Kroničnog zatajenja dišnih

kroničan respiratorne insuficijencije (HDN) - simptoma zbog nesposobnosti dišnog sustava pružiti adekvatnu omjer arterijskih plinova u krvi. Karakterizira postupni razvoj tijekom progresije osnovne bolesti. U egzacerbacije uzrokovati značajne patologije mogu kupiti znakove akutnog otkazivanja respiratorne. Prema preliminarnim podacima, broj ljudi koji pate od kronične respiratorne insuficijencije i zahtijevaju dugotrajno kisika terapiju ili kućnu ventilaciju je 0,08 - 0,1% u razvijenim zemljama. HDN za sljedeće značajke: razvoj mjesecima ili godina-postupnim nastupanjem i progresivno naravno. Rješenje kliničkih problema povezanih s kroničnim respiratornim zatajenjem je prvenstveno odgovornost plućne i intenzivnoj njezi medicinu.

Razlozi za HDN

Najčešći uzročnik doprinose nastanku kroničnog zatajenja srca, su bronhopulmonarnih bolesti. To uključuje opstruktivne apneja za vrijeme spavanja, bronhiolitis, pušača bronhitis i drugih oblika kroničnog bronhitisa, bronhioektazije, bronhijalna astma, KOPB, intersticijska bolest pluća, tuberkuloza, cistična fibroza, emfizem, pneumosclerosis dr. znakove respiratorne insuficijencije u kasnijim fazama je u pratnji plućne hipertenzije.

K HDN mogu izazvati bolesti prsnog ograničava dubinu inhalaciju (kyphoscoliosis, fibrothorax posljedice thoracoplasty, gojaznost i tako dalje.). Između ostalog, kronična respiratorna neuspjeh može biti posljedica aparata poraz neuromuskularne u Mišićna distrofija, ALS, dječja paraliza, paraliza dijafragme, ozljede leđne. Među mogućim uzrocima HDN također uključuju anemiju, prirođena srčana mana, hipotireoza, nepotpunog povrata od epizodi ARF.

Tako, glavne patofiziološki mehanizmi tvorbe kronične respiracijske insuficijencije čin alveolarne hipoventilacije, ventilacije-perfuzijski neravnoteža, smanjena difuzija plinova preko alveolarne-kapilarne membrane. Posljedica tih procesa je razvoj hipoksemije i hiperkapnije, kao odgovor na koje se tijelo pokreće niz kompenzacijskih odgovora kako bi se osigurala prijevoz O2 na tkiva. Kardio-vaskularni sustav promatra tahikardija i povećanje minutnog volumena. Kao odgovor na alveolarni hipoksija plućne vazokonstrikcije događa, uz poboljšanja u ventilacijski-perfuzijskih odnosa. U razvoju polycythemia krvi, povećanje kisika u krvi. No, uz pozitivne učinke, kompenzacijski mehanizmi igraju negativnu ulogu. Svi na kraju navedene adaptivna reakcija dovodi do stvaranja plućne hipertenzije, plućna srce i otkazivanje srca.

klasifikacija HDN

S obzirom na razlike u patogenezi HDN razlikovati dvije vrste: hipoksemijski (plućne, parenhimsko, Nam sam tip) i hypercapnic (ventilacija, tip Nam II). Kriteriji Nam tipa I su u kombinaciji s hipoksija hipo- ili normocapnia. Ovaj tip kroničnog zatajenja disanja generira na pozadini bolesti koje uključuju plućnu parenkimalne lezije (alveolitis, pneumokonioza, plućna sarkoidoza et al.). Nam II tip naznačen hiperkapnija i hipoksija (potonji pada na terapiju kisikom). Razlozi za ventilaciju respiratornog zatajenja može učiniti KOPB, gubitak respiratornih mišića, smanjenje u aktivnosti dišnog centra, i drugi.

Prema vrsti povrede vanjskog disanja, kronična respiratorna zatajenje je razvrstan u opstruktivne, restriktivna i miješan. Kada opstruktivni oblik je smanjenje Tiffno indeks, vrijednosti protoka, povećanje otpora u dišnim putovima i plućima volumena. Za restriktivnog sindrom karakteriziran smanjenom ZHOL<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stupanj ozbiljnosti kroničnog zatajenja srca procijenjen gasometric parametara:

HDN sam sv. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

HDN II faza. - PaCO2 50-70 MM rt.st.- PAO 2 70-50 mmHg

HDN Članak III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

Hypercapnic koma događa na 90-130 povećati PaCO2 mmHg hypocapnic koma - na donjem Pa O2 je iznad mmHg do 39-30

Simptomi HDN

Klinički tijek kronične respiratorne insuficijencije ovisi o osnovne bolesti, vrsti i težini Nam. Najčešći simptomi su dispneja to, učinci hipoksemije / hiperkapniju i disfunkcije dišnih mišića.

Najraniji simptom opće i HDN služi dispneju ili otežano disanje. Subjektivno se doživljava od strane pacijenata kao osjećaj kratkog daha, nemir u disanja, potreba da se dišni napor, itd Ako NAM opstruktivni poremećaj disanja je izdisajni lik (teško disanje van), a restriktivna -. Udisaju (udisanjem teško). Dispneja prilikom napora dugi niz godina mogu biti jedini znak kroničnog zatajenja disanja.

Glavni klinički znak pokazuje hipoksemija je cijanoza. Njegova ekspresija i širenje dokaza kronične respiratorne ozbiljnosti neuspjeh. Dakle, ako subcompensated stage pacijenata pokazao samo cijanozu usana i noktiju kreveta je dekompenzacija faza, to traje uobičajena, au terminalnoj fazi - generalizirati. Hemodinamske promjene tijekom hipoksemije uključuju tahikardija, hipotenzija. Redukcijom PAO 2 30 mm Hg. Čl. postoje sinkopiranu epizode.

Hiperkapnija u bolesnika s kroničnom respiratorne insuficijencije u pratnji povećanje brzine rada srca, poremećaja centralnog živčanog sustava (noći nesanica i dnevna pospanost, glavobolja). Znakovi disfunkcije dišnih mišića su promjena u crnu rupu i obrazac disanja. U većini slučajeva, kronične respiratorne insuficijencije uz povećane učestalosti disanja (tahipneu). Redukcija BH u 12 min. i manje je težak preteča, ukazuje na mogućnost zatajenja srca. Do disanja mijenja stereotipi su na uključenost drugih mišićnih skupina nije normalno uključeni u disanju (nosni spaljivanja, napetost vratnih mišića koji su uključeni u izdisajni trbušne mišiće), paradoksalno disanja, thoracoabdominal neistodobnosti.

Klinička klasifikacija respiratorne insuficijencije predviđa dodjelu četiri faze.

I (početno) - skrivena unutar, maskiranje simptoma glavne bolesti. Osjećaj otežano disanje i ubrzano disanje pojaviti tijekom fizičkog napora.

II (subcompensated) - otežano disanje javlja u mirovanju, pacijent stalno žali na nedostatak zraka, osjeća osjećaj brige i tjeskobe. Čin mišiće disanja su uključeni više, tu je cijanoza usana i prstiju.

III (astma) - otežano disanje izgovara i uzrokuje pacijenta da se prisilno situaciju. Igra pomoćnih mišića disanja, postoji širok cijanoza, psihomotorna uznemirenost.

IV (terminal) - da se odlikuje depresija svijesti, cijanoza, difuzno, površne aritmičkih disanja, bradikardija, hipotenzija, oligoanuria. Može se kretati u slabije opskrljenom sa kisikom ili hypercapnic komi.

dijagnoza HDN

Algoritam ispitivanja bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom uključuje procjenu fizičkog stanja, proučavanje laboratorijskih pokazatelja krvi i respiratornih mehanike. U svim slučajevima, pacijenti treba ispitati specijalist za plućne bolesti (ako je potrebno drugim specijalistima: terapeut, kardiologije, neurologije, itd ...) Da bi se identificirali osnovne bolesti. Za procjenu promjene u radiografiju pluća tkiva provodi.

Sastav krvi plina daje mjeru HDN na osnovu najvažnijih pokazatelja: Pa O2 je iznad PaCO2, pH, te razine bikarbonata. Ona igra važnu ulogu dinamičnu mjerenja arterijskog krvnog plinova, i to ne samo po danu, ali i noću. Za neinvazivno mjerenje arterijskog zasićenja kisikom (SpO2) koristeći puls oximetry.

Kako procijeniti težinu i vrstu HDN, praćenja stanja kod pacijenta ispitivanja provedena FVD (mjerenje ZHOL, prisiljeni izdisajni PIC-a, Tiffno indeks MORH i dr.). Za procjenu funkcije dišnih mišića je mjerena udisaja i izdisaja pritiska u usnoj šupljini. Daljnje karakteristike mogu se dobiti provođenjem polisomnografije.

tretman HDN

Liječenje kroničnog zatajenja srca uključuje istovremeno raditi u nekoliko smjerova. Jedan od njih - to je uzrok značajnih faktora korekcije, odnosno utjecaj na primarne bolesti ... Izvanbolničko liječenje, imenuje i nadzire profila stručnjaka (pulmolog, TB liječniku, patolog, terapeut). Hospitalizacija bolesnika s kroničnom nemogućnošću disanja se provodi samo u slučaju predmetne pogoršanje patologije i dekompenzacije Nam. Adekvatna uzročno liječenje može biti dugo vremena da se ograniči napredovanje HDN, pa čak i dovesti do smanjenja njegove ozbiljnosti.

Kao osnova za kronične respiratorne insuficijencije često leži bronha, bronhodilatatori naširoko koristi (teofilin, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroksol, acetilcisteina). Mjere opreza treba poduzeti kako bi na odredište takvih pacijenata hipnotici i sedativi, jer oni mogu smanjiti aktivnost dišnog centra. Rad prema respiratornom rehabilitacije uključuje fizičke vježbe uključuje vježbe disanja, vibracije i udaraljke masaža prsima, haloterapija, fizioterapiju.

Kronična respiratornog distresa uz uporni hipoksemija je osnova za primjenu dugoročne kisik (VCT). Postupak uključuje smjesu plina koja sadrži inhalacijske do 95% kisika na 15-18 sati ili više na dan. Trajanje kisik se određuje na temelju pokazatelja zasićenja kisika u krvi i parcijalnog tlaka kisika. VCT omogućuje da se poveća učinkovitost farmakoterapije i fizičke sposobnosti bolesnika, smanjuju broj hospitalizacija, povećati životni vijek bolesnika s HDN za 5-10 godina. VCT može se provesti i kod kuće s prijenosnog izvora kisika.

CPAP terapija (izira ventilacija) se koristi za liječenje bolesnika s kroničnom respiratorne insuficijencije uzrokovane tracheomalacia, sindroma apneje sna, kao spadenie sprečava zraka. Bolesnici s progresivnom hiperkapniju u potrebi provodi dugoročni početnu mehaničke ventilacije (DVL), koji može biti bilo neinvazivni (maska) ili invazivni (preko traheotomija). Kada HDN zbog KOPB, cistična fibroza pluća, intersticijska plućna fibroza, itd pitanje prikladnosti transplantacije pluća.

Dugoročno prognoza bolesnika s kroničnom respiratorne insuficijencije nezadovoljavajuće. Redukcijom PAO 2 60 mm Hg. Čl. preživljavanje otprilike 3 godine. Pravovremeno i racionalno HDN terapija može poboljšati prognozu. Preventivni rad je spriječiti i izbjeći komplikacija primarne bolesti.