Kardio-plućne insuficijencije

Izvantjelesna neuspjeh - klinički sindrom, koji se temelji na plućne hipertenzije, ili hipertrofija desne klijetke dilatacije sa znakovima zatajenje cirkulacije. Razvija na bronhopulmonarnih patologija i plućne vaskularne torakodiafragmalnoy području. U pulmologiju kardiopulmonalne neuspjeha, ponekad nazvan "plućna srce„(LAN), ali ti pojmovi nisu identične. Pod kardio-plućne insuficijencije treba shvatiti samo dekompenzacije faza plućno (III faza plućne hipertenzije). I korak (pretkliničkim) i faza II (stabilno) plućne hipertenzije teče bez znakova desnog srca, stoga smatrati nadoknađena plućno.

Uzroci insuficijencije kardio-plućne

U formiranju osnovu kardio-plućne insuficijencije je uporan plućna hipertenzija, u određenom trenutku uzrokuje neuspjeh kompenzacijskih mehanizama, zbog čega hipertrofična pravo klijetke pumpanje prestane nositi s njom dolaze u venskoj krvi. Pravo ventrikularne disfunkcije mogu biti uzrokovane tri skupine faktora: bronhopneumonija plućni, vaskularne, torakodiafragmalnymi.

Prva skupina čimbenika obuhvaća više od 20 poznati Nozologija, što čini 80% svih slučajeva plućnog srca. Najčešći među njima - bolest koja krši klima-punjene alveole: opstruktivni bronhitis, BEB, bronhijalna astma, lobarna upala pluća, fibrozno alveolitis, plućna tuberkuloza, pneumokonioza, pneumosclerosis, sarkoidoza Beck, cistična fibroza, policistični pluća. Razvoj kardio-plućne insuficijencije bronchopulmonary podrijetla može u kollagenozah (sistemski eritemski lupus, sistemska skleroza, đermatomitoze et al.). U nekim slučajevima, uzrok plućne srca dekompenzacije obavljaju opsežne resekcija pluća.

Druga skupina čimbenika utječe na gubitak plućne vaskularne krevet. U većini slučajeva, formiranje kardiopulmonalnih neuspjeh prethodi PE, kompresija plućne vene i arterija pulmonalis formiranja tumora, plućni vaskulitis, drepanocytemia.

Treća skupina su uzroci stanja u pratnji ograničene pokretljivosti prsnog koša i dijafragmu. Među njima - razni prsa deformacija i leđne zakrivljenosti (kifoze, kyphoscoliosis), Masivne zapaljenje plućne maramice, višekratnik prijelom rebara, ankilozantni spondilitis, Pickwick sindrom (s-m-pretilosti sna). Povrede dijafragma mobilnosti svojstvo kroničnih bolesti (neuromuskularnihmiastenija gravis, dječja paraliza) botulizam, pareza i paraliza dijafragme. Bolesti drugog i trećeg grupa u ukupnom postati uzrok plućne srca u 20% slučajeva.

Klasifikacija srčano zatajenje

Izvantjelesna zatajenje može biti akutni, subakutni i kronični. Dakle, akutna plućna srce uvijek dekompenziranoj znakova, subakutni i kronični - može se održati uz prisustvo popuštanja desnog ventrikula, a bez njega.

Razvoj akutne kardiopulmonalne neuspjeha obično pojavljuje na pozadini masivne plućne embolije, pneumotoraks ventil, medijastinalni emfizem, status asthmaticus. Oštar PM je formirana u roku od nekoliko sati zbog oštrog i naglog povećanja tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi širenje šupljine (dilatacije) desnog zida ventrikula to stanjivanje. Subakutna i kronična oblici karakterističnih drugih vaskularnih, bronhopulmonarnih i torakodiafragmalnyh porazima. U tim slučajevima, kronična lijek razvija tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina te je u pratnji označenim hipertrofije desne klijetke.

Kardio-plućne insuficijencije mogu pojaviti u različitim kliničkim vrste: na dišnog, cerebralna, angina, abdomena, kollaptoidnye izvedbe s prevlast određene simptome.

U klinici, respiratorni oblik dekompenziranom PM prevladati nedostatak daha, gušenje epizoda, kašalj, teško disanje, cijanozu. U cerebralne varijanti do izražaja encefalopatija znakova: razdražljivost, agresivnost, euforije, ponekad - psihoze ili, naprotiv - mamurluk, letargija, apatija. može biti zbunjujuće vrtoglavica i trajne glavobolje BOLIVARIJANSKA pojavljuju u teškim slučajevima sinkopa, konvulzije, smanjena inteligencija. Angine vrsta kardio-plućne insuficijencije klinici podsjeća angine pektoris s tipičnim teškim bolovima u srcu, bez zračenja i gušenja. Trbušni opcija dekompenziranoj nastavlja droga s epigastričan bol, mučninu i povraćanje, a ponekad - razvoj čir želuca, hipoksija uzrokovana probavnog trakta. Za collaptoid varijanta tipične prolaznih epizoda hipotenzija, praćeno teškim slabost, bljedilo, rasipan znojenje, hladne ekstremiteta, tahikardija i končast puls.

Simptomi kardio-plućne insuficijencije

Akutno zatajenje izvantjelesna karakterizira naglom pojavom i iznenadne pogoršanje stanja pacijenta u nekoliko minuta ili sati. Tu su bolovi u srcu, što je praćeno jakom otežano disanje, osjećaj gušenja i strah od smrti. Karakterizira cijanoza, hipotenzija. Ovi simptomi su gori kada stoji ili sjedi, koji je povezan sa smanjenjem protoka krvi u desnoj polovici srca. Smrt se može dogoditi u roku od nekoliko minuta od ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, slika akutnog kardiopulmonalne neuspjeha možda neće odvijati tako brzo. Da biste se pridružili dispneje bol u prsima povezana s disanjem, hemoptiza, tahikardija. Kada progresivno zatajenje desne klijetke nastaju jake bolove u desnoj supkostalna području, povećanje jetre zbog rastezanja i njegove vlaknastog omotača. Zbog povećanja središnji venski tlak pojavljuje vene jugularis.

Kronična izvantjelesna insuficijencija razvija postupno i odraz stagnacije krvi u sustavu veća cirkulacija vena. Smanjena tolerancija, otežano disanje je stalna. Skreće pozornost Cijanoza nasolabial trokut, vršak nosa, brada, uši, ruke. Postoje napadi boli u prsima (plućna „angine pektoris”), ne reagira na recepciji nitroglicerina, ali se smanjuje nakon primjene aminofilin.

Pacijenti s kroničnim kardio-plućne insuficijencije naveo umor, umor, pospanost. Tijekom vježbe se mogu pojaviti nesvjestica. Na dekompenzacije kroničnih lijek također ukazuju na ozbiljnost i nježnost u desnom gornjem kvadrantu, noćnog mokrenja, periferni edem. U kasnijim fazama otkrila edema sindrom, pleurorrhea, ascites, srčana kaheksija.

Dijagnoza kardio-plućne bolesti

Dijagnostički traži u razvoju kardio-plućne insuficijencije ima za cilj identificirati osnovne bolesti, kao i ocjenu stupnja dekompenzacije. Za ispravno interpretirati fizičke i instrumentalnih podataka pacijent treba biti pregledan od pulmolog i kardiologa. Objektivan pregled bolesnika s kardio-plućne insuficijencije uočeno barel prsima deformiteta, hepatomegaly, pastoznost stopalima i nogama. Na palpaciju precordial područje određuje srčanih impulsa, udaraljke - proširuju granice relativnog tupost srca. Obično smanjenje krvnog tlaka, često aritmiju srca. Auskultacijskih dokaz naznačen isključivanje srca zvukova, naglasak II ton plućne arterije, cijepanje ili podijeljenog ton II, III i IV patoloških pojava tonova sistolički mrmljajte pokazuje trikuspidalni insuficijenciju.

Najvrijednija laboratorijski kriteriji kardiopulmonalne zatajenja pokazatelji plina u krvi: smanjenje P02, povećana rS02, respiratorni acidoze. Prsa rendgenska može otkriti ne samo pluća, ali i znakove kardiomcgalijc i plućne hipertenzije. scintigrafija angiografija i ventilacija perfuzijska pluća je prikazano u sumnja plućna embolija.

ERF studija s kardiopulmonalne neuspjeh se koristi za procjenu priroda i opseg kršenja ventilacije, otkrivanja bronhospazma. Elektrokardiogarfiya u akutnoj lijeka može pouzdano otkriti znakove preopterećenja desne srca i kroničnim droge - utvrditi izravne i neizravne markere desne klijetke hipertrofija.

Ehokardiografija je glavni neinvazivna metoda za procjenu intrakardij hemodinamiku, odrediti veličinu srčanim šupljinama i desne klijetke, utvrditi stupanj plućne hipertenzije. U nekim slučajevima, kada je to moguće utvrditi činjenicu povećanog tlaka u plućnoj arteriji, pribjegavaju desne srčane kateterizacije. Ponekad je provjera podrijetla kardiopulmonalne kvara obavlja transbronchial ili Transtorakalnom biopsija pluća.

Dekompenzacije lijekove treba razlikovati od bolest srca, cardiosclerosis, dilatacijske kardiomiopatije i drugi srčani patologija.

Liječenje kardio-plućne insuficijencije

Terapija akutnog kardiopulmonalne neuspjeh zbog plućne embolije, provodi se u jedinici intenzivne skrbi. Najvažnije komponente tretmana su terapija kisikom, liječenje boli napada, trombolitičke terapije (urokinaza, streptokinaza, aktivatora tkivnog plazminogena), antikoagulantne (heparin, varfarin) i terapijom (pentoksifilin). U nekim slučajevima, to pokazuje kirurški pristup - thromboembolectomy iz plućne arterije.

Kada kardio-plućne insuficijencije, razvijena na pozadini dišnih patologije, načela liječenja određuju osnovne bolesti. Na primjer, u slučaju KOPB i bronhijalna astma primijeniti bronhodilatatori, mukolitici, expectorants materials- plućna tuberkuloza - specifična anti antibiotiki- u intersticijskih bolesti pluća - glukokortikoida, citostatike, interferona, itd ...

U svim fazama liječenja kardio-plućne bolesti provodi udisanje kisika. Kako bi se smanjio otpor i plućne vaskularne plućni arterijski tlak pomoću vazodilatatora (teofilin, antagonisti kalcija, nitrate, ACE inhibitori). Pacijenti s edem sindrom diuretika imenuje pod kontrolu ravnoteže tekućine i elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže. Pitanje uputnosti imenovanje srčanih glikozida tijekom kardiopulmonalne neuspjeh ostaje kontroverzno. Kao palijativnu mjera kojom ponavlja krvoprolića u vrijeme poboljšanja stanja pacijenta.

Pacijenata sa otpornija na konzervativnu liječenje plućne hipertenzije može se provesti operaciju: balon atrijalne septostomy, sympathectomy, smanjenje u plućnom tkivu, transplantacija pluća ili kompleks „srce-pluća”.

Predviđanje i prevenciju kardio-plućne insuficijencije

Prognoza za razvoj kardio-plućne bolesti je vrlo ozbiljna. Akutna plućna srce predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Kronična izvantjelesna insuficijencija je progresivna u prirodi. Očekivano trajanje života bolesnika s kroničnom dekompenziranom HP ne prelazi 2.5-5 godina. Nakon transplantacije pluća 3 godine stopa preživljavanja 55-60%.

Primarna prevencija kardio-plućne insuficijencije sastoji pravovremeno prepoznavanje i liječenju uzročnika bolesti, odbacivanje pušenje, Isključenje faktora rizika koji doprinose pogoršanje KOPB.