Sindroma respiratornog distresa

sindrom zrelog respiratornog distresa (ARDS) - vrlo teškim manifestacija respiratorne insuficijencije, uz razvoj noncardiogenic plućni edem, poremećaji disanja vanjske i hipoksije. Unatoč raznim čimbenicima koji dovode do RDVS, a temelji se na štete na strukturi pluća, što uzrokuje neuspjeh transport kisika u plućima. Ostali nazivi sindroma respiratornog distresa su „šok”, „mokro”, „traumatično” lako.

sindroma respiratornog distresa

Oštar pad oksigenacije i ventilacije organizma uzrokuje nedostatak kisika u srce i mozak i razvoj po život opasnih stanja. U slučaju ARDS smrtnosti kasno ili u nedovoljnoj pomoć pružena 60-70%.

Uzroci i mehanizmi razvoja ARDS

Mehanizam koji aktivira razvoj sindroma respiratornog distresa kod odraslih je plućna embolizacija za male posude microclots krvi čestica oštećenog tkiva, masnih kapi na pozadini generirana u tkivima toksičnih biološki aktivne tvari - kinina, prostaglandina i drugi.

Microembolization plućne vaskularne razvija kao rezultat izravne ili neizravne učinke na alveolarni kapilarama membrane pluća acini različitih vrsta uznemirujuće čimbenika.

Izravan učinak daje štetan aspiracije krvi, povraćanja i vode, udisanjem dima i toksičnih tvari, pluća kontuzija, prijelom rebara, rupture membrane narkotika predoziranja.

Neizravno, neizravna oštećenja alveolarnog-kapilarne membrane uzrokuje aktivaciju i agregaciju krvnih stanica s bakterijski i virusni upala pluća, sepsa, opekline, Spojeni ozljede i traumatski šok, u pratnji masivni gubitak krvi, pankreatitis, autoimune procese, električne nesreća, eklampsija itd

Povećanje propusnosti membrane i proteina interstitial tekućine uzrokuje edem i alveolarne tkiva, smanjuje rastezljivost i plina razmjenu funkciju pluća. Ovi procesi doveli su do razvoja hipoksija, hiperkapniju i akutnog otkazivanja respiratorne.

respiratorni distres sindrom može razviti tijekom nekoliko sati ili dana od trenutka izloženosti štetnom faktor. Tijekom ARDS izdvojiti tri patološke faze:

Akutna faza ARDS (2-5 dana) - intersticijski edem i alveola u plućima, pluća i alveolarnog epitela kapilari razvoj mikroatelektazov. U slučaju povoljnog trajanja respiratornog distres sindroma u nekoliko dana oštrine pojave povuku, transudate rassasyvaetsya- drugačije, prijelaz na subakutnom ili kronično.
Subakutni faza ARDS - razvoj intersticijske i bronhoalveolarnog upale.
Kronična faza ARDS - odgovara razvoju fibrozno alveolitis. Zadebljanja i uglavljivanje alveolarne-kapilarne membrane, proliferaciju vezivnog tkiva u njih, i formiranje mikrotrombozov zapustevanie žile. Kronična faza ishod od respiratornog distres sindroma je razvoj plućne hipertenzije i kroničnog zatajenja dišnih. Izraženo alveolarne fibroza može pojaviti nakon samo 2-3 tjedna.

Simptomi sindrom respiratornog distresa

Razvoj sindroma dišnog distresa kod odraslih karakterizira nizu faza koje odražavaju patoloških promjena u plućima i tipičan uzorak oštro povećanje respiratornog poremećaja.

I (stupanj oštećenja) - prvih 6 sati nakon izlaganja stresnog faktora. Žalbe nisu dostupni, klinički i radiološki promjene nisu otkrivene.

II (korak imaginarne biće) - od 6 do 12 sati nakon izlaganja stresnog faktora. Razviti sve veći nedostatak daha, cijanoza, tahikardija, tahipneja (ubrzano disanje tijekom 20 min.), pacijentova anksioznosti, kašlja s frothy sputuma i krvnih žila. Pomanjkanje daha i cijanoza nisu kupirane udisanje kisika, kisika u krvi je u stalnom opadanju. Oskultacija u plućima - teško disanje, krepitatsiya- radiološki karakteristike odgovaraju difuzno intersticijski edem.

III (stupanj respiracijske insuficijencije) - nakon 12-24 sati nakon izlaganja faktoru stresa. Propuhivanjem dah s ružičastom sputumu oslobađanje pjenasta, povećanje hipoksemija i hiperkapnijom, plitko disanje, povećanje središnju vensku i arterijskog tlaka. Na površini pluća auscultated mokro, piskanje više različitih kalibra. X-zraka određuje spajanja žarišnim sjena. U ovom koraku, formiranje hijaline membrana, punjenje alveola fibrina eksudata, propadaju krvnih stanica, kapilarnog endotela lezija s krvarenja i formacije mikroatelektazov.

IV (krajnji stadij) - metaboličku acidozu, hipoksija i hiperkapnijom ne eliminira vrlo velike količine i ventilator intenzivne njege. Lažno pozitivni X-ray dinamika (pojava žarišta prosvjetljenjima) uzrokovani rastom vezivnog tkiva zamjena pluća parenhima. U tom razdoblju od priključka respiratornog distres sindroma višestrukog zatajenja organa razvijen, karakteriziran time:

hipotenzija, teške tahikardija, fibrilacija atrija, klijetke tahikardiey-
hyperbilirubinemia, giperfermentemii, hipoalbuminemiju, gipoholesterinemiey-
DIC, leukopenija, trombocitopenija -
povećanje ureje i kreatinina, oliguriey-
gastrointestinalni i plućne krovotecheniyami-
ugnjetavanje svijesti, koma.

Komplikacije sindrom respiratornog distresa

Tijekom ublažavanje sindroma respiratornog distresa su moguće komplikacije plućne barotraumom, bakterijska upala pluća, Razvoj DIC, lijeve klijetke otkazivanje srca.

Manifestacije barotraumom, razvija kao rezultat aparata pluća ventilacije, su aerodermectasia, pneumotoraks, pneumomediastinum. Povećani rizik od barotraumas u bolesnika sa sindromom respiratornog distresa izazvanih rastežete od alveole sa smanjenjem elastičnosti pluća tkiva.

Akutno zatajenje lijeve klijetke (ili kardiogenskog plućni edem) u ARDS uzrokovanih zagušenja u plućnoj cirkulaciji.

DIC (Raspršena intravaskularna koagulacija) nastaje kad sepsa, pancreonecrosis i drugih štetnih čimbenika i izražena u višestrukog oštećenja različitih sustava.

Dijagnoza sindrom respiratornog distresa

respiratorni distres sindrom je kritično stanje i zahtijeva procjenu hitne pacijenta.

Rani objektivne manifestacije ARDS raste otežano disanje, tahikardija i cijanoza. skladu auskultacijskih promjene uzorka svjetlosti faze respiratorni sindrom: od tvrdog „amforicheskogo” disanje na propuštanjem krkljanja i simptoma „mute” ( „tihog”) svjetlo u završnoj fazi.

Karakteristika plin PaO2 indikator krvi ARDS je manji od 50 mm Hg. Čl. (Hipoksija), bez obzira na terapiju kisikom tijeku (ukoliko još FiO2 >60%)., Rast hiperkapnijom. Pacijenata s teškim ARDS respiratorne insuficijencije i hipoksemija zadržavaju i pri visokoj koncentraciji inhalacijsku smjesu kisika.

Biokemijski pokazatelji venske krvi naznačen hipoalbuminemije, povećanje faktora zgrušavanja, povećanje transaminaza i bilirubina.

Kada X-zraka svjetlosti na obodu identificiranih više difuznih sjene (simptoma "snježna oluja"), Smanjenje transparentnosti plućnog tkiva, pleuralni izljev izostaje.

Funkcija dišnih ukazuju na smanjenje respiratornog volumena i statički napetost tkiva pluća manje od 5 ml / mm vode. Čl.

Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji Swan-Ganz katetera pokazuje svoju „klina” na manje od 15 mmHg

respiratorni distres sindrom treba razlikovati od kardiogenom plućni edem, upala pluća, PE.

Liječenje sindroma dišnog distresa

Liječenje sindroma respiratornog distresa se provodi pod uvjetima na intenzivnoj njezi. Događaji za ublažavanje ARDS uključuju:

eliminira štetan faktor-stres
ispravak hipoksemije i akutnog otkazivanja respiratorne-
liječenje poremećaja više organa.

U prvoj fazi liječenja sindroma respiratornog distresa eliminiraju izravna oštećenja pluća, faktori dodijeljena je masivan antibiotsku terapiju za bakterijsku upalu pluća, sepse, izvodi odgovarajući tretman opeklina i povreda.

Eliminirati hipoksiju održava odgovarajuću odabir načina kisik u dinamičku kontrolu plinova u krvi (PO2 održavanje ne manje od 60 mm Hg). dovod kisika može se obavljati putem maske ili nosna kanila, s neučinkovitim oksigenacija prikazan ventilatorom (BiH po 30 minuta).

Kako bi spriječili razvoj DIC dodjeljuju acetilsalicilnu kiselinu (aspirin), Curantylum reopoligljukin i heparin.

Unatoč intersticijske i alveolarne edema, infuziju terapija se izvodi za poboljšanje prehrane organa, normalizacija diureze i održavanje razine krvnog tlaka.

Učinkovitost liječenja sindroma respiratornog distresa ovisi o urednosti: to je uspješna samo u ranim fazama ovog stanja prije početka nepovratnih oštećenja plućnog tkiva.

Prognoza sindrom respiratornog distresa

Smrtnost u koraku III sindroma respiratornog distresa je oko 80%, u terminalnoj fazi odgovara višestrukog zatajenja organa, uglavnom svi pacijenti umrijeti.

Uz povoljan ishod nakon kucanja funkciju ARDS pluća može biti gotovo u potpunosti oporavio, ali zahtijeva dugotrajno održavanje terapija je vjerojatnije.