Hematom

Zove hematom organizirano nakupljanje zgrušava krv ili tekućine u mekim tkivima. Se javlja uslijed puknuća posude može biti smješten kao površinski aktivne tvari (na kožu ili sluznicu vanjske) i dubine mišića. Također je moguće modrice mozga, ili u zidu unutarnjih organa.

klasifikacija hematoma

Postoji nekoliko klasifikacije hematoma:

• S obzirom na lokalizaciju: subkutano, submukozna, podfastsialnye, intermuskularnih hematomi itd Nadalje, izolira hematomi, koji su smješteni na unutrašnjim organima, kao i lubanje šupljini.
• S obzirom na odnos s broda: non-pulsirajuće i pulsirajućeg hematoma.
• S obzirom na stanje krvi u zahvaćenom području: svježa (incoagulated), kiselo zaraženo, festering hematom.
• S obzirom na klinički znakovi: difuzna, ograničen i encistirane hematom.

U posebnoj skupini treba izdvojiti intrakranijski hematomi (subduralni i epiduralni hematom, intraventrikularno, intracerebralno i atipične ICH), koji se na kliničkim osnovi, naravno, i moguće posljedice za život pacijenta se razlikuju od svih drugih vrsta hematoma.

Uzroci i faktori koji pridonose

U većini slučajeva uzrok posttraumatskog hematoma postaje unutarnje krvarenje, koji je nastao kao posljedica ozljede, utjecaja, cijeđenje, štipanje i druge ozljede. Izuzetak od općeg pravila je atipične ICH, što se može dogoditi ne samo zbog ozljede, ali i ne-traumatske ozljede plovila nepromijenjenom.

Ponekad hematom (obično - mali) razvijaju u određenim uvjetima i bolesti unutarnjih organa. Jedan primjer takve patologije - Mallory-Weiss sindrom (pukotine u donjem ili u gornjem dijelu jednjaka želuca zbog povraćanje alkoholom ili prejedanje izobilju).

Među čimbenicima koji utječu na brzinu i volumen hematoma odnosi kršenje propusnost krvnih žila, povećana krhkost stijenki krvnih žila, kao i pogoršanje zgrušavanja krvi.

Vjerojatno da će biti zaražene i bolne hematom raste sa smanjenjem tjelesne obrane, kao posljedica iscrpljenosti, kronične bolesti, starosti i bolesti imunološkog sustava.

Hematom mekog tkiva

Izolirati sljedeće stupnjeve hematoma gravitacije.

lako. Hematom formirana u roku od dana nakon ozljede. U pratnji umjerene ili slabe bolove u području oštećenja. Funkcija ud je gotovo slomljen. U većini slučajeva, riješiti samostalno.

središnji. Hematom formirana unutar 3-5 sati. Uz formiranje zamjetne otekline i blage osjetljivost. Funkcija ud je djelomično slomljena. Potrebe inspekcije traumatologist odrediti daljnju strategiju liječenja.

težina. Hematom formirana unutar 1-2 sata nakon ozljede. Praćena jakom boli u području oštećenja i oslabljene funkcije ekstremiteta. Na ispitu određuje se izgovara difuzno oticanje. Potrebno je obratiti hitno na traumatologist koji će propisati simptomatsko liječenje i utvrditi je li potrebna operacija.

U svim slučajevima, hematom u potkožnom tkivu popraćeno stvaranjem ograničenog, teška, bolnog oticanja. U početnoj fazi kože preko područja oštećenja je crvena, onda to postaje ljubičasto-cyanotic.

Nakon 2-3 dana u modrice koža postaje žućkasta, a 4-5 dana - zelenkasta. To je zbog sloma hemoglobina. U istom razdoblju, hematom može malo „rampu” dolje ispod gravitacije.

S povoljnim kretanjima u kasnijim hematom rješava. Pod nepovoljnim - formirana ograničenom šupljini ispunjenoj zgrušane krvi, što može postojati za dugo vremena, donosi nedostatak, čineći ga teško za obavljanje uobičajenih aktivnosti, narušavanja obližnji unutarnji organ. Infekcija i apsces je moguće iu slučaju svježe, te u slučaju dugogodišnje hematoma.

isti simptomi obično se promatraju u intramuskularno hematoma koji i potkožnog. Međutim, zbog dubokog lokaciji hematoma - lokalne manifestacije mogu se malo razlikovati (osobito u unutrašnjosti velike mišiće): oteklina je sve dublje i zbog toga, manje uočljivo povećanje volumena ekstremiteta utvrđuje umjesto lokalnog edema.

Dijagnoza se obično izložena hematom na osnovu anamneze i kliničke manifestacije. Ponekad (u dvojbenim slučajevima, s velikim dubokim hematoma) obavlja magnetnu rezonancu.

Kako bi se ubrzao oporavak i treba biti otvoren sprječavanje opasnih komplikacija opsežnog hematoma. Ponekad otvaranja rad hematom potreban čak i kada je mala veličina. Potreba za operaciju samo liječnik može utvrditi je li hematoma. Operativno liječenje ne-inficirani hematom trauma uključeni, zaraženim hematoma se primjenjuju kirurga.

Mali hematomi su otvorene na ambulantno. Uz opsežne ozljede zahtijevaju bolničko liječenje. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik čini rez u hematoma, uklanja tekućina krv ili ugrušak i ispiranje nastali šupljine. Kada nisu zaražene hematom rana šavom, isušen pola cijev ili gumeni prvostupniku i čvrsto zavojima. Uboda obično se uklanjaju na 10. dan. Kada rana zaražena hematom previše iscrpljen, ali šavova u ovom slučaju ne nameću.

Kada zaraženo i inficirana veliko hematom u postoperativnom razdoblju propisanih antibiotika. Za male nezaraženih hematoma antibiotika može se izostaviti.

intrakranijalni hematomi

S obzirom na položaj intrakranijskog hematoma su podijeljeni u epiduralna (između dure i lubanje), subduralni (između paukove mreže i tvrde moždane ovojnice), intraventrikular- (šupljina klijetki) i intraccrcbral hematom (U tkivu mozga). Posttraumatski intracerebralno i intraventrikularno, hematomi su rijetki - obično u teškim traumatska ozljeda mozga.

Nadalje, čak i izolirani subarahnoidno krvarenje, koje se može pojaviti i zbog ozljede, a zbog vaskularne ozljede (Na primjer, rupture aneurizme) I staviti u subarahnoidnom prostoru, između mekog i obliku paukove mreže mater.

Glavni simptomi uključuju nesvjesticu intrakranijalnog hematom vrijeme ozljede u kombinaciji sa svjetlom razmaku (period ugode nakon ozljede), povraćanje, glavobolja, psihomotorna uznemirenost.

Osim toga, tu bradikardija (Smanjenje srca) hipertenzija (Visok krvni tlak), čitanje razliku u mjerenju krvnog tlaka s desne i lijeve strane, anizokorija (različite veličine od desne i lijeve zjenice). Identificirana tzv piramidalni simptomi (patološke refleksa, što ukazuje na uključenost centralnih neurona u cerebralnom korteksu). ima napadaji.

Ozbiljnost i priroda simptoma može varirati i ovisi o težini procesa, vrsti i lokaciji lokaciji hematoma.

epiduralni hematom javljaju u 0,7-3,2% svih slučajeva traumatskih ozljeda mozga i nastaju zbog oštećenja srednje meninga arterije, barem - zbog praznine vene i male krvne žile.

Obično u kombinaciji s epiduralni hematom lubanja lom. Moguće je da se miješati i teškog dented frakture, i male pukotine. Najčešće, takva formacija hematom pod teškim ozljedama traumatske povrede mozga ili fraktura u parijetalni i vremenske kosti.

Za epiduralni hematom tipičan brzi razvoj i kratki interval svjetlosti (od nekoliko sati do jednog dana). Pacijent u pitanju teške glavobolje. U početnoj fazi je označena pospanost i zbunjenost. Ponekad pacijenti s takvim hematoma ostaju na umu, međutim, u nedostatku tretmana obično se razvija koma. Učenik na zahvaćene strane uvelike proširena (nekoliko puta više nego na zdravoj strani). Uz napredovanje hematoma pojaviti napadaji mogu se razviti progresivnu pareze ili paralize.

Kada epiduralni hematom u kombinaciji s pukotinu na parijetalni i vremenske kosti ponekad promatra krvarenje u mekom tkivu. Vremenska Fossa izglađen, postoji oteklina u čelo, sljepoočnice i tjeme.

Djeca imaju neke razlike bolesti. Gubitak svijesti u traumi ne poštuje uvijek. S obzirom na brzo rastuće edem mozga lucidni interval kad je hematom gotovo nije izražen, srednje gubitak svijesti nastaje prije nakupljanja velike količine krvi u epiduralni prostor.

U teškim ozljedama traumatskih mozga lucidni interval može biti nedostaje ne samo među djecom, ali i odraslima.

subduralni hematom razvijati u 0,4-7,5% svih slučajeva traumatskih ozljeda mozga. To je - ozbiljno stanje koje predstavlja veliku opasnost po život pacijenta. Mortalitet (fatalna) na takve štete doseže 60-70%.

Postoje tri oblika modrice:

• Akutna. Svjetlo kratki razmak (od nekoliko sati do 1-2 dana).
• Subakutni. Simptomi modrica pojaviti nakon 3-4 dana.
• Kronična. Lucid dulje razdoblje (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci).

Uzrok krvarenja jaz obično postaje arterija ili vena u području lezija. Simptomi se razlikuju ovisno o dobi pacijenta, težini kraniocerebralne ozljede i hematom prostora lokaciji.

U male djece može povećati glavu. Mladi pacijenti žale raste glavobolju. U budućnosti, mučnina i povraćanje, moguće napadaje i konvulzije. Učenik na zahvaćene strane ne širiti zauvijek. Za starije pacijente karakterizira subakutni postupkom.

u subduralni hematom postoje meningealni simptomi (znakovi meninga iritacije). Moguće paralize ili pareze, a pojava simptoma indikativno kompresijom moždanog debla (respiratornih poremećaja, jezik paraliza, poremećaja gutanja). Kad je pogoršanje komi.

za atipične ICH karakterizirani iznenadnim nastupom. Mučnina, povraćanje, izrazito oštre glavobolje i simptomi meninga iritacije. Razvija uznemirenost. Tada obično dolazi gubitak svijesti. Moguće konvulzije. U traumatskog krvarenja, u pravilu, ne postoji hemipareza ili hemiplegia.

intraccrcbral hematom rijetka - obično u teškom traumatskom ozljedom mozga. Rastu, proziran interval kratak ili odsutan. Brzo se pojavljuje hemipareza ili hemiplegia. Moguće konvulzije. Ponekad identificirati ekstrapiramidalnih simptoma.

intraventrikularno hematom također su rijetki, u pravilu - u kombinaciji s teškom traumatskom ozljedom mozga. Zbog kritičnom stanju bolesnika s teško dijagnosticirati. Prognoza je loša. naznačen duboko svijest i poremećaji svijesti. Možda je porast temperature u kombinaciji sa smanjenjem broja otkucaja srca i brzini disanja. Ponekad postoje napadaji, kao i povišen krvni tlak.

Dijagnoza intrakranijski hematom je izložen na temelju ankete pacijenta (ako je bolesnik bez svijesti, anketa polaznika, s naglaskom na prisutnost svjetla razdoblja), neurološkim simptomima, i ovih dodatnih studija.

Ona je obavezna obavljati X-zraka lubanje u dvije projekcije. Ako je potrebno, dodatne vidokruga metak. Najvažnija uloga u dijagnostici i precizno određivanje lokalizacije hematoma igrati magnetsku rezonanciju (MR mozga) echoencephalography i kompjutorizirana tomografija (CT mozga). U dvojbenim slučajevima, izveli lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalnog likvora.

Pacijenti nužno hospitalizirani u neurokirurški odjel. Konzervativno liječenje se provodi samo s malim volumenom hematom (40 ml), asimptomatski cerebralna dislokacijom, medijalni premještanjem moždanih struktura ne više od 3-4 mm, a manje inhibicije svijesti. U drugim slučajevima se pokazalo u slučaju nužde - kraniotomija. U ovom slučaju samo relativna kontraindikacija teškog općeg stanja pacijenta (osim kada je ozbiljnost stanja zbog intrakranijskog hematoma).

Operacija se izvodi u općoj anesteziji neurokirurg. Krv je uklonjeno primjenom aspiratora, ispere šupljine nalaze i eliminirati izvor krvarenja. Ako je potrebno, istodobno s operacijom provodi reanimaciju.

Postoperativno, provedena regenerativni terapije. Mnogi pacijenti imaju doživotni učinci promatraju modrice. Može doći do promjene raspoloženja, umor, slabljenje funkcije, tjeskoba, i tako dalje. Sc Priroda neuroloških poremećaja ovisnih o težini ozljede i stupanj oštećenja različitih moždanih struktura.