Arahnoiditis leđne

prvi put leđne arahnoiditis s opisao mielograficheskim potvrda u 1929 u sredini XX stoljeća je smatrao prvenstveno kao komplikacija operacije kralježnice. U razdoblju od 1960. do 1980. godine došlo je do značajnog porasta incidencije arahnoiditisom povezane s uporabom kontrasta tijekom Mijelografija yodfenilundetsilatov. Kasnije se ispostavilo da su masnoće kapljice na kontrastna sredstva mogu biti pohranjeni za dugo vremena u leđnoj subduralnih prostora za rast u fibrin i izazvati aseptičnu upala u obliku paukove mreže. Zamjena mielografii suvremene metode prikazivanja mozga leđne moždine, kao i tehnička poboljšanja u radnim postupcima na kralježnici, u sv. H. Upotrebom mikrokirurgija, dovela je do značajnog smanjenja smrtnosti. Međutim, do danas leđna arahoiditis je stvarni problem praktične neurokirurgije i neurologije.

Uzroci leđne arahnoiditisom

Među pokretačkih čimbenika za leđne arahnoiditisom značajan udio pripada ozljede kralježnice. ozljeda leđne moždine i njegove membrane može se pojaviti za vrijeme kirurških zahvata na kralježnicu, kao posljedica ponovljenih epiduralni blok i lumbalna punkcija. Sekundarni leđne arahnoiditis se mogu pojaviti na pozadini spinalne stenoze, degenerativne bolesti (spondiloze, osteochondrosis, spondyloarthrosis), Tumori spinalne osi, hemorrhachis. Aseptički arahoiditis može formirati zbog unošenja u spinalnog kanala raznih kemikalija, kao što su kontrast za mijelografiju.

Spinal arahoiditis Infekcija može biti uzrokovan određeni patogen i biti rezultat sifilis, uopćen tuberkuloza ili Tuberkuloza kralježnice, bruceloza, ricketsiosis, sustav gljivične infekcije osobe s HIV ili oslabljen pacijenata, i drugi. Ne-specifična infektivna arahoiditis pola upravljan dio opisuje zlatno stafilokokkom- streptokokne infekcije, Proteus, Escherichia. U 37% slučajeva arahnoiditisom akutne i subakutne identificiranja uzročnik nije moguće.

Klasifikacija leđne arahnoiditisom

Najduži lezija leđne arahoiditis je razvrstan u ograničeni ili difuzni. Uska varijanta obično javlja zbog mikrotraume, difuzni - zbog ozljede kralježnične moždine, zarazne ili upalne lezije CNS sistemske infektivnog procesa. Arahnoiditis leđne etiologija može biti sterilan i zarazne (specifična i nespecifična).

Morfološki leđne arahnoiditis razdvojiti u ljepljivi (ljepila), cističnu i pomiješa cističnu ljepilo. Kako bi se dobilo ljepljivu karakterističan zadebljanje arahnoidne membrane i prisutnost njegovo prijanjanje na krutom leđne obolochnoy- ponekad promatrane ossifitsirovanie arahnoidne membrane. Cistične odvija polako progresivne oblik arahnoidne cisti koje mogu biti ckstraduralni (uključujući i ne uključujući korijena živca) i intraduralnu. Najčešće opaženi oblik cistične prianja arahnoiditisom, kombinira formiranje ciste uz proces ljepila.

U skladu s kliničkom klasifikaciji izoliranog 4 izvedbe arahnoiditisom: radikularni-osjetljive, radikularna-zadnestolbovoy, motorni leđne, cerebrospinalna radikularnih. Njihov tijek kralježnične arahnoiditisom akutna, subakutni i kronični, iako je vremenski okvir ovih oblika, naravno nije dobro utvrđen na različite načine koji su opisani u literaturi neurološke.

Simptomi leđne arahnoiditisom

Kliničke manifestacije leđne arahnoiditisom ovise o mjestu i opsegu upala u obliku paukove mreže. Uska arahoiditis često subkliničku i može biti slučajno ili dijagnosticira tijekom pregleda na obdukciji. Akutne i subakutne difuzne spinalne arahnoiditis pokazuje visoku temperaturu ovojnicom simptoma ostrovospalitelnymi promjene u krvi i likvoru. Često u pratnji cerebralnom arahnoiditisom.

Prve manifestacije arahnoiditisom često djeluju prolazne radikularni bol i paresthesias. Tada je bol postaje stalna, karakterizira uporni išijas, išijas. Razvio segmenta dirigent i poremećaja osjetljivosti, motoričkih poremećaja, kap tetiva refleksi pojaviti zdjelice poremećaja. Kronična arahoiditis je polako progresivan tok, u pratnji likvorotsirkulyatornymi poremećaja. Ako dođe do formiranje cista, očitovanje simptoma uključuju arahoiditis tlačna mijelopatija i slično klinici tumori leđne.

Dijagnoza leđne arahnoiditisom

Dijagnostički potraga za arahnoiditisom leđne moždine sastoji se od proučavanja povijesti, pregled kod neurologa, laboratorijskih testova, lumbalna punkcija, mijelografiju i tomografiju. Akutni leđne arahnoiditis ogleda u analizi krvi i razina leukocita podizanje C-reaktivnog proteina, ESR ubrzanje. Na likvorotsirkulyatornyh zlouporabe ukazuje na povećanu pritisak likvora, svoj brzi curenje na lumbalne punkcije. U istraživanju je promatrana cerebrospinalne tekućine proteinski disocijaciju stanica, lagani porast koncentracije proteina.

Kao opće pravilo, uspostaviti nedvosmisleno dijagnoza arahnoiditisom nije moguće bez uporabe mijelografiju i tomografiju. Arahoiditis kliničkih znakova tijekom mijelografija kontrasta Kontrast je kašnjenje u obliku pojedinačnih kapljica. Zamisli promjene u leđnoj obliku paukove mreže membrane postalo moguće nakon uvođenja prakse neurološkog MR kralježnice. MRI također uključuju tumore i druge organske lezije kralježnične moždine.

Diferencijalna dijagnoza provodi meningomielitom, mijelitis, epiduralna apsces, posttraumatski hematom, hernija diska i drugih poremećaja spinalne.

Tretman i prognozu kralježnične arahnoiditisom

Farmakoterapija zarazne arahnoiditisom uključuje antibiotike, ako je potrebno - i antisyphyllitic TB droge. Koriste anti-upalne lijekove, prema iskaza - kortikosteroidi. Dekongestanti provodi terapija diuretike (triampur, Lasix, veroshpironom), vaskularne (nikotinske-ta, pentoksifilin) ​​i neurometaboličke (Cerebrolysin, vitamini, neostigmin) liječenja. Spastični paralizu, relaksanta mišića koriste (Mydocalmum) sa zdjelice poremećajima - uroseptiki (urotropine). Osnova regenerativnog terapije odgovarajuću terapeutski vježbe, fizioterapiju (električnu stimulaciju, akupunktura, iontoforezom, magnetska i m. P.), masaža i hidroterapija (radon, brom, natrij klorid lijek kupelji).

Pitanje kirurškog liječenja arahnoiditisom nastaje nakon neuspjeha konzervativnu terapiju, uglavnom kronične tijek bolesti sa formiranjem cista i adhezija. Odlučite li se operacija se raspravljalo zajedno s neurokirurg. Cilj operacije je pražnjenje u obliku paukove mreže ciste i seciranje adhezija. Operativni pristupiti laminektomiji. Međutim, kirurški zahvati na otvorenom često ne donose očekivane rezultate zbog traume, česte komplikacije poput stvaranja priraslica i ponovljenog aktiviranja uspavani infekcije. Učinkovitije su minimalno invazivne kirurgije tehnike, koje uključuju odvajanje priraslica koriste manipulatori endoskopa uvodi u prostor duralnih ulici.

Akutna leđne arahoiditis ima relativno povoljnu prognozu. Uz adekvatne i pravovremene ponašanja konzervativnog liječenja može završiti oporavak neurološke funkcije. Kronični oblik je nepovoljnije, često dovodi do oštećenja i loše reagira na terapiju. Uvođenje novih kirurških tehnika blago poboljšana postoperativne prognozu, i rad u tom smjeru dalje.