Cavitary bolest

kavernozan plućna tuberkuloza - stadij progresije plućne tuberkuloze, koja teče da nastane tankih stijenki šupljine karakteristične za koje nije upalne i fibrotične promjene zidova i okolnih tkiva pluća. Učestalost je uglavnom izloženo odrasle patsienty- u djece s primarnom tuberculosis kompleksa i tuberkuloza VGLU formiranje šupljina je manje učestala.

Više od polovice kavernoznog oblik je rezultat inflitrativni tuberkuloze, u drugim slučajevima - rasprostranjen i žarišna plućna tuberkuloza. Ako nema specifičnog liječenja ili neprikladnost cavitary ulazi fibrocavernous tuberkuloze, koja je karakterizirana fibrozom stijenki šupljine i okolnog parenhim pluća i prisutnosti multiple žarišta kontaminacije. Udio novodijagnosticiranih kavernoznog i fibro-kavernozan plućne tuberkuloze pulmologiju padne 5-6% svih slučajeva infekcija TB. Naknadno napredovanje procesa tuberkuloze može dovesti do uvredljive završnoj fazi bolesti - ciroza tuberkuloze - pluća bora zbog opsežnog proliferacija fibroznog vezivnog tkiva.

Razlozi kavernozan plućna tuberkuloza

Destruktivan proces može početi s bilo kojim klinički oblik plućne tuberkuloze - infiltrativnom, diseminirani, žarišna, tuberculoma. Predisponirajući uvjete za razvoj kavernoznog tuberkuloze mogu biti masivni superinfekcija, povećana osjetljivost i promjene u reaktivnosti, popratne bolesti i ovisnosti (pušenje).

Formiranje formiranje udubljenjem (šupljine) u plućima prethodi faza raspada - formiranje žarišta upale u šupljini, koji je ispunjen s posebnom vrstom nekrotičnog tkiva - kazeozni. Pod utjecajem proteolitičkih enzima suhe kazeozne-nekrotično mase steći tekuće konzistencije i postupno probili drenira bronha, ostavljajući na svom mjestu zaostala šupljine. Nakon toga, ova šupljina je ispunjena zrakom, a na povrede drenaže bronha - tekućine.

Stijenka šupljine formirane se sastoji od tri sloja: sloj iznutra obložena kazeozni (piogeni ljuska) u sredini plašta ima granuliranje predstavljen epithelioid i gigantskim stanicama izvan šupljine okružen kapsule tanki elastični vezivnog tkiva. Specifični međupopisne znakovi plućne tuberkuloze kavernoznog su jedan šuplji prisutnost, odsutnost teške upalne reakcije i fibrotičnih promjena u bronhima, limfne žile i okolnog tkiva.

Klasifikacija kavernoznog plućne tuberkuloze

U skladu s patogenetskih imaju šupljine u svom TB razlikovati sljedeće vrste:

• svježe se raspada - formiranje šupljina na kazeozne žarišta raspada nije opisanim iz plućnog tkiva (propadanje faza)
• svježe elastična - formira dvoslojne šupljine razdvojene prisutnosti granulacije i piogeni školjke (raspad) faza
• oklopljenog - zapravo kavernozni tuberkuloze, organizacija šupljine sa strukturom troslojne (vidi gore).
• fibrozan - odgovaraju fibrocavernous tuberkulezu- izvan šupljine okružena omotačem vlaknastim
• dezinficirati - šupljine očišćene od granulata i kazeoza- bitno preostala šupljina nakon liječenja tuberkuloze.

Ovisno o veličini šupljine je podijeljen u male (promjer manji od 2 cm), srednja (promjer 2-5 cm) i velikih (promjer 5 cm) iznad.

Simptomi kavernozan plućna tuberkuloza

Lokalizacija kavernozni plućna tuberkuloza obično jednostrana. Bolest se razvija, obično na 3-4-og mjeseca neuspjeha liječenja drugih oblika tuberkuloze. Klinička slika je najizraženiji u fazi raspadanja. Tu je kašalj, hemoptiza. Iznad šupljine auscultated raspadom krkljanja.

Nakon zatvaranja formiranja šupljina simptomatologija postaje oskudna, a nespecifični samo vidljiv. Postoji svibanj biti astenija, stalan osjećaj umora, smanjeni apetit, gubitak težine, rekurentne low-grade groznica. Pacijenti s plućne tuberkuloze su kavernozni rezervoar zaraze, a distribucija izvor mikobakterije. Dakle, to je često bakterijske izlučivanje postaje osnova za detaljniji pregled pacijenta.

Skrivena tuberkulozan proces može ukazivati pneumorrhagia, Ona se razvija kao da je nepravedno, na pozadini cjelokupno zdravlje. Izvor može doći do krvarenja postaju tzv aneurizma Rasmussen (s uključivanjem terminala šupljine plućne arterije), aspergiloza šupljina, uključujući rehabilitaciji šupljine. Komplikacije varijante kavernoznog tuberkuloze također pruža proboj u pleuralni šupljine s razvojem bronchopleural fistule ili Empijem.

Kavernoznog plućna tuberkuloza ne traje duže od 2 godine. Rana šupljina moguće u više ostvarenja: s stvaranja ožiljaka, tuberculoma, tuberkulozan jedinica ložišta sterilizira šupljine. U drugim slučajevima, nalik spilji tuberkuloza ulazi u fibro-kavernozan plućne tuberkuloze.

Dijagnoza plućne tuberkuloze kavernoznog

Obično, u vrijeme detekcije kavernozan plućne tuberkuloze pacijenata već registrirani u TB i povijest informacija prenosi tubinfektsii. Manje od tuberkuloze u ovom koraku otkrio po prvi put - obično tijekom preventivnog fluorografski. Auskultacijom podaci uninformative, tako da je šupljina često se naziva „glupi”. Hemogram obično u granicama normale, ponekad postoji blagi neutrofilije, limfopenija, povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Daljnji rendgenski pregled (radiografija) otkriva hlad prstenasti periferni lokalizaciju ovalnog ili okruglog oblika. diferencijalna dijagnoza je potrebno nakon primitka podataka X-zraka apsces pluća, rak pluća periferne, bulozni emfizem, ograničen pneumotoraks, ehinokokoza, encistirane zapaljenje plućne maramice. Značajnu pomoć u laboratoriju i imaju endoskopske preglede.

Kada je nedavno dijagnosticiran kavernozan plućna tuberkuloza u ispljuvku MBO nalaze se u velikom broju. Provođenje bronhoskopija potrebno je ne samo da se dobije materijal za studije u odsutnosti sputuma, ali i za otkrivanje upalne promjene u bronhijama (endobronchitis) sprečava zatvaranje šupljine. Rezultat slabe pozitivne tuberkulinizacija.

Liječenje i prognoza kavernoznog tuberkuloze pluća

Zbog aktivne kavernozan bakterioloških bolesnika s plućnom tuberkulozom za potrebe liječenja u bolnici ambulanti uvjetima TB. Liječenje novodijagnosticiranih kavernoznog postupak provodi istodobnim davanjem 3-4-TB lijekova (obično - isoniazid, etambutol, rifampicin i streptomicin). Da bi se osigurala visoka koncentracija specifičnih kemoterapijskih agenasa, mogu se primijeniti intravenski, intrabronchially, kao i izravno u otvor šupljine. Osim dodijeljena tuberkulinoterapiya, terapijske vježbe disanja, fizikalna terapija (inductothermy, ultrazvuk, laser). U slučaju visokog rizika od razvoja otpornosti na lijekove mikobakterija na režimu liječenja dodan u fluorokinolona i kanamicin.

U povoljnim slučajevima, 4-6 mjeseci naravno specifične terapije donosi pozitivne rezultate: tu je prestanak bacili, smanjenje i zatvaranje šupljina. Ako tom roku ne postigne ozdravljenje šupljine, odluka o kirurškom liječenju kavernoznog tuberkuloze: pluća resekcije, operativnom collapsotherapy (nametanjem umjetne pneumotoraks). Za sva zbivanja nakon bolničko održati u lječilištu i izvanbolničko liječenje, nakon čega slijedi kliničko promatranje.

U većini slučajeva, nalik spilji plućna tuberkuloza izlječiva. U pozadini terapije tuberkulostaticheskoy šupljine malih dimenzija su zatvorene i ožiljci. Šupljina s krutim zidovima s vremenom puniti kazeozni, što dovodi do stvaranja psevdotuberkulemy. Nepovoljni rezultati (suppuration, aspergiloza, tuberkuloza procesa i napredovanje al.) Su rijetke.