Spinal epiduralna krvarenja

Spinal epiduralna krvarenja - posebna vrsta hemorrhachis (Spinal krvarenje), naznačen time što je rupture krvi odvija u epiduralni prostor - razmak između krutine (duralnom) mater i spinalni kanal zidova. Spinal epiduralna krvarenja povezana s ozljede leđne, zove traumatično. Ostali slučajevi odnose se spontano krvarenje. Prevalencija traumatskog epiduralne krvarenje nije velika, oni su ne više od 0,75% od ukupnog broja ozljede kralježnične moždine. U mladoj dobi, zbog povećane mobilnosti kralježnice, kao krvarenje može pojaviti u odsutnosti koštanih lezija. Uzrok spontanog epiduralna krvarenje je moguće instalirati samo 10% slučajeva. Dijagnoza i liječenje spinalne krvarenja provedena od strane stručnjaka u području, neurologiji i traumatologiji neurokirurgiji.

Uzroci leđne epiduralne krvarenja

Traumatska leđne epiduralna krvarenja može biti uzrokovan prijeloma kralježnice i perelomovyvihami dislokacija kralježaka, traume rođenja, strijelne rane, ozljede kralježnice. U nekim slučajevima, ima jatrogene geneze i djeluje komplikacija epiduralnu, operacije kralježnice, lumbalna punkcija.

Spontano krvarenje spinalna uzrokovana abnormalnosti u koagulacijskog sustava (na primjer, hemofilija, trombocitopenija), Antikoagulantskim liječenjem, proširene vene epiduralni prostor, hipertenzija, vaskularne abnormalnosti epiduralni prostor. Potonji uključuju aneurizme, arterijsko-venske fistule, šuplje malformacije i venske abnormalnosti. Vaskularne malformacije se smatra da je najčešći uzrok leđne epiduralne krvarenja. Bacača faktori uzrokuju oštećenja epiduralna žile mogu djelovati oštro hipertenzija koja se javlja u venama šuplji, nagli porast u intra-abdominalnog ili intratorakalni tlaka.

Faktori na kojima se temelji krvarenje, također su slučajevi šav epiduralnu vene sa periost od kičmene kanala. U ovoj situaciji, kada je pretjerana pokretljivost kralježnice i povećanu fizičku aktivnost, osobito u bolesnika s teškim lordoza, postoji napetost vene i uzrokuje im štetu. Krvarenje slično mehanizam može se ostvariti u prisutnosti upalnih promjena i priraslica kralježnice struktura koje su uključene u stijenki krvnih žila. S druge strane, prekomjerno opterećenje na kralježnicu i veliki mobilnosti, na primjer, ekstremni sportovi, može izazvati epiduralnu krvarenje, čak iu odsutnosti bilo kakvih predisponirajućih vaskularnih čimbenika.

Simptomi krvarenja leđne epiduralni

Spinal epiduralna krvarenje očituje oštru bol u kralježnici, gdje se nalazio vaskularne nesreća. Bol je slična bol kad radiculitis te je zbog iritacije spinalnih korijena lije krv u epiduralni prostor. Nakon nekoliko sati (ponekad - minuta), bol splasne, pred-vodiča poremećaja kralješnice. Tu je slabost progresivna mišića i postizanje ispod razine lezije mjeri plegijom. Smanjenje tonusa mišića, senzorne poremećaje dirigent, simetrični smanjenje pokosnice i tetiva refleksa. Je poremećaj karakteriziran zdjeličnog funkcije urinarna inkontinencija.

Značajke kliničkog krvarenja ovisi o njegovoj lokaciji. U bolesnika starijih od 40 godina u velikoj većini slučajeva javljaju se u epiduralni krvarenja lumbalnom i sakralnom, kod osoba mlađih od 40 godina - u vrata maternice i torakalne. Dominira dorzalnog epiduralno lokalizaciju nastalog hematomi.

Dijagnoza leđne epiduralni krvarenje

Na početne dijagnoze uzima u obzir naglosti od početka simptoma i njihov odnos prema tjelesnoj aktivnosti, tipični ukidanje (prva bol, zatim slabost i utrnulost ekstremiteta), neurološki slike. Međutim, dijagnoza epiduralnu krvarenja samo u kliničkoj slici nije moguće. Potrebno je provesti MRI ili CT kralježnice. MR kralježnice je više informativan način, jer omogućuje vizualizirati epiduralni hematom i razlikovati ga od drugih meninga krvarenja. Osim toga, MRI može odrediti stupanj kompresije leđne moždine, te prepoznati znakove tlačna mijelopatija. Osim toga, može se provesti posude CT ili magnetske rezonancije angiografiju.

Ako ne postoji mogućnost neuroimaging provodi lumbalna punkcija i kontrasta Mijelografija. Za detekciju vaskularne abnormalnosti koristiti spinalne angiografiju, a u akutnoj spinalnoj krvarenje je tehnika nije uobičajeno koriste. Spinal epiduralna krvarenja, mora se razlikovati od subduralnih hematoma i subarahnoidnom leđne leđne krvarenja, kao i ostalih lezija: ishemijskog moždanog udara kičmene, akutan mijelitis, Spinal epiduralna apsces, leđne oblik diseminirani encefalomijelitis, tumor leđne moždine et al.

Liječenje spinalne epiduralni krvarenje

Nezavisni rezolucija epiduralne spinalnog hematoma je rijetka, u tom smislu, u većini slučajeva, kirurško liječenje se koristi. Operacija vam omogućuje da brzo ukloniti hematom i postići dekompresija leđne moždine. Pristup hematoma postiže pomoću laminektomiji. Uklanjanje epiduralni hematom obavlja vakuumskog usisavanja. Prema većini neurokirurga rezultat kirurškog liječenja u velikoj mjeri određuje pravodobnost sastanka i stupanj neurološkog oštećenja u vrijeme operacije.

Konzervativno liječenje se provodi Surgery (traumatska krvarenja epiduralni) ili neurologa u slučajevima kada je pacijent je uzet u bolnicu u kasnijim fazama bolesti, te je navedeno značajno regresije neurološkog deficita. Mora se reći da je regresija kliničkih simptoma i tomografske resorpcije potvrdu od hematoma su indikacije za konzervativnu terapiju, bez obzira na vrijeme krvarenja. U isto vrijeme, konzervativne mjere pratiti i nadopunjavati operaciju. Imenuje gemokoagulyanty (aminokaproinska na jedan vikasol) antihypoxants i neyrometabolity (c vitamina B, aktovegin, neostigmin, Cerebrolysin). Kada zdjelice poremećaja kateterizacije mokraćnog mjehura i prevenciju urogenitalnih infekcija.

Ishod leđne epiduralne krvarenja određuje pravodobno uklanjanjem epiduralnu hematom formiran. Povoljno prognoza je moguće, ako operacija se provodi prije razvoja značajnih neuroloških deficita, tj. E. prije uspona u leđnoj moždini ireverzibilnih promjena povezanih s kompresije hematoma. U drugim slučajevima postoji znatan preostali neurološki ispad u obliku parezija, senzornih poremećaja, prsni poremećaja.