Tuberkuloza u djece

Tuberkuloze u djece - infektivne bolesti postupak sa stvaranjem specifičnih žarišta upale (tuberkulozan granuloma) u različitim organima. tuberkuloza To se odnosi na skupinu društveno opasnih bolesti, jer je u posljednjih nekoliko desetljeća su vidjeli stalni porast incidencije ne samo kod odraslih osoba, ali i među djecom i mladima. Učestalost djece od tuberkuloze u Rusiji kao cjelini u posljednjih nekoliko godina iznosila je 16-19 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a infekcija u djece mlađe od 14 godina Mycobacterium tuberculosis. - od 15 do 60%, odražavajući opće nepovoljno stanje epidemije i velikog „rezervoar” tubinfektsii. Primarni zadatak za pedijatriju i tuberkuloze u ovom stadiju su prevencija i rano otkrivanje tuberkuloze u djece.

Uzroci tuberkuloze u djece

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloznim bacilima, tuberkuloznim bacilima), zbog prisutnosti kiseline otpornog zida može zadržati vijabilnost i virulentnosti u različitim uvjetima okoliša - .. Po sušenju zamrzavanjem, izloženost kiselina, lužina, antibiotike itd Sposobnost oblikovanja L-oblike rezultate u širokom rasponu varijacija morfološka svojstva i prilagodljivost žive u različitim uvjetima. Visoko patogeni za čovjeka 2 vrste agenta: Mycobacterium tuberculosis ljudi (ljudska vrsta) i Mycobacterium bovis (vrsta goveđi).

Mycobacterium tuberculosis može ući u tijelo djeteta aerogenic i probavnog, kontakt, mješoviti način kojim formiran primarni mjestu upale. Djeca se mogu pojaviti u maternici transplacentarnu infekcije tuberkuloze ili itranatalnoe tijekom poroda aspiracije amnionske tekućine. Početkom tuberkuloze u djece manifestira kao sustavne infekcije, a zatim u povoljniji lezije razvijaju uvjete za patogen (kvržica) u određenom organu. Ishod primarnog tuberkulozan postupku mogu poslužiti kao potpuna resorpcija, kalcifikacije i vlaknastim transformacije žarišta koja se često ustrajati uživo Mycobacterium tuberculosis. Kada dođe do pogoršanja ponovne zaraze i napredovanje procesa tuberkuloze, često s dissimination mikobakterija i formiranjem višestrukih lezija u drugim organima (sekundarni tuberkuloze).

Na visoki rizik od tuberkuloze pripadaju djeci koja nisu primili BCG cijepljenja tijekom novorozhdonnosti- HIV-om inficiranih- primanje dugoročno liječenje hormonima, citostatike, antibiotikami- žive u nepovoljnom sanitarne i epidemiološke i socijalne usloviyah- često bolesnoj djeci- pretrpjeti dijabetes i dr. U većini slučajeva, djeca zaražena tuberkulozom kod kuće i obitelji, međutim, moguće epidemije u vrtićima i školama, Bolničke infekcije, infekcije u ostalim javnim mjestima.

Najosjetljivija na tuberkulozu su djeca mlađa od 2 godine - oni se odlikuju generaliziranih oblika infekcije (miliary tuberkuloze, tuberkulozan sepsa). Među djece starije od 2 godine je češća plućna tuberkuloza (75%), a još manje - svi ostali oblici.

Klasifikacija tuberkuloze u djece

Klasifikacija tuberkuloze u djece omogućuje kliničkih i radioloških znakova za, dužine (lokalizacije) procesa:

I. Rano i kronične tuberkulozan opijenost djece i adolescenata.

II.Tuberkuloza dišnog sustava u djece:

• Primarni tuberculosis kompleksa
• TB bronhoadenit (Tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova)
• plućna tuberkuloza (Miliary, rasprostranjen, inflitrativni, žarišni, kavernozan, fibro-kavernozni, cirotični, tuberculoma)
• tuberkulozan upala pluća
• Tuberkuloza dušnika, bronhi tuberkuloze, gornjih dišnih puteva, i drugi.

III.Tuberkuloza drugim mjestima u djece:

• tuberkuloza živčanog sustava (tuberkulozan meningitis, mijelitis, meningitis, meningoencefalitis)
• koštano-zglobnih tuberkuloze
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava
• Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva
• crijevna tuberkuloza, peritoneum i mezenterični limfni čvorovi
• Tuberkuloza za periferni limfni čvorovi
• Tuberkuloza oka (keratitis, keratoconjunctivitis sicca, episcleritis, korioretinitis, iridociklitis)

Po periodu postupak TB protoka razlikovati faze propusnost, raspad, stvaranje kristala, resorpciju, pečate, ožiljaka, vapno. Na postupak razlikovati tuberkulozan bacila s odvajanje M. tuberculosis (BK +) i bez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kao dio tog pregleda će se fokusirati na osnovne oblike plućne tuberkuloze u djece. tuberkuloza bubrega, tuberkuloza grkljana, genitalija tuberkuloze uzeti u obzir relevantne zasebnim člancima.

Simptomi tuberkuloze u djece

Rano razdoblje od primarne infekcije tuberkuloze

Početna faza interakcije patogena i mikroorganizama traje 6 do 12 mjeseci od trenutka kad je dijete zaraženo sa Mycobacterium tuberculosis. U tom periodu, izolira asimptomatska fazu (oko 6-8 tjedana) i okrenuti tuberkulinizacije - prijelaz iz negativnog Mantoux test pozitivan na prvi. Dijete s nadvišenje tuberkulinske reakcije trebaju biti poslani na TBC specijalističkog i stručnog nadzora tijekom godine. U budućnosti, ta djeca spasiti status infekcije s Mycobacterium tuberculosis ili pod nepovoljnim uvjetima, razvija jedan ili drugi lokalni oblik tuberkuloze.

Tuberkulozan intoksikacije djece i adolescenata

To je intermedijer oblik između početne infekcije i razvoja lokalnih tuberkulozan procesa odredi radiografskih i drugim postupcima. Klinički tijek ovog oblika tuberkuloze u djece obilježava nespecifičnih simptoma: slabost, razdražljivost, slab apetit, glavobolja, tahikardija, dispepsija, zaustavljanje ili smanjenje tjelesne težine, tendencija pojačana bolesti (SARS, bronhitis).

Tipična dugo iracionalni niskog stupnja groznica, protiv kojih su svijeće temperatura 38-39 ° C bilješke prekomjerno znojenje osobito tijekom spavanja. Tuberkulozan intoksikacija popraćeno određenom reakcijom limfnih čvorova - njihovo višestruko povećanje (mikropoliadeniey).

Ako simptomi tuberkuloze trovanja u djece spasio više od 1 godine, država se smatra kroničnim.

Primarni tuberculosis kompleksa

Ovaj oblik tuberkuloze u djece karakterizira trijade simptoma: razvoja određenog upalne reakcije u srcu uvođenja infekcije, lymphangitis a poraz od regionalnih limfnih čvorova. Razvija u sprezi masivnosti i visoke virulencije tuberculosis infekcije sa smanjenjem immunobiological svojstvima organizma. Primarna tuberkuloza kompleks se može smjestiti u plućnom tkivu (95%), crijeva, barem - u koži, krajnici, nosnu sluznicu, u srednjem uhu.

Bolest može početi akutno ili podostro- Masquerade gripa, akutne pneumonije, upala pluća ili simptoma. Kliničke manifestacije uključuju dječju opijenost sindrom, niske groznicu, kašalj, kratkoća daha. Promjene u prvom planu testirani inflitrativni faze resorpcije faze, zbijanje i kalciniranje (Gon formira komora).

tuberkuloza bronhoadenit

Bronhoadenit ili tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova u djece javlja se s određenim promjenama u limfnim čvorovima hilar i medijastinuma. Učestalost ovog kliničkog oblika tuberkuloze u djece do 75-80%.

Osim nešto povišenu i simptomima trovanja, dijete postoji bol između lopatica, pertussoid ili bitonal kašalj, izdisajni teško disanje, uzrokovane kompresijom povećane intratorakalno limfni čvorovi dušnika i bronhija. Na pregledu, obratite pažnju na širenje potkožnog venske mreže u gornji dio prsa i leđa.

Bronhoadenita komplikacija tuberkuloze u djece može biti endobronchitis, atelektaza ili emfizem. Ovo kliničko varijanta tuberkuloze u djece zahtijeva diferencijaciju s sarkoidoza Beck, Hodgkinova bolest, limfosarkom, nespecifični upalni adenopatiju.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Raznolikost kliničkih „maske” i manifestacija tuberkuloze u djece stvara određene poteškoće u pravovremenog otkrivanja bolesti. Dakle, djeca s sumnje na tuberkulozu je obvezno treba dostaviti za konzultacije s pedijatrom phthisiatrician.

Trenutno je masa otkrivanje tuberkuloze među djecom kao test probira pomoću Mantoux test sa 2 TE. U dobi od 15 i 17 godina za tinejdžere obavljanje preventivno fluorografski.

U specijaliziranim ustanovama TB provesti sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući povijest bolesti s identifikaciju mogućih izvora i načina procjene prijenosa dinamike tuberkulinizacija i zhalob- fizički, instrumentalnu i laboratorijskog ispitivanja.

Prsa radiografija za razne oblike plućne tuberkuloze u djece omogućuje vizualizirati promjene u intratorakalnih limfne čvorove ili pluća. Ako je potrebno, istraživanje nadopunjuje ravnu ili kompjutersku tomografiju prsima šupljine. Bronhoskopija dijete treba procijeniti indirektne znakove procesa tuberkuloze (identifikacijski znakovi endobronchitis, traheje i bronhija, deformacija povećani limfni čvorovi) i za proizvodnju istraživanjima ispiranja.

Izolirati patogen od različitih bioloških tekućina (sputum, urin, fekalije, krv, pleuralna tekućina za ispiranje bronhijalnih odvodne vode kostiju uklanja, cerebrospinalna tekućina, bris grla i bris spojnica) koji je načinjen, mikroskopske bakteriološkog, ELISA, PCR studiju. Ograda i istraživanje materijala za AFB obavlja najmanje 3 puta.

U uvjetima tuberculosis ambulanta djece sumnja infekcije ili tuberkuloze provesti pojedinačni tuberkulina (PPD uzorak Diaskin test uzorak Pirquet, Koch test).

Liječenje tuberkuloze u djece

Načela TB terapije u djece uključuju postupno ukidanje, kontinuitet i sveobuhvatnosti. Glavne faze uključuju liječenje u bolnici, starački dom, a specijalizirana tuberkuloze ambulanta. Tečaj traje liječenja je u prosjeku 1,5-2 godina. Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze u djece daje sanitarne i prehrambene mjere (visoke kalorijske, boravak na otvorenom, kašlja trening mod).

Integrirani TB terapija u djece uključuje kemoterapiju, kirurška i rehabilitacijskih učinke. specifična antituberculous tretman režim (kombinacija lijekova, trajanje recepciji, potreba za hospitalizacijom) djeca phtisiologist određuje na temelju oblika bolesti i dostupnost bacila.

Djeca s tuberkuloza nadvišenje reakcija ne zahtijevaju hospitalizaciju i tretiraju se kao ambulantno jedno anti-TB lijek (tubazid, ftivazid) za 3 mjeseca. Promatranje Ambulanta nastavila 1 godina, nakon čega na negativnom podaci kliničko-laboratorijsku pretragu beba se može povući s računa. U drugim slučajevima, u skladu s pojedinačnim čitanjima se koriste kombinacije 2, 3 i 4 ili više anti-tuberkuloze droge, čija je glavna su streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tijekom liječenja tuberkuloze u djece je podijeljena u fazi intenzivnog liječenja i fazi terapije održavanja.

U slučaju očuvanja izrazio preostali učinci nakon 6-8 mjeseci nakon aktivnog liječenja tuberkuloze u djece bavila pitanjem operacije.

Predviđanje i sprečavanje tuberkuloze u djece

A ishod liječenja može biti značajan napredak, poboljšanje, nema promjene, pogoršanje tuberkuloze naravno u djece. U većini slučajeva, potpuni oporavak se postiže uz odgovarajuće liječenje. Ozbiljna tuberkuloza prognoza može se očekivati ​​u male djece, s razvojem širenje procesa tuberkulozan meningitisa.

Specifična prevencija tuberkuloze u djece počinje u neonatalnog razdoblja i dalje u adolescenciji (vidi. Cijepljenje protiv tuberkuloze). Veliku ulogu u prevenciji tuberkuloze u djece pitanju igra sustavno tuberkulin, poboljšanje sanitarnih uvjeta, racionalno hranjenja, fizička kaljenje djece, utvrđivanja odraslih bolesnika s tuberkulozom.