Spinal epiduralna apsces

Leđne epiduralni čir - lokalna upalne procese koji se pojavljuju u epiduralni prostor. Potonji je praznina nalazi između krutine (duralnom) mater i leđne kralježnice kanala zidova. Epiduralni prostor je ispunjen labav vlakana i venskog pleksusa. Njemu gnojni upala se može proširiti na moždane ili repne smjeru, zauzimaju prostor odgovara više kralješaka segmentima.

U literaturi o neurologiji leđne epiduralni apsces se može naći pod nazivom sinonim za „ograničenu gnojni epidurit”. Učestalost leđne epiduralni apsces prosjeka od 1 na 10 tisuća. Hospitalizacija. Najčešće, oko polovice slučajeva, tu je apsces srednje prsa kralježnice. Oko 35% dolazi iz epiduralni apsces u lumbalnom, 15% - u vratne kralježnice. Bolesne uglavnom muškaraca u dobi od 40 do 75 godina s niskom otpornošću na imuni sustav između. Sadašnji trend povećanog morbiditeta, navodno zbog povećanja starije populacije i broj ljudi s oštećenjem imunološkog sustava.

Uzroci leđne epiduralni apsces

Spinal epiduralna apsces je posljedica ulaska u subduralni prostor infekcije. U stafilokoka (50-60% slučajeva) može djelovati kao infektivni agensi, streptokokne infekcije, anaerobni mikroorganizmi, specifični patogena (npr štapić tuberkuloza), Gljive. Skliznuti infekcije u epiduralni prostor i limfogene hemato- mogući način u tijelu postojeće daljinsko zarazne žarišta kao što su furunculosis, retropharyngeal apsces, festering cista medijastinuma, infektivni endokarditis, pijelonefritis, zagnojen cistitis, parodontitis, suppurative otitis media, upala pluća i tako dalje.

Leđne epiduralni apsces se može pojaviti kao rezultat prijenosa gnojnu upalu susjednih struktura na osteomijelitis ili leđne tuberkuloza, psoas apsces, dekubitus, retroperitonealnog apsces. Približno 30% od epiduralne apscesa povezane s infekcijom, zbog prodiranja ozljede kralježnice, na primjer, vertebralne frakture sa penetracije dijelova ili fragmenata tkiva u epiduralni prostor. Možda formiranje posttraumatske hematom s naknadnim gnojenja. U rijetkim slučajevima, leđna epiduralni apsces nastaje kao komplikacija epiduralne anestezije, lumbalna punkcija ili kirurških zahvata na kralježnici.

Jednako je važno razvijanje stvaranja apscesa imunokopromisnih stanju tijela pacijenta, pri čemu je prodrijeti u subduralni prostor mikroorganizama ne dobiti pristojan otpor na imuni sustav. Razlozi za smanjenje imunološkog odgovora može se poodmakloj dobi, kronični alkoholizam, ovisnost, HIV infekcija, dijabetes mellitus et al.

Apscesa u kičmenoj epiduralni prostor slijedi razvoja jedinicu i likvorotsirkulyatornogo povećanjem kompresije leđne moždine. U odsutnosti brze eliminacije apscesa u leđnoj moždini u pozadini kompresije ireverzibilnih degenerativnih procesa neizravnim formiranje postojanih neuroloških deficita.

Simptomi leđne epiduralni apsces

Spinal epiduralna apsces očituje odgovarajući lokalizacija prolivene bol u leđima, tijelo porasta temperature u velikom broju, zimice. Ona kaže da je lokalna čvrstoća od kralježnjaka bol mišića udaraljke šiljatom nastavku, pozitivnih simptoma napetosti. Tada dolazi drugi stadij bolesti - u radikularni bol se pretvara, što je popraćeno padom tetiva refleksa u skladu s razinom lezije. U trećoj fazi postoji pareza i zdjelice poremećaja, dokaz kompresije leđne provođenja staze, često promatrane parestezije. Prijelaz u četvrtom se koraku uz brzo povećanje parezija do potpune paraliza žica oslabljen osjetljivosti.

Neurološki slika je nespecifična. Periferne flacidnu paralizu promatrati na razini lokalizacije subduralnog apscesa i ispod te razine su definirani vodljiva poremećaji: središnji paralizu i osjetilnu poremećaja. U izbočinu na stražnjoj površini apscesa može doći do hiperemiju kože i otekline od temeljne tkiva.

Ordinacije brzinu razvoja u skladu sa gore navedene korake varijabilnosti. Akutni subduralni apsces karakterizira formiranje paralize nakon nekoliko dana od prvijenac bolesti, kronične - nakon 2-3 tjedna. U kroničnim apscesa, visoka temperatura je često odsutan, često promatraju low-grade groznica. Transformacija u akutnom kronične čir uz smanjenje tjelesne temperature, a stabilizacija klinike, ponekad smanjenje ozbiljnosti simptoma kompresije leđne moždine. Tijekom kronične apscesa zamjenjuje egzacerbacija i ublažavanje kliničkih simptoma.

Dijagnoza leđne epiduralni apsces

Nespecifični simptomi i neurološki podaci status ne dopušta Neurology i neurokirurgije pouzdano dijagnosticirati leđne subduralni apsces. Može se sumnjati na prisutnost infekcije u kičmeni stup ili daljinskom žarišne gnojni infekcije. Kod akutnih nastaju tijekom odgovarajuće promjene u kliničkoj krvi (ESR ubrzanja, leukocitoza), kronična čir naznačen slabo izraženi ostrovospalitelnyh promjene u krvi. Podaci o prirodi patogena može dati bakposev krv.

Noseći kralježnice x-ray pomaže identificirati ili isključiti osteomijelitisa i tuberkulozan spondilitis. Lumbalna punkcija je moguće samo na lokaciji apsces iznad thoracicoinferior segmentima. Poraz donje prsne razini kontraindikacija za njegovu provedbu, zbog rizika od infekcije koja ulazi u iglu u obliku paukove mreže prostor s razvojem gnojnog meningitisa. U takvim slučajevima moguće je suboccipital uboda.

Lumbalna ili suboccipital uboda u kombinaciji s držanjem odnosno uzlazno ili silazno Mijelografija. Potonji identificira ckstraduralni (djelomični ili potpuni) kompresije leđne moždine, ali malo informacija u vezi kompresije uzrokovalo formiranje diferencijacija volumetrijska, tj. E. Ne može se razlikovati apsces, hematom i čir leđne moždine. Najpouzdaniji i siguran način za dijagnosticiranje kralježnicom subduralni apsces je provesti CT optimalno - MR kralježnice.

Tretman i prognozu epiduralni apsces kralježnične

Spinal epiduralna apsces je indikacija za hitnu operaciju. Ona provodi kralježnicom dekompresije po laminektomiji i odvodnje subduralnih prostora. U prisutnosti osteomijelitis u operaciji izveden uklanjanjem neviiabilni kost s naknadnim fiksacija kralježnice. Pravovremeno izvršen rad sprečava razvoj parezu ili smanjuje intenzitet.

Antibiotska terapija počinje empirijski (prije cijepljenja bakterijskih rezultati ispitivanja) u fazi proizvodnje uz preoperativnoj parenteralnu primjenu širokog spektra (amoksicilin, rifampicina, vankomicin, cefotaksim), njihove kombinacije, ili kombinacijom antimikrobnih tvari (koamoksiklav). Zatim prijeđite na oralni antibiotici. Trajanje liječenja antibioticima je od 1 do 2 mjeseca. Kada je dijagnoza tuberkuloze provodi phthisiatrician konzultacije i imenuje liječenja tuberkuloze.

Od 18% do 23% slučajeva subduralnih apscesa leđne moždine dovesti do smrti zbog sepsa, PE et al. komplikacija. Najnepovoljniji prognoza u starijih bolesnika u vršenju zahvata nakon početka paralize. U ranoj dijagnozi i liječenju prije operativnog pojave pareza povoljne prognozu. Nakon operacije postaja označena progresiju neuroloških poremećaja. Međutim, kada se izgovara neurološki deficit njegova regresija ne javlja čak iu slučajevima kada kirurško liječenje provedenih u prvih 6-12 sati da stigne.