Ozljeda pluća

Oštećenje pluća - kršenje integriteta ili funkcije pluća uzrokovane izloženosti mehaničkim ili fizikalnim čimbenicima, te je u pratnji respiratorne i cirkulatorni poremećaji. Prevalencija oštećenja pluća je vrlo visoka, što je prvenstveno zbog visoke učestalosti torakalne traume u strukturi mirnodopskih nesreća. U ovoj skupini ozljeda je visoka stopa smrtnosti, dugoročna invalidnost i invalidnost. Pluća štete ako trauma prsnog pronađen je u 80% slučajeva, te u 2 puta veću vjerojatnost da se na obdukciji nego u životu pacijenta. Problem dijagnostike i medicinskih taktike na štetu plućima ostaje izazovna i relevantne za traume i torakalne kirurgije.

Klasifikacija oštećenja pluća

Općenito je prihvaćeno podjelu plućnih lezija na zatvoreni (uz odsutnosti prsa zida defekt) i otvoren (uz prisustvo rupe rane). Grupa zatvorena oštećenje pluća uključuje:

• lako modrice (ograničeno i opsežna)
• svjetlo pauze (Jednokratno, linearni mnozhestvennye-, šarenilo, poligonalan)
• drobljenje pluća

Nadolazeći ozljede pluća u pratnji povrede integriteta parijetalni, visceralne pleure i prsa. oni su podijeljeni prema vrsti ranjavanja oružjem ubod i pucanj. Ozljede pluća može doći s zatvoreno, otvoreno ili pneumotoraks ventil, s hemothorax, s gemopnevmotoraksom, s rupture dušnika i bronhija, sa ili bez medijalnih emfizema njih. ozljeda pluća može biti popraćena frakture i druge kosti prsa kletki se izolirati ili u kombinaciji s ozljede trbušnih, Glava, udovi, zdjelice.

Za procjenu ozbiljnosti ozljeda u plućima je uobičajeno razlikovati sigurno prijeteće i opasno područje. Pojam „sigurna zona” je periferija pluća s malim posudama i bronhiola (tzv „plašt svjetla”). „Prijete” smatra se centralni zona svjetlo smještaj segmenata bronha i krvnih žila. Opasne ozljede je temeljnice i korijen pluća, uključujući i bronha prvog reda i drugi glavnih žila - oštećenje pluća koja dovodi do razvoja zone napetosti pneumotoraks i darežljiv krvarenje.

Posttraumatski razdoblje ozljeda nakon pluća, akutni podijeljena (prvi dan), subakutni (drugi ili treći dan), daljinski (četvrti peti dan) i kasne (dana počevši od šestog, i tako dalje. D.). Najveći mortalitet zabilježen je u akutne i subakutne djela, a daljinski i kasne razdoblja rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Uzroci oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća može biti posljedica udarca tvrdih površina, srca, utjecaj udarni val. Najčešće okolnosti u kojima ljudi dobivaju slične ozljede su prometne nesreće, nije pad na prsa ili leđa, udari u prsa tupim predmetima, ulazak blokada kao rezultat propada i t. D. Otvorene ozljede obično uključuju prodorne rane prsnog koša nož, strelica, oštrenje, vojni ili lovačkog oružja, šrapneli.

Nadalje traumatske lezije u plućima, može poraziti svoje fizičke čimbenike kao što su ionizirajućeg zračenja. oštećenja od zračenja u pluća obično se javljaju u bolesnika koji su primali terapiju zračenjem za rak jednjaka, svjetlo, grudi. Mnogo destrukcije plućnog tkiva u ovom slučaju topografski skladu s tim primjenjuje polja izloženosti.

Izazvati oštećenje pluća mogu biti bolesti koje su praćene rupture oslabljenog plućnog tkiva prilikom kašljanja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima, traumatske zastupnik djeluje bronha strano tijelo, koji mogu izazvati perforaciju bronhijalne zid. Druga vrsta oštećenja koje treba spomenuti posebno je ventilator izazvane ozljede pluća koja se javlja u bolesnika koji su na mehaničku ventilaciju. Ove lezije može biti uzrokovan toksičnosti kisika volyumotravmoy, barotraumom, atelektotravmoy, biotravmoy.

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća

Ozljeda ili pluća ozljeda nastaje kada jak utjecaj ili kompresije prsnog koša u nedostatku oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkim djelovanjem takve štete mogu pojaviti s različitim plućne volumen krvarenja, razbijati razbiti bronha pluća.

Lakše tjelesne ozljede često ostaju neraspoznannymi- jači pratnji hemoptiza, bolovi pri disanju, tahikardija, otežano disanje. Na pregled često otkriva hematom mekih tkiva grudnog koša. U slučaju opsežnog hemoragijskog infiltracije tkiva pluća ili drobljenje pojave lako doći šok, sindroma respiratornog distresa. Komplikacije ozljede pluća može biti posttraumatski upala pluća, atelektaza, zrak pluća ciste. Hematom u tkivu pluća obično nestaju tijekom nekoliko tjedana, međutim, formiranje njihove infekcije apsces pluća.

Razbiti ozljede pluća u pratnji ozljede parenhima pluća i visceralne pleure. „Sateliti” su lako suza pneumotoraks, hemothorax, kašalj s krvavim sputum, potkožnog emfizema. Na dogodila bronha ruptura može ukazivati ​​šok stanje pacijenta, potkožna i medijalnih emfizem, hemoptiza, napetost pneumotoraks, izražena respiratorne insuficijencije.

Nadolazeći ozljeda pluća

Osobitost javnim klinikama ozljede pluća uzrokovana krvarenja, pneumotoraks (zatvoreni, otvoreni ventil) i potkožnog emfizema. Posljedica gubitka krvi je bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija, pad krvnog tlaka. Znakovi zatajenja disanja uzrokovanih sklopljenom pluća uključuju poteškoće u disanju, cijanoza, pleura-plućni šok. Kada je otvoren pneumotoraks tijekom disanja zrak ulazi i izlazi iz pleuralne šupljine s karakterističnim „mljackati” zvuk.

Traumatski emfizem razvija kao rezultat infiltrirovaniya zraka okoloranevoy potkožnog tkiva. Poznato je po svojim karakterističnim krize proizlazi kada se pritisne na kožu, meko tkivo operacijom povećanja licu, vratu, prsima, a ponekad i na cijelo tijelo. Posebno opasan prodiranje zraka u medijalnih tkivo, što može uzrokovati kompresija medijastinalni sindrom, duboko disanje i krvotok poremećaja.

U kasnijem razdoblju pluća prodire ozljede komplicirali festering rana kanala, bronhijalne fistule, pleuralni Empijem, plućne čir, gangrena. Smrt može doći do pacijenata akutni gubitak krvi, zagušenje i zarazne komplikacije.

Ventilator inducirane ozljede pluća

Barotrauma u intubiranc bolesnika nastaje zbog rupture pluća ili bronhija tkiva tijekom ventilatorom na visokim tlakom. Ovo stanje može dovesti do razvoja potkožnog emfizema, pneumotoraks, kolaps pluća, medijalnih emfizem, zračne embolije, te prijetnje životu pacijenta.

volyumotravmy mehanizam ne temelji na diskontinuiteta, a na nadimanje plućnom tkivu, te podrazumijeva veću propusnost alveolarnog-kapilarne membrane s pojavom noncardiogenic plućni edem. Atelektotravma rezultat je oštećena evakuaciju bronhija sekreta, kao i sekundarne upalne procese. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća na izdisaju javlja kollabirovanie alveole i udisanje - razlipanie ih. Posljedice takvog oštećenja pluća može postati alveolitis, nekrotizirajućeg bronhiolitis i druge bolesti pluća.

Biotravma predstavlja ozljedu pluća uzrokovanu povećanom proizvodnjom faktora sistemskih upalnih odgovora. Biotravma se može dogoditi kad sepsa, DIC, traumatski šok, sindrom produljenog kompresije i drugim teškim uvjetima. Oslobađanje tih tvari ne samo oštećuje pluća, ali uzroke multiple zatajenja organa.

oštećenja od zračenja u pluća

radiolesion Pluća protoka tipa kroz upalu pluća (pneumonitis) uz naknadno razvojem fibrozu nakon zračenja i plućne fibroze. Ovisno o razdoblju razvoja može biti rano (do 3 mjeseca od početka liječenja zračenjem) i kasno (nakon 3 mjeseca kasnije).

pneumonitis zračenje karakterizira groznica, slabost, otežano disanje ekspiracijski različitim stupnjevima težine, kašalj. Tipični pritužbe bol u prsima koja se javlja kada je prisilno udisanje. oštećenja od zračenja u pluća treba razlikovati od metastaza u pluća, bakterijska upala pluća, gljivične upale pluća, tuberkuloza.

Ovisno o ozbiljnosti poremećaja disanja su 4 radijalna ozbiljnosti plućnih lezija:

1 - zabrinut malo suhi kašalj ili otežano disanje s opterećenjem;

2 - smeta konstantna kašalj za koje je potrebno olakšanje antitusivno aplikacija preparatov- nedostatak se javlja kod manjeg opterećenja;

3 - brine o iscrpljujućeg kašlja, koji nije zaustavljen antitusika droge, nedostatak daha izrazio sam, pacijent mora periodično podršku kisika i korištenje kortikosteroida;

4 - razviti jaku respiratornog zatajenja zahtijevaju mehanička ventilacija ili kontinuirano terapiju kisikom.

Dijagnoza oštećenja pluća

Na vjerojatnost oštećenja pluća može ukazivati ​​na vanjske znakove traume: prisutnost hematoma, rane u prsima, vanjska krvarenja, sisanjem zraka kroz kanal za rane i t. d. Fizikalna nalazi se razlikuju ovisno o tipu ozljede, ali često je definirano slabljenje respiratorne bolesnu stranu pluća.

Za ispravno procijeniti prirodu oštećenja potrebno je prsima radiografija u dvije projekcije. Rendgenski otkriva medijastinum pomak i padne pluća (pneumotoraks tijekom hemodijalize i), uočena sjene i manjkava atelektaza (plućne nagnječenja), pneumatocele (prekidnog malih dišnih putova), medijastinalni emfizema (na lomnoj velikim bronhima) i druge karakteristične značajke različitih oštećenja pluća. Ako stanje pacijenta i omogućiti tehničke mogućnosti, poželjno je da se ažurirati podatke pomoću X-zraka kompjuterizirana tomografija.

Provođenje bronhoskopija osobito informativan identificirati i izolirati bronhije diskontinuiteta izvor otkrivanja krvarenje, strano tijelo i t. d. Nakon primitka podataka indikativno prisutnost zraka ili krvi u pleuralni šupljine (rezultati X-zraka svjetlosti, ultrazvuk pleuralni šupljine) može se provesti medicinske dijagnostike pleuralni punkcija. U kombinaciji ozljede često zahtijevaju dodatna istraživanja: običan rendgenski trbuha, rebara, prsne kosti, jednjaka fluoroskopijom s barij obroka, i drugi.

U slučaju neutvrđenog prirodi i opsegu plućnih lezija dijagnostički pribjegavaju thoracoscopy, mediastinoscopy ili prsne šupljine. U koraku dijagnosticiranje bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalnu kirurgiju i traumatologiju.

Liječenje i prognoza oštećenja pluća

Taktički pristupi liječenju oštećenja pluća ovisi o vrsti i prirodi ozljede, povezane ozljede, ozbiljnosti respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima, bolesnici moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjel za provođenje sveobuhvatne istraživanje i praćenje. Se uklonili učinci pacijenata respiracijske insuficijencije prikazuje ovlaženi kisika-prijenos kada eksprimirani razmjenu plina poremećaja seli u ventilatoru. Ako je potrebno antishock terapija, nosa gubitka krvi (transfuzija krvi, transfuzije krvi).

Plućne nagnječenja obično su ograničeni na konzervativno liječenje: napravio odgovarajuće analgezije (analgetika, alkohola novokain blokade), bronhoskopskom rebalans od Airway ukloniti sluz i krv, preporučujemo vježbe disanja. Kako bi se spriječilo gnojna komplikacija antibiotska terapija je imenovan. Za brže resorpcije hematoma i ekhimoza koristi fizikalne metode terapije utjecaja.

U slučaju plućnih lezija u pratnji izgled gemopnevmotoraksa, prioritet je udahnuti zrak / krv i pluća odvija terapeutsku thoracentesis ili drenažu pleuralne šupljine. Ako oštećenja bronhija i velike brodove, održavanje kolaps pluća je torakotomija uz reviziju prsima šupljine. Daljnje opseg intervencije ovisi o prirodi plućnih lezija. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća, može biti sašivena. U slučaju opsežnog razaranja plućnog tkiva i drobljenje provodi resekciju unutar zdravog tkiva (klina resekcije, segmentectomy, lobektomijsku, pneumonectomy). Kada razbiti bronhija kao mogući rekonstruktivne intervencije i resekcije.

Prognoza ovisi o prirodi oštećenja plućnog tkiva, pravodobnost hitne obrade i adekvatne praćenje terapije. U nekompliciranih slučajeva, ishod je najčešće povoljna. Faktori koji pogoršavaju prognozu otvorene ozljede pluća, istodobna ozljede, Masivni gubitak krvi, zaraznih komplikacije.