Plućne atelektaza

Plućne atelektaza - djelomično ili potpuno odvija spadenie plućnog tkiva, što dovodi do smanjenja respiratornog površine i oštećenjem alveola ventilaciju. Ako spadenie plućne alveole uzrokovane kompresijom tkiva izvana, pojam „srušila pluća” općenito se koristi u ovom slučaju. Na spavanje u plućnom tkivu, povoljne uvjete za razvoj infektivnog upale, bronhiektazija, fibroza, što zahtijeva korištenje aktivnog taktiku protiv ove bolesti. U pulmologiju plućne atelektaza može biti komplicirana različitim bolestima i ozljeda pluća- Među njima je udio postoperativne atelektaza račune za 10-15%.

Klasifikacija plućne atelektaza

Na podrijetlo plućne atelektaza može biti primarna (prirođene) i sekundarni (stečena). Pod primarnom atelektaza ostvariti stanje u kojem novorođenče iz bilo kojeg razloga, ne postoji jednostavan odvija. U slučaju stečenog atelektaza primjećuje spadenie plućnog tkiva, prethodno sudjelovao u činu disanja. Ovi uvjeti moraju biti razdvojeni od fetusa atelektaza (pluća bez zraka stanja promatrana u fetusa) i fiziološkom atelektaza (sna, koji se javlja kod nekih zdravih osoba i predstavlja funkcionalnu rezervu plućnog tkiva). Oba ova stanja nisu istiniti atelektaza.

Ovisno o količini „OFF” iz pluća tkiva disanje atelektaza podijeljen u zrnastih, nakupina, segmentnim i ukupnog kapitala. Oni mogu biti jednokrevetne i dvokrevetne - posljednji su izuzetno opasna i može dovesti do smrti pacijenta.

S obzirom etiopathogenic faktori plućna atelektaza dijele se na:

• opstruktivna (Opstruktivna, resorpcija) - povezana sa mehaničkom povrede traheobranhijalnih prohodnosti
• kompresija (Sažeto pluća) - uzrokovana kompresijom akumulacije pluća tkiva izvan zraka plućnc šupljine, eksudati, krv, gnoj
• contractional - uzrokovane kompresijom u alveole pluća u subpleural fibroznog tkiva
• zrnastih - povezana s deficitom surfaktanta- pojaviti u dojenčadi i odraslih osoba s sindroma respiratornog distresa.

Osim toga, podjela se mogu naći u atelektaza pluća i postoperativne refleks razvoj akutne i postupno, jednostavna i komplicirana, prolazno i ​​uporni. U razvoju pluća atelektaza uvjetno podijeliti u tri perioda: 1- spadenie alveola i bronhiol- 2 - mnoštvo fenomena, te ekstravazaciju plućni edem lokalnog tkiva-3 - supstitucijom funkcionalne vezivnog tkiva, formiranja plućne fibroze.

Uzroci plućni atelektaza

pluća atelektaza razvija kao posljedica ograničenja ili nemogućnosti zraka u alveole, što može biti zbog nekoliko razloga. Kongenitalna atelektaza u dojenčadi najčešće je u vezi s težnjom amnionske tekućine, mekonij, sluz, i tako dalje. D. Osnovna karakteristika plućne atelektaza nedonoščad, u kojima je smanjen ili ne stvaranje surfaktanta - antiatelektichesky faktora sintetizirane pneumocita. Manje česti uzroci su prirođene atelektaza malformacija pluća, intrakranijalni traume rođenja, uzrokuje depresije respiratornog centra.

Etiologija stečenog pluća atelektaza najveće vrijednosti spada u slijedeća faktora: začepljavajući lumen bronhe pluća kompresije izvana, refleksne mehanizama i alergijske reakcije. Opstruktivne atelektaza može rezultirati iz kontakta sa stranim tijelom u bronhe njegove akumulacije u lumen velike količine viskozne izlučevine, endobronhijalni rast tumora. Vrijednost atelectatic dio je izravno proporcionalna veličini punjena bronha.

Izravne kompresije uzroci pluća atelektaza mogu djelovati bilo prostor-lezije u torakalnoj šupljini, vrši pritisak na tkivo pluća: s povećanjem limfnih žlijezda sarkoidoza, klamidija i tuberkuloza- medijastinalni tumor i pleura, aneurizma aorte i tako dalje. Međutim, najčešći uzrok kolapsa pluća su masivni pleuralni izljev, pneumotoraks, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, hilotoraksa.

Postoperativni atelektaza često razvijaju nakon operacije na plućima i bronhija. Tipično, oni su uzrokovane povećanjem bronhijalne sekrecije i bronhijalne drenaže pad (loša iskašljavanje od sputuma) zbog prolazi kirurškom traumom.

Distenzionnye atelektaza pluća zbog kršenja plućnog tkiva rastezanja niže dijelove pluća ograničavanjem pokretljivost membrane ili respiratorne depresije respiratornog centra. Puno gipopnevmatoza se mogu pojaviti u pacijenta, nepokretna u predmetima ograničenje refleks za inhaliranje (ascites, upala trbušne maramice, zapaljenje plućne maramice i tako dalje.) trovanje barbituratima i drugih lijekova, paralize dijafragme. U nekim slučajevima, plućna atelektaza može biti uzrokovan bronhospazam i edem bronhijalne sluznice u bolesti alergijske prirode (krkljanje bronhitis, astma et al.)

U prvim satima na području pluća atelectatic označena vazodilataciju i venske zagušenja, što dovodi do edema izljeva tekućine u alveolama. Smanjenje aktivnosti enzima u epitelu alveola i bronha i nastavite s njihovom sudjelovanju redoks reakcija. Atelektaza i povećanje podtlaka u pleuralnom šupljine uzrokuje pomicanje u organima medijastinumu pogođenim strane. Kada izražena kršenja krvi i limfne cirkulacije može razviti plućni edem. Nakon 2-3 dana u srcu atelektaza razviti znakovi upale napreduje na atelektaticheskuyu upala pluća. Ako je nemoguće ispravljanje svjetla za dugo vremena na spot atelektaza sklerotične promjene početi s rezultatom od plućne fibroze, bronhija zadržavanje ciste, deformira bronhitis i bronhioektazije.

Simptomi plućne atelektaza

Svjetlina kliničke slike pluća atelektaza nosi off ovisi o brzini i opsegu ne-funkcioniranje pluća tkivo. Jedan segmentna atelektaza, mikroatelektazy, srednedolevoy sindrom često asimptomatski. Većina simptomatske razlikuje oštro je razvio atelektaza od režanj ili cijelim plućima. U tom slučaju postoji nagli bol u odgovarajućem polovici prsnog koša, paroksizmalne dispneju, suhi kašalj, cijanoza, hipotenzija, tahikardija. oštar porast respiratorno zatajenje To može biti kobno.

Pregled pacijenta otkriva smanjenje respiratorne izlet u prsima i zahvaćeni polovice zaostataka na dah. Iznad kamina određuje atelektaza skratiti ili glup udaraljke zvuk, dah ne može čuti ili znatno oslabljena.

S postupnim isključivanja plućnog tkiva iz ventilacije simptomi su manje izraženi. No, kasnije u zoni gipopnevmatoza atelektaticheskaya može razviti upala pluća. Groznica, pojava kašlja sa sluzi, simptomi povećanja trovanja pokazuje pristupne upalne promjene. U tom slučaju, atelektaza pluća može biti komplicirana u razvoju apsces pluća ili čak apsces pluća.

Dijagnoza plućne atelektaza

Osnova instrumentalne dijagnoze plućne atelektaza čine rendgenske preglede, posebno radiografija u frontalnim i bočnim projekcije. Za homogeni sjenčanje karakterističnim radiološke plućna atelektaza odgovarajuće polje medijalnih pomak prema atelektaza (kolaps pluća kad - zdrava strana), visoki položaj dijafragme kupole na zahvaćene strane, povećana prozračnost suprotno pluća. Kada je X-ray pluća ako se udiše tijela Medijastinalni pomak prema srušila pluća, izdahnite i kašlja - u smjeru zdravog pluća. U dvojbenim slučajevima, podaci X-zraka su određene pomoću CT.

Da bi se utvrdili uzroci opstruktivnog pluća atelektaza informativnog bronhoskopija. Kad dugo postoji atelektaza, procijeniti razmjere štete proizvedene bronchography i angiografije. Rendgenski vidljivi studija otkriva pad bronhalnog stabla stranice atelectatic pluća i bronha deformacije. Prema APG može suditi stanje parenhima pluća i dubinu poraza. Istraživanje plina u krvi pokazuje značajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika.

U sklopu diferencijalne dijagnoze agenezom i isključeni plućne hipoplazije, interlobar pleure, dijafragma za opuštanje, dijafragmalna hernija, cista pluća, medijastinalni tumor, lobarna upala pluća, ciroze pluća, hemothorax i drugi.

Liječenje plućne atelektaza

Otkrivanje pluća atelektaza zahtijeva liječnika (neonatologa, pulmolog, torakalni kirurg, traumatologist) aktivni, aktivni taktike. Dojenčad s primarnog plućnog atelektaza u prvim minutama života se usisavanjem dišnih sadržaj gume katetera, ako je to potrebno - intubiranje dušnika i zaglađivanje pluća.

Kada opstruktivne atelektaza izazvao strano tijelo u bronhe, izdvojiti potrebno je provesti medicinsku dijagnostičku bronhoskopija. Endoskopska rehabilitacija bronhalnog stabla (bronhoalveolsko ispiranje) potrebno je u slučaju da atelektaza je uzrokovana akumulacijom teško iskašljati sekret. U cilju otklanjanja postoperativne plućni atelektaza prikazan drži dušnika aspiracija, udaraljke masaža grudi, vježbe disanja, posturalne drenaže, inhalacija sa bronhodilatatora i enzimskih pripravaka. Kada plućne atelektaza bilo kojeg drugog razloga treba biti imenovanje preventivne protuupalne terapije.

Tijekom raspada pluća zbog prisutnosti zraka u pleuralni šupljine, eksudata, krvi i drugim patološkim sadržajem prikazanim hitno holding thoracentesis ili drenažu pleuralne šupljine. U slučaju dugotrajnog postojanja atelektaza pluća, nemogućnost odvijanja konzervativnim metodama, formiranje bronchiectasis postavlja pitanje resekcija zahvaćena područja pluća.

Predviđanje i prevenciju pluća atelektaza

Uspjeh razvijanje pluća ovisi o uzroku atelektaza i vrijeme liječenja. Kada je potpuna eliminacija uzroka u prvih 2-3 dana od prognoza za punu obnovu morfološke regiju pluća povoljne. U kasnijim fazama razvijanja pluća ne može isključiti razvoj sekundarnih promjena u prostoru za spavanje. Masivni i brzo razvio atelektaza može dovesti do smrti.

Za prevenciju pluća atelektaza važan sprečava aspiraciju stranog tijela, želučanog sadržaja, pravovremeno otklanjanje uzroka vanjske kompresije plućnog tkiva, podršku dišnih putova. U ranom postoperativnom aktivacije pacijenata, adekvatna analgezija, sjednice fizikalne terapije, aktivno iskašljavanje bronhijalne sekreta, ako je potrebno - sanaciji traheobronhijalnih.