Sa 80% kvrga rezultat su neodgovarajuće tretiranje plućne tuberkuloze, a samo 20% se pojaviti bez prethodne terapije. Poznati ulogu u patogenezi bolesti daje se preosjetljivost organizma. Među čimbenicima koji pospješuju nastanak tuberculoma u plućima, istraživači su metaboličke poremećaje: osobito, taj oblik tuberkuloze je relativno često razvija u bolesnika s dijabetes.

Organizacija pluća tuberculoma odražava odgovor tijela na dugoročne upornost mikobakterija tuberkuloza u plućnom tkivu. Specifični antituberculous terapija može dovesti do relativno brzog resorpcije perifocal upalne infiltracije i formiranje prisutnosti velikih količina kazeozne nekrotične mase. Tijekom vremena, oko središnje zone kazeozne ložišta sloja formirana granulata i po obodu - kolagenskih vlakana, koji su zatim fibrozirajuća. Tako, rez tuberculoma kazeozne pluća se sastoji od jezgre okružene dvoslojne kapsule unutrašnji sloj oblikovan tuberkuloze granulata i vanjski - vlaknastih vlakana. Tipično, formiranje pluća postupka tuberculoma traje od 1 do 3 godine.

Makroskopski tuberculoma svjetlost je jedan, više ložišta manje okrugle ili ovalne, veličina više od 1-1,5 cm u promjeru. Tuberculoma su lokalizirani u perifernim područjima pluća, a ista frekvencija otkrivena u lijevoj i desnoj pluća.

Klasifikacija pluća tuberculoma

S obzirom na histološki tuberculoma pluća podijeljen u inflitrativni-plućni, usamljeni (homogena i slojevitu) i konglomerata. Inflitrativni-plućni oblik je rezultat nepotpunog involucije inflitrativni tuberkuloze- Je karakterizirana promjenjivim sekcija s caseation epithelioid stanica granulomi prisutnost tankom fibroznom kapsulom. Pojedinačni (jedan) tuberculoma može biti homogena ili slojevita struktura. U prvom slučaju je predstavljen kazeozne nekrotično jezgre okružene dvoslojne kapsuloy- drugi - koncentrična dijela caseation odvojene vlaknaste vlakna koja pokazuje valovitost tijekom procesa. Konglomerat tuberculoma predstavlja nekoliko uskom žarišta caseation zatvoren u zajedničkom kapsuli.

Istina kvrga lako razlikovati od psevdotuberkulomy (kazeomy), koji je formiran od uništenja bronhijalne odvodnje i punjenje šupljine caseation. Veličina pluća tuberculoma podijeljene u manji dio (promjer 2 cm), srednje (do 4 cm u promjeru), velika (promjer 6 cm), a promjer veći div (od 6 cm).

Klinički tijek pluća tuberculoma može biti:

• stabilan - u nedostatku progresije kliničke i radiološke znakove tuberculoma;
• progresivan - kada popuštanja kapsule tališta caseation, njegova raspodjela preko bronhija isušivanja kako bi se dobilo šupljine i bronhogeni okolno tkivo pluća kolonizacije;
• nazadan - u slučaju kalcifikacije caseation i hyalinization vlaknastog kapsule.

Simptomi plućne tuberculoma

Tuberkulomah svjetlo svojstven asimptomatske ili oligosymptomatic prirodi toka. U prvom slučaju, pacijenti nema prigovora. U drugom slučaju, umor može promatrati bez pogoršanja, znojenje, smanjeni apetit, kašalj rijetka (suho ili uz oskudnim sputuma) periodičko subfebrilitet. Subpleurally mjesto tuberculoma jednostavno povlačenjem uzrokuje pojavu boli ili peckanje u zahvaćene strane povezane s disanjem.

Kolaps tuberculoma opijenosti postaje izraženiji, postoji stalna vrućica, kašalj, kod nekih pacijenata postoji hemoptiza. Progresivno Naravno tuberculoma pluća može doprinijeti kazeozne pneumonije fibrocavernous ili diseminirani plućna tuberkuloza. Pod povoljnim uvjetima moguću pojavu regresije.

Dijagnoza plućne tuberculoma

Dijagnoza plućne tuberculoma je povezana s određenim poteškoćama uzrokovanim čestim nedostatku tuberkuloze povijesti, loše definiran kliničke i fizičke podatke. Tuberkulin mogu dati različite rezultate, najčešće otkrivenih povišeni ili hyperergic osjetljivost tuberkulina, Mantoux test, ali može biti umjereno ili slabo kemoterapijom.

Fizikalni pregled može otkriti skraćivanje pluća zvukove, respiratorne depresije preko vatre, rijetko - suhe ili vlažne krkljanja, pleuralni trenje. Promjene u kliničkim i biokemijskim krvi sliku važniji u progresivnom tuberculoma pluća: bilježi umjeren leukocitoza, limfopenija, monocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, hipoalbuminemiju. Nađi MBT u sputum i ispiranje bronha nije uvijek moguće, čak u fazi tuberculoma propadanja.

Temelj za provjeru dijagnoze je radiografija. Karakteristični radiološki znakovi - prisutnost ograničenom tamnjenje pravilno zaobljena, s preciznim konturama i po mogućnosti homogene strukture. U akutnoj fazi pluća tuberculoma konture postaju mutne zbog pojave perifocal infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kvržica hamartomskih od pluća, rak pluća periferne, plućne metastaze, aspergilloma, hidatidnih ciste. Isključi ne sušičava proces pomaže bronhoskopija, CT, pluća, thoracoscopy, pluća biopsiju.

Tretman i prognozu pluća tuberculoma

U određivanju politike liječenja u obzir mnoštvo faktora. Dimenzije tuberculoma pluća, faznih struja trajanju povijesti, itd Konzervativni taktika se koristi u žarištima Pacijenti najmanje 2 cm dodijeljena III kemoterapijom :. U prva dva mjeseca ove prijem 4 antituberkulotika iz glavne grupa (rifampicina, etambutola, isoniazida i pirazinamid), zatim četiri do šest mjeseci - 2 tuberkulostatike (rifampicin i etambutol u kombinaciji s isoniazidom). Da se ubrza svjetla involucije tuberculoma u drugoj fazi liječenja provodi se protuupalni terapiju: tuberkulinoterapiya, BCG cjepivo, TTF lidazy injekcije (inductothermy, ultrazvuk).

Prema važećim standardima usvojenim u Phthisiopneumology, kirurško liječenje je navedeno u pluća tuberculoma promjera 2-3 cm, njegova sklonost napredovanju, otpornost na kemoterapiju za 4-6 mjeseci., Prisutnost više žarišta. Operativni koristi može varirati od klin resekcije na lobektomijsku i segmentectomy. Nakon operacije, s ciljem protiv imenovan tuberkulostatskih terapiju za do 6 mjeseci.

Pravovremeno propisano liječenje i kirurške intervencije, daje nadu za punu kliničku lijek u 95% relapsa sluchaev- rijetki. Bez odgovarajuće liječenje spontanog tuberculoma regresiju pluća slavio rijetkih, u većini slučajeva, prije ili kasnije, razviti oblik aktivnog plućne tuberkuloze.