Zatvoreni pneumotoraks

zatvoreno pneumotoraks karakterizira prisutnost slobodnog plina u šupljine pleuralni u odsutnosti njegove komunikacije sa atmosferskim zrakom. Podrijetlom mogu biti spontan travmaticheskim- ili idiopatski (primarni - nastati bez očitog razloga) ili simptomatski (sekundarni - razvoj o pozadini druge patologije plućne). Do stupnja kolapsa pluća u pulmologiju razlikovati malu ili ograničena (atelektaza 1/3 volumena), srednje (spadenie 1/2 volumena) i ukupno pneumotoraks (atelektaza više od polovice). U usporedbi s drugim oblicima (otvoreno, ventil), Zatvoreni pneumotoraks ima povoljan tijek. Međutim, dvostrani ili ukupno napetost pneumotoraks kada nepružanje pravodobne pomoći može dovesti do kritične respiratorno zatajenje i smrt.

Razlozi zatvorena pneumotoraks

U većini slučajeva, pojava zatvorenog pneumotoraksa vodi zračni raspor subpleurally nalazi na ciste bulozni bolesti pluća. Drugi najveći postotak razloga naziva kronični bronhospazam-plućne bolesti: KOPB, bronhioektazije, bronhijalna astma, tuberkuloza, stafilokokni uništavanje pluća, pneumosclerosis, cistična fibroza, malformacije razvoja pluća dr. U tim slučajevima postoji jedna suza ili pleuralni priraslice pojedinačni alveole. Kidanje bikovi ili priraslice mogu pokrenuti fizičkog naprezanja, naprezanje, kašlja ili jednostavno prisiljeni disanje, ali često se javlja u mirovanju.

Traumatski pneumotoraks obično je rezultat zatvorena ozljedu prsnog koša, u pratnji frakture, rupture pluća. Ova skupina ponekad naziva jatrogene pneumotoraks zatvoren, kršeći tehnike u razvoju pleuralne punkcije, Transtorakalnom punktaciju pleura, transbronchial biopsije pluća, skele subklavijsko katetera- barotrauma tijekom mehaničke ventilacije, kardiopulmonalne reanimacije. Nametanje umjetne zatvoren pneumotoraks (raspad terapija operativno) se koristi kao metoda liječenja cavitary bolest.

Kako pridobiti razvoja patologije: prijevremenost (Nerazvijenost pleura medijasti tkiva, vezivnog tkiva, bronho-alveolarni staze), ovisnost pušač, displazija vezivnog tkiva, obiteljska povijest.

Kada je zatvoren pneumotoraks zrak ulazi u šupljinu pleuralni u vrijeme ozljede ili ozljeda pluća. U odsutnosti mehanizma ventila u pluća defekta tkiva brzo zaključana, količina zraka u pleuralnom šupljine ne povećava tlak u njoj ne prelazi atmosferski flotacije medijastinum dostupni. Napetost pneumotoraks, pneumotoraks je komplikacija ventila, u svom mehanizmu može se smatrati zatvorena. Početku, postoji progresivna ubrizgavanje zraka u pleuralnom šupljinu kroz kanal namotane na prsni koš (vanjski ventil pneumotoraks) ili oštećenja velikim bronhima (unutarnji pneumotoraks ventil). Povećanjem količine zraka i tlaka u pleuralnom šupljinu rane grešaka uruši koja označava razvoj napetost pneumotoraks. U tom slučaju, postoji dislokacija strukture medijastinuma, kompresija od SVC, po život opasne poremećaj disanja i krvotoka.

Simptomi zatvorenog pneumotoraksa

Zatvoreno klinici pneumotoraks određen pojave boli, respiratorni bubrega i oslabljen cirkulaciju, čija težina ovisi o količini zraka u pleuralnom šupljine. Bolest se obično manifestira iznenada, neočekivano za pacijenta, ali u 20% slučajeva postoji atipična, izbrisan početak. U prisutnosti malih količina zraka ne razvije kliničke simptome, ograničeno pneumotoraks otkriva fluorografski planiran prolaz.

U slučaju prosječne ili potpuno zatvoreni pneumotoraks pojaviti oštru bol u prsima ubadanje, zrači na vrat i ruke. Tu je kratkoća daha, suhi kašalj, osjećaj kratkog daha, tahikardija, cijanoza usana, hipotenzija. Pacijent sjedi naslonjena rukama na krevet, a lice mu je prekriveno hladnim znojem. Na mekih tkiva lica, vrata, torzo proširiti potkožnog emfizema zbog ulaska zraka u potkožno tkivo.

Ako stanje napetosti pneumotoraks pacijenta teška ili vrlo teška. Pacijent je nemirna, osjeća osjećaj straha zbog osjećaja gušenja, željno loveći dah. Povećani broj otkucaja srca, koža postati plavkasta boja može razviti collaptoid stanje. Opisani simptomi povezani s potpunim kolapsom pluća i sredoprsja pomak na zdravu stranu. U nedostatku hitne napetost pneumotoraks može rezultirati zagušenje i akutna kardiovaskularne bolesti.

Dijagnoza zatvorenog pneumotoraksa

Zatvoreni pneumotoraks specijalist za plućne bolesti mogu se sumnja na kliničkim osnovama i auskultacijskih podataka, a na kraju je potvrdio rezultate rentgenske dijagnostike. Kada se promatra određen izglađivanje međurebreni prostor, zaostajanje u prsima na strani lezije na dyhanii- na askultatsii - slabljenje ili nedostatak respiratornog shumov- perkusije - timpanit- palpacijom mekih tkiva sa simptomima subkutano emfizem - karakteristika krizom.

Radiografijom pluća ne otkriva nakupljanje plina slobodne kollabirovannoy dijela između pluća i pleura parijetalni (pneumotoraks u cijelosti - ukupno kolapsa pluća uz istovremeno pomicanja medijastinuma u zdravom strani). Konačna potvrda dijagnoze je dobiti zrak thoracentesis. Neposredni uzroci podataka zatvorenih pneumotoraks specificiraju primio CT prsnog koša, ili u toku dijagnostičkog thoracoscopy.

Razlikovati zatvoreni pneumotoraks slijedi iz opuštanje dijafragme kupole, nekomplicirane pluća ciste, atelektaza, lobarna emfizem, jednjaka kila, hemothorax, hilotoraksa, infarkt miokarda et al. To može zahtijevati da poboljšava dijagnozu (bronchography, angiografija, CT pluća, želuca i ostalih radiografiju.).

Liječenje zatvorenog pneumotoraks

Mala količina zraka u pleuralni šupljine, a ne daju simptomi mogu riješiti sami. Međutim, kako bi se izbjeglo napredovanje zatvorenog pneumotoraksa zahtijeva radiološke kontrole. U klinički relevantnim slučajevima, pacijent hospitaliziran u torakalnu kirurgiju i traumatologiju i neposrednom pružanju stručne skrbi. Tijekom prijevoza u klinici treba anestezirati pacijenta, kako bi ga u polusjedeći položaj, pružiti udisanje vlažnom kisika, unesite vasotonic sredstva za hipotenziju.

Naknadna obrada pneumotoraks zatvoren može izvesti uvjetno konzervativnu ili operativnog postupka. Prva metoda uključuje pleurocentesis s istovremenim evakuaciju zraka ili odvodnju pleuralne šupljine drenažu superponira na Byulau ili electrovac aktivnog naprave za usisavanje. Tipičan mjesto za ugradnju drenaže je II interkostalnog prostora na midclavicular liniji.

U slučaju kvara metode uboda odvodnje ili ponovljenih relapsa zatvorena pneumotoraksa proizvedena toraksokospicheskoe ili otvorene operacije, je usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti provodi pleurodesis, što dovodi do stvaranja priraslica između slojeva pleure i poništenja pleuralnog razrez.

Predviđanje i prevenciju zatvorenog pneumotoraks

Predviđanje i sprečavanje zatvorenom pneumotoraks je usko povezan s njegovim uzrocima. Primijećeno je da idiopatska pneumotoraks nastaje povoljniji od simptomatsko. Najopasniji su stresne i bilateralna pneumotoraks, što dovodi do respiratorne i kardiovaskularne bolesti.

Među državama, komplicira zatvorena pneumotoraksa su recidiv bolesti, zapaljenje plućne maramice, Empijem, intrapleuralne krvarenje, formiranje tzv krute lagan. Ako neobjašnjiva ili poznat, ali zbog neuspjeha da se eliminiraju zatvoreni pneumotoraks ponavljanja za 3 godine promatrane u polovici slučajeva, nakon otklanjanja uzroka - samo 5%.