Moždani arahnoiditis, opto-chiasmatic, spinalne

arahnoiditis - je upala arahnoidne membrane mozga. Međutim, samo jedan izolirani lezije u obliku paukove mreže praktički ne održi, jer je lišen krvne žile svoje, općenito, proces se nastavlja s blagim (vaskularne) ljuske. Stoga ispravnije govoriti o meningitisa.

Uzroci arahnoiditisom

Arahoiditis uzrokovane uglavnom infekcija, uključujući neuroinfections. Uzrok arahoiditis svibanj također biti trovanja i ozljeda. Arahnoidne i okolna školjke obilježila svoju neprozirnost i zadebljanja. Arahnoiditis često dovodi do adhezije, pri čemu između školjke pojavljuju vezivnog vidljive spayki- zavara zamućenosti i proliferacije vaskularnih i ponekad ciste formirane. Ovisno o lokalizaciji procesa glavnog razlikovati arahnoiditis konveksni površina mozga (convexital) opto-chiasmatic, posterior fosa i spinalne.

Simptomi arahnoiditisom

Od simptoma cerebralne arahnoiditisom na prvom mjestu su glavobolje difuzne, manje lokalne karakter.

Convexital arahoiditis, obično se nalazi u prednjem dijelu mozga, i stoga, žarišne simptomi motornim i senzornim karaktera. Može se dogoditi i lokalnu i opće napadaje.

Optoelektronički chiasmatic arahoiditis javlja nakon ozljede, uobičajenih infekcija i upala na prijelazu iz obližnjeg frontalni, ethmoidal i sphenoidal sinusa. Bolest počinje s postupnim smanjenjem vida na oba oka. U fundusu ponekad označen optički neuritis. Postoji svibanj biti simptomi povećanog intrakranijskog tlaka, a onda se bolest može nalikovati tumoroznuyu sliku. U dijagnostici optičkog-chiasmal arahnoiditisom mora stalno imati na umu mogućnost optičkog neuritisa, što je polovica slučajeva je prvijenac multiple skleroze.

Arahnoiditis posterior Fossa javljaju nakon ozljede, uobičajene infekcija i upala kod prelaska na ljuske. iz blizine otogennyh žarišta. Ranije i češće pogođene .viii par kranijalni živci pojaviti zujanje u ušima, vrtoglavica, poshatyvanie- kasnije pridružuje gubitak sluha, a ponekad padne kalorija proba- uključeni para V i VII živce. Nistagmus može dogoditi. U težim slučajevima žarišnih simptoma pratnji naglašenom sindromom gipergenzionno-hydrocephalic, uključujući i ustajala bradavice. S takvim pseudotumor tijekom arahnoiditisom ne razlikuje od stražnjega trend tumora.

Spinal arahoiditis često lokaliziran u lumbo sakralnim ili torakalni otdele- ponekad javlja difuzno lezija arahnoidne membrane.

Arahnoiditis spinalna karakterizira bol tipa radikularna, što može pridružiti simptome kompresije leđne moždine.

dijagnoza arahnoiditisom

Presudno u dijagnostici leđne arahnoiditisom su rezultati mijelografiju sa matsodilom. U nekim slučajevima konačna dijagnoza upalne prirode kompresije korijena ili leđne moždine je postavljen samo tijekom kirurške revizije.

Potrebno je ukazati na tendenciju nepotrebnog proširenje dijagnoze arahoiditis uopće nejasnih slučajeva cerebralne i leđne bolesti. Sličan trend može se vrlo jasno pratiti u populaciji bolesnika s kroničnim glavoboljama. U međuvremenu, ne manje od 90% slučajeva su uzrokovane vazomotorne glavobolje čimbenika. To bi trebao biti stalno svjesni frekvencije tsefalgicheskogo sindrom s nervoze.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo je postalo jasno rijetkost tzv vlaknima chiasmal arahnoiditisom i na taj način smanjiti broj kirurških zahvata za taj obrazac.

Potpuno različita i diferencijalni dijagnostičke lica tih oblika arahnoiditis stražnji Fossa, koji su prikazani izoliran VIII živčanog oštećenja pri umjerenoj glavobolje.

Važnu ulogu u prevalenciji dijagnozu cerebralne arahnoiditisom igra pogrešne interpretacije pnevmoentsefalogramm u takvim slučajevima. U pravilu, tradicionalna slika "cistična arahoiditis" zapravo odražava rezidualyaye Atrofične procesi i širenje podobolochechnyh mjesta je pomoćni biskup karaktera. I podcjenjuju široke varijacije u normalnoj pnevmoentsefalograficheskoy slici.

tretman arahoiditis

U prisutnosti bakterijskih zaraznih žarišta - antibiotici, sulfonamidi. U svim slučajevima prikazanih joda preparati, biostimulants, diuretici, analgetici.

Indikacije za operaciju nastaju kada optičko-chiasmatic arahoiditis i upalne lezije posterior trend školjke se javljaju s okluzijom slike. Kirurgija je predmet upalnu kompresije leđne moždine, te arahnoiditis izazvane perzistentnom radikularna bol.

Arahoiditis opto-chiasmatic

To karakterizira prije svega progresivno pada oštrine vida na jednom ili oba oka. Istovremeno je otkrio koncentrično suženje vidnog polja, centralno skotomu često bitemporal hemianopsija. Obično obilježen ustajala atrofija očnog živca ili neurotskih promjena. Kod nekih pacijenata detektirani Kennedy sindrom - kombinacija od centralnog skotomu i osnovnog očnog atrofije oka s stagnira na druge modifikacije. Uz oštećenja vidnog živca često imaju lezije mirisni i okulomotorni živaca, pluća piramidalni znakovi. Hipotalamusa poremećaji su također moguće - dijabetes insipidus, patologija raznih vrsta razmjene, preuranjeni pubertet i sl ..

Vlaknom chiasmatic s akutnim razvoja u većini slučajeva ima povoljan prognozu. S postupnim padom vidne oštrine kao i njegov oporavak je spor i obično nepotpuno. U dijagnostici A. su važne dodatne metode istraživanja: Echo-EG EEG, CT, angiografije. Dugoročna tijek, često s ponovljenim egzacerbacije, koji obično uzrokuju infektivne bolesti i traumatskih ozljeda mozga.

cerebralna arahoiditis

A. Kada convexital najčešće proces je lokaliziran u središnjem vijugama koje se obično klinički manifestira žarišnu (dzheksonovskimi) odgovara. Ovih tipičnih klonički grčevi određene grupe mišića ili parestezija (lokalizacija A. na stražnjem ili gornje središnje girusa parijetalne područja), uz naknadne razdiobe u skladu s topografije pokretljivosti ili osjetljivosti centara. Svijest na taj način sačuvana. Proces se može proširiti na suprotnu stranu, što dovodi do poremećaja svijesti. Većina karakteristika je njihova središnja komponenta. Nakon oduzimanja mogu doživjeti kratku slabost ekstremiteta na strani napadaja i oduzimanja je - svjetlost hemipareza ili neuspjeh kortiko-leđne trakta. EEG otkriti epileptički centar aktivnosti.

Bocnom Fossa obično traje naporno, s teškim hipertenzivna sidromom. Glavobolja (kontinuirano ili paroksizmalne) popraćena ponovio povraćanje, vrtoglavica, a ponekad i bradikardija. Prije pojaviti stagnacije promjene fundusa. Budući da simptomi žarišnih oštećenja mozga obično su označene statički i pokretačku ataksija, nistagmus, namjeru tremor, mišićne hipotenzije, itd, često s jedne strane. Kada je postupak lokalizacije u kut dotičnih korijena mostomozzhechkovogo VII i VIII parovima i na postupak širenje i VI kranijalni živci. Bocnom Fossa ima mnogo zajedničkih manifestacija istog tumora lokalizaciju, ali je blaži, bez jasnog povećanja simptoma.

arahnoiditis leđne

Kao što je učestalost procesa je podijeljen u diseminirani, difuzno i ograničena. Kliničke manifestacije ovisi o procesu prirode, prevalencije i lokalizacije. sindrom karakteristika radikularna bol u kombinaciji s ne oštro izraženim provođenja i segmentne poremećaja. Obilježen periferne pareze pojedinih mišića, pluća, središnjeg pareza ili simptoma kortiko-leđne bolesti, poremećaja i senzornim tipa segmentna vodiča. Cerebrospinalna tekućina često se određuje protein stanica disocijacije. Djeca su rijetki.

cistična arahoiditis

Ima mnogo sličnih manifestacija s ekstramedularne leđne opuholyu- može dovesti do sindroma kompresije uz prisustvo blok subarahnoidnom prostora, što je izravna indikacija za kirurški zahvat.

Liječenje. Kombinirana terapija treba uzeti u obzir moguću etiologiju bolesti, kliničke manifestacije i stupanj njegova razvoja. U svim oblicima A. propisati antibiotika širokog spektra - ampicilin ili karbenicilin na 200-300 mg / kg dnevno tijekom 12-14 dana, sulfonamidi (sulfadimetoksin od 0,25 mg / kg 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana et al.) salicilati. U težim slučajevima, to pokazuje korištenje steroida. Povoljno zadatkom antihistaminici -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd, i svakih 5-7 dana treba zamijeniti lijekom. Hipertenzivna sindrom eliminiran dehidracijom terapije. Dodjela glicerola (0,5-1,0 g / kg na dan), furosemid (0,02-0,04 mg na dan), i druge naširoko koristi lijekove poboljšanje cerebralne cirkulacije - .. cinarizin, Cavintonum, itd teonikol smanjenje remisija provodi terapija s vitaminima, antikolinesteraza (oksazil, neostigmin, galantamin), aminokiseline, nootropni lijekovi (piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.). Tijekom tog razdoblja također pokazuje absorbable biostimulants terapiju - Ja i tako dalje za 32-64 jedinica (ovisno o dobi), ekstrakt aloe, itd Kada rumolon Jacksonovski napadaji potrebno dugoročno liječenje antikonvulzivi (bolje benzonal, fenobarbital čista ili Glyuferal. - paglyuferal). Kada opto-chiasmal A. pad vidne oštrine s dugoročnim (u roku od 4-6 tjedna ili više) hormonska terapija. U tim slučajevima pokazala retrobulbami administraciju hidrokortizon (5-10 mg), a ponekad - kirurgija. Kada je atrofija očnog živca provesti iodi-ma od Bourguignon ili elektoforez lidazy. Kirurgija - uklanjanje (ili pražnjenje) ciste, ožiljaka, adhezija.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Arahnoiditis (meningitis) - kronična autoimuna difuzno proliferacije arahnoidne priraslica poželjno meko i moždanih ovojnica.

Uz kliničke stručnosti i položaja važno je razlikovati dvije patogenih varijanti cerebralne arahnoiditisom:

Pravi (struja) arahoiditis: aktivna priraslica autoimune prirode, teče sa stvaranjem protutijela na membranama mozga, u obliku produktivnih promjena arahnoendoteliya hiperplazije, što dovodi do smrti i uništenja mrežice likvoronosnyh kanala u subarahnoidnom prostora. Karakteristični difuznih lezija školjke uključuju molekulske sloj korteksa, klijetke ponekad ependyma, horeoidnogo pleksus. Za progresivni kronični i isprekidan.
Preostalo stanje nakon CNS ili kraniocerebralne traume s ishodom u zatiranjem, fibroze školjke (obično ograničena) kako bi se dobilo adheziju i ciste na mjestu nekroze. Je potpuna ili djelomična povlačenja simptoma akutnog razdoblju (izuzetak - epileptičnih napadaja). Progresivni, u pravilu, nema.

Ovo poglavlje raspravlja o kliničkim pitanja i ITU tiču samo pacijenti s realnom (stvarnom) arahnoiditisom.

epidemiologija

Evolucija koncepta kliničke bolesti (naglasak istina klinički stvarna arahoiditis) prisiljen revidirati prethodne ideje o njegovoj učestalosti. Očito, arahnoiditis oko 3-5% među organske bolesti živčanog sustava (Lobzin B. S., 1983). Na dva puta češći kod muškaraca. Jasno dominira mladih osoba (do 40 godina). Overdiagnosis je glavni uzrok prevelik broj pacijenata s cerebralnom arahnoiditisom u BMSE inspekciju. Pravi podaci o invalidnosti zbog arahnoiditisom iz istog razloga nedostaje.

Etiologija i patogeneza

Polyetiology bolesti. Glavni razlozi: influence i druge virusne infekcije, kroničnu upalu krajnika rinosinusitis, otitis, traumatska ozljeda mozga. Općenito, infekcija je uzrok bolesti u 55-60% bolesnika sa zatvorenim kraniocerebralne traume - 30%, 10-15% je definitivno suditi etiološki faktor je teško (Peel BN, 1977- Lobzin VS 1983 ).

Najčešći uzrok zarazne arahnoiditisom - gripa. Arahoiditis se razvija u periodu od 3-5 mjeseci do godinu dana ili više nakon što je pretrpjela gripu, s obzirom na vrijeme potrebno za provedbu autoimunog procesa.

Rinosinusogennaya etiologija pouzdano instaliran u 13% svih moždanog arahnoiditisom (Gushchin AN 1995). Bolest se razvija polako, obično na pogoršanje rinosinuitisom. Nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede lucidan interval i vremena (obično 6 mjeseci do 1,5 - 2 godine). Težina ozljeda nije kritična, iako često ljepilo proces kuverta nastaje nakon ozljede mozga, traumatska krvarenja ispod moždane. Glavni patogeni faktor - proizvodnja antitijela na antigene oštećenih membrana i tkivu mozga.

klasifikacija

Ovisno o povlaštena lokalizacija izolirani arahnoiditisom: 1) konveksitalnyy- 2) bazilarna (naročito optički chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) stražnjeg trend (naročito kut mostova u mozgu, veliki spremnici). Međutim, takav rubrification nije uvijek moguće zbog difuznih priraslica.

S obzirom na patološke osobine korisne razlikovati adheziva i ljepljivog-cistične arahnoiditisom.

faktori rizika, progresija

Prenese akutnu infekciju (obično virusni meningitis, meningoencefalitisa).
Kronične fokalne infekcije suppurative kranijalnog lokalizaciju (tonzilitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis, parodontitisa i drugi.).
Zatvorena kraniocerebralne ozljede, pogotovo ponovo.
Predisponirajući i pridonosi čimbenika pogoršanjem: teški fizički rad u nepovoljnoj mikroklimi, umor, alkohol ili druge opijenosti, traume različitih lokalizacija, rekurentne gripe, SARS-a.

Klinici i dijagnostički kriteriji

1. Povijest informacije: 1) etiološki čimbenici riska- 2) razvijati polako i postupno. Početku često asteničnih-neurotski simptomi, nadražaja (napadaje), zatim hipertenzivna (glavobolja i sur.). Postupno propadanje, ponekad privremeno poboljšanje.

2. neuroloških istraživanja, moždani i lokalne simptome u različitim omjerima, ovisno o dominantnim procesom lokalizacije.

1) cerebralni simptoma. Temelj - kršenje liquorodynamics (cirkulaciju liker), najizraženije kada je uništenje rupe Magendie i Lyushka, a još manje - zbog horioependimatita. Klinički simptomi su uzrokovani intrakranijskog tlaka (96%) ili hipertenzije tekućine (4%). Hipertenzivna sindrom je naglašeniji u stražnji trend arahnoiditisom, kada je 50% pacijenata na pozadini fokalne simptoma koji se stagnaciju vidnog živca. Glavobolja (80% slučajeva), obično ujutro, iskrenja, bol za vrijeme kretanja očnih jabučica, fizičkog napora, naprezanje, kašalj, mučnina, povraćanje '. Također uključuju: ne-sustavnu prirodu vrtoglavica, zujanje u ušima, oštećenja sluha, autonomna disfunkcija, povećane senzor razdražljivost (podnosite jakom svjetlu, glasnih zvukova, itd), Meteozavisimost. Česti neurastenik simptomi (slabost, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja).

Liquorodynamic krize (akutna povreda nastane dyscirculatory) pokazuje poboljšana cerebralnih simptoma. Prihvaćeno daju svjetlost (kratki dobitak glavobolja, blaga vrtoglavica, mučnina) - umjerene težine (više jaka glavobolja, loše opće zdravstveno stanje, povraćanje) i teške krize. Nedavna proteže se od nekoliko sati do 1-2 dana, očituje se jake glavobolje, povraćanje, opća slabost, povreda adaptacije na vanjske utjecaje. Česti i autonomnih-visceralna poremećaja. Ovisno o frekvenciji razlikovati rijetko (1-2 puta mjesečno ili manje), intermedijer frekvencije (3-4 puta mjesečno) i česte (više od 4 puta mjesečno) krize.

2) lokalni ili fokalna simptoma. To je uglavnom određena lokalizacija organskih promjena moždanih ovojnica i susjednih struktura. Općenito, žarišne simptomi prevladavaju pojave iritacije, a ne gubitak. Iznimka - opto-chiasmatic arahoiditis.

- convexital arahoiditis (25% pacijenata, najčešće traumatski etiologija). Karakterizira prevlast lokalnih simptoma (ovisno o lezije području središnje vijugama, parijetalni, vremenske). U obliku cistične arahnoiditisom obično blage ili umjereno izražena motora i senzornih poremećaja (piramidalnog kvara ili hemi svjetlo monoparesis, gemigipesteziya). Tipični napadaji (35% pacijenata), koji su često prvi znak bolesti. Česti sekundarni generalizirani djelomične napadaje (Jackson), ponekad s postparoksizmalnym prolaznim neurološkim deficitom (Todd paraliza). Polimorfizam karakteristične napadaji zbog čestog vremenski proces lokalizacije: jednostavnih i složenih (psihomotorne) s djelomičnim sekundarne generalizacije, općeg primarni, njihovu kombinaciju. EEG na 40-80% bolesnika (na različitim podataka) otkriven epileptičku aktivnost, uključujući komplekse vrh - polagano val. Cerebralnih simptomi su umjereno izražena glavobolje, krizovoe stanja često u akutnim;

- basilaris arahoiditis (27% bolesnika), mogu se napredni ili lokalizirana uglavnom u prednjem, srednjem lubanje trend, u interpeduncular ili opto-chiasmal spremnika. Kada značajan raspodjela ljepila u postupku uključuje mnoge kranijalni živci su na bazi mozga (I, III-VI par) koji određuje kliničku bolest. Također je moguće piramidalna insuficijencija. Moždani simptomi su blage do umjerene. Mentalni poremećaji (umor, gubitak pamćenja, pozornosti, mentalna predstava) često promatraju u prednjem lubanje trend arahnoiditisom.

Najviše različite simptome u slučaju vlakana chiasmal arahnoiditisom. Trenutno rijetko dijagnosticira, jer u većini slučajeva chiasmatic sindrom uzrokovan drugim razlozima (vidi. „Diferencijalna dijagnoza”). Najčešće razvija nakon virusne infekcije (influenca), ozljede, na sinusitis. Cerebralnih simptoma slab ili ga nema. Početni simptomi - pojava mrežu pred očima, progresivna smanjenje oštrine vida, obično jednom bilateralno, u roku od 3-6 mjeseci. U fundusa - prvi brzo, a zatim optička atrofija. Vidno polje - koncentrični, manje bitemporal sužavanje, jedan bilateralni središnji skotomu. Endokrinnoobmennye moguće smetnje zbog uključivanja u procesu hipotalamusu;

- arahoiditis stražnji Fossa (23% pacijenata), obično nakon infektivnih, otogenny. Vrlo često je teška, pseudotumor za u vezi s teškim liquorodynamics, kranijalni živci repne skupine, cerebralne simptoma. Kada povlaštena lokalizacija u Mosto-maloga mozga kut prije vidio poraz VIII par kranijalni živci (tinitus, gubitak sluha, vrtoglavica). Nakon toga pati živaca lica, malog mozga otkriven neuspjeh, piramidalnih simptome. Prvi simptom bolesti mogu biti, i facijalna bol uslijed neuropatije trigeminalnog živca. Arahnoiditis velikih spremnika i susjednih struktura ima najveću težinu hipertenzivne sindroma zbog uništenja likvoronosnyh načine i povreda odljev lica lopova. Česti teške krize, izražen u cerebralnih simptoma. Komplikacija - razvoj siringomieliticheskoy cisti. S obzirom na teškom stanju bolesnika ponekad morati posegnuti za operaciju.

3. Ove dodatne studije. Potreba za adekvatnu procjenu zbog teškoća i često netočnih dijagnostičke arahnoiditisom. Neprikladno presuda pravog (stvarne) arahnoiditisom samo na temelju morfoloških promjena otkrivena u PEG, s CT, MRI studije bez uzimanja u obzir osobitosti kliničke slike bolesti (progresivna prve simptome, pojava novih simptoma). Stoga je potrebno opredmećivanje prigovora dokaz hipertenzivne sindroma, oštećenja vida, učestalost i ozbiljnost kriza, epileptičkih napadaja.

Samo usporedbe kliničkih podataka i rezultati dodatnih istraživanja daje razlog za dijagnozu pravi trenutni arahoiditis i razlikovati ga od ostatka stabilna stanja:

kraniogramme. Ponekad uočljivih simptoma (digitalni dojmovi, poroznost od naslona Sella obično ukazuju na to da smo imali u prošlosti, povećan intrakranijalni tlak (stara ozljeda glave, infekcije) sami po sebi ne može svjedočiti u korist tekućeg arahnoiditisom;
Echo-EG vam omogućuje da se informacije o prisutnosti i težini hidrocefalusa, ali ne suditi njezin lik (normotenzivan, hipertenzivna) i razlog;
lumbalna punkcija. CSF tlak povećan na različitim stupnjevima u pola pacijenata. Tijekom pogoršanja arahoiditis stražnjeg trend, bazalni može doći do 250 do 400 mm vode. Čl. laže. Smanjenje tlaka se događa u horioependimatitah. Broj stanica (do nekoliko desetaka po 1 L) i proteina (0,6 g / L) se povećava u slučaju djelovanja procesa, preostale su normalno i sadržaj proteina, čak ispod 0,2 g / l;
PEG je od velike dijagnostičke vrijednosti. Objavi znakovi Ljepila arahoiditis, ožiljka, unutarnji ili vanjski hidrocefalus, atrofični procesa. Međutim, podaci mogu biti PEG osnova dijagnoza arahoiditis vrijedi tek kada se određene značajke i klinički tijek bolesti. Oni su često dokaz zaostalih promjena u subarahnoidnom prostor i stvar mozga nakon ozljede, CNS-a, javljaju kod epileptičnih bolesnika bez kliničkih znakova arahnoiditisom;
CT, MRI omogućuju ostvariti ljepila i atrofični procesa, prisutnost hidrocefalus i njegova priroda (arezorbtivnaya, okluzija), cistične šupljine, eliminirati masa lezija. CT cisternography otkriva izravni znakovi promjena u konfiguraciji subarahnoidnog prostor i cisterne. Međutim, dobila informacije od dijagnostičke vrijednosti samo kada odgovarajući podaci procjena lumbalna punkcija (pogotovo tlak stanje liker), ukupna klinička bolest;
EEG otkriva žarišta iritacije na convexital arahnoiditisom, napadaja aktivnost (78% bolesnika s epileptičnih napadaja). Ovi podaci su samo posredno ukazuju na mogućnost procesa ljepila i za sebe ne predstavljaju dijagnozu;
imunoloških istraživanja, da se odredi sadržaj serotonina i drugih neurotransmitera u krvi i likvoru su važna za ocjenjivanje aktivnosti upalnog procesa školjke, stupanj uključenosti u mozgu tvari;
oftalmološki studija koristiti u dijagnostičke svrhe, a ne samo na optičkim-chiasmal ali difuznog arahnoiditisom zbog čestih vizualne putovima uključivanja u proces bolesti;
ENT dijagnoza je važna prije svega odrediti etiologiju arahnoiditisom;
Eksperimentalni psihološka istraživanja omogućuje objektivno procijeniti stanje mentalne funkcije, stupanj astenije pacijenta.

diferencijalna dijagnoza

1. Volumen procesa (osobito važno i najodgovorniji). Na temelju kliničke slike, njegove dinamike. Poteškoće su često u benignih tumora stražnjeg lubanje trend, hipofize i sellar umjetnosti (vidi. Pogl. 7.2.).

2. Optički chiasmatic arahnoiditis: a) optičkog neuritisa, uglavnom u multiple skleroze, osobito ako je uočen u nastanku bolesti. Neke kliničke značajke retrobulbami neuritisa: mahove techenie- obično unilateralno klinički porazhenie- disocijacija između vidne oštrine i težini promjena na oku dne- brzo (u roku od 1-2 dana) smanjenje vidne oštrine i njegovim promjenama tijekom dana i spontano (za nekoliko sati , dana, tjedana) redukcija u 1,0 desetina ili nestabilnosti središnjih goveda (vidi poglavlje 3) - b) sa nasljedna optička atrofija Leberova: .. nasljeđe povezane s poda, progresivnu oštar pad Bilješke vida na oba oka bez remisije. Unatoč informacijama o prisutnosti priraslica u chiasmal području ne može se smatrati u chiasmal arahnoiditom-) tumora chiasmosellar području (vidjeti. Sec. 7.2.).

3. neurosarcoidosis. Pobjedi školjke koštane srži često i klinički najupadljivije manifestacije sarkoidoznogo granulomatozna proces (Makarov Yu i sur., 1995). Razvija u 22% bolesnika s organskim sarkoidoznym lezija živčanog sustava na pozadini pluća granulomatozu ili periferni limfni čvorovi. Sarkoidoza granulom lokaliziran u mekim i obliku paukove mreže membrane, prvenstveno na bazi mozga. Proces može biti difuzno i ograničena, često vlakana chiasmal lokalizacija, a još manje u stražnjem trend. Granulomi zauzeta i mogućnost upotrebe thalamo-hipofiza regija, što se ponekad ispoljava teškim diabetes insipidus i drugih endokrinih poremećaja. Na bazi mozga, više granulomi i prepoznaju se po MR. Klinička slika odgovara povoljan raspored granuloma. Liquorodynamic poremećaji, hidrocefalus najizraženiji u naprednom arahnoiditisom. Tijekom pogoršanja u likvoru može biti mali limfocitne pleocytosis. Sarkoidoza je zapravo jedan od etioloških čimbenika arahnoiditisom. Međutim, posebno patogeneza (proizvodnog procesa na pozadini posebnih granuloma), dobro kurabilnost (kortikosteroidi, presotsil, plakenil, antioksidansi), poraz od školjaka zajedno s sarkoidoze pluća i drugih organa su prisiljeni da se samostalna bolest uzeti u obzir.

4. posljedice otvorene ili zatvorene kraniocerebralne traume (obično teška), CNS (meningitis, meningoencefalitisa) s preostalim adherens, vlaknastih, cistične promjene školjke obično ograničen, bez progresivni tijekom bolesti. Epileptički napadaji u ovoj situaciji nisu osnova za dijagnozu pravog trenutnog arahnoiditisom. Također treba imati na umu u slučaju idiopatske epilepsije, kada PEG ili imaging tehnike za otkrivanje lokalne promjene u ljusci.

5. neuroza (neurastenija često) ili u organskim neurotski sindroma bolesti i ozljeda živčanog sustava (zbog čestih mentalnih poremećaja u kliničkoj slici stvarnog arahnoiditisom).

Naravno i prognoza

Uglavnom određuje etiologije prevladavajuće lokalizaciju priraslica. Osnova za pravi dijagnozu arahnoiditisom - kronična naravno s egzacerbacije. Moguća nekim zastojima, stanje relativne (a ponekad i dugoročno) odštetu koja često dolazi s godinama, zbog atrofični procesa, a time i smanjenje u težini dinamike liker poremećaja. Klinički, prognoza je obično povoljniji. To je još gore kad vlakana chiasmal oblik bolje convexital. Opasnost je arahoiditis stražnji Fossa s opstruktivnom hidrocefalus. Teret bolesti, a ponekad i drugi prognoza učinke traume, CNS, djelujući kao etiološki faktor arahnoiditisom. Rada prognoza je lošija u bolesnika s čestim relapsa, kriza, napadajima, progresivnog pogoršanja vida.

Smjernice liječenja

To treba provesti u bolnici nakon dijagnoze pomoću dodatne metode i zaključke o stvarnom (stvarne) arahnoiditisom.
Utvrđeno etiologija (prisutnost infekcije fokus) i povlaštena lokalizacija aktivnost adhezija.
Ponovljeni tečajevi i trajanje terapije lijekovima:
glukokortikoidi (prednizolon) pri dozi od 60 mg na dan kroz 2 tjedna;
Apsorbira (biohinol, pirogenal, Rumalon, lidasa et al.);
dehidratacija (kod povišenog intrakranijalnog tlaka);
antihistaminika, antialergika (Phencarolum, Tavegilum, difenhidramin, etc.);
stimuliraju metaboličkih procesa u mozgu (nootropici, Cerebrolysin et al.);
korektivne bolesna psihijatrijskih poremećaja (trankvilizatori, sedativi, antidepresivi);
antiepileptici (ovisno o prirodi epileptičkih napadaja).
Kirurško liječenje. Indikacije s obzirom na prirodu toka i intenziteta kliničke manifestacije s arahoiditis opto-chiasmal, stražnju trend. Stimulacija optički živci putem elektroda implantiranih sa značajnim smanjenjem oštrine vida. Nadalje, podešavanje od žarišta infekcije (sinusitis, upalu srednjeg uha i drugi.).

Medicinsko-socijalni kriteriji ispitivanja VUT

Tijekom primarne dijagnoze, liječenje. Ovisno o težini bolesti VL od 1 do 3 mjeseca. Nastavak tretman za bolovanje, s obzirom na prirodu procesa, stupanj redukcije (naknada) poremećenih funkcija - u prosjeku za 1-2 mjeseci (ako je moguće u budućnosti da se vrate na posao u disciplini ili nižim kvalifikacijama sa smanjenjem plaće).
U egzacerbacije BiH za 3-4 tjedna ili više, ovisno o ozbiljnosti i učinkovitosti liječenja (u trajanju od stacionarna ili ambulantnog liječenja). Uzimajući u obzir struke i uvjeta rada: velik vrijeme na radnom mjestu fizičkog napora, provodi pod utjecajem drugih nepovoljnih čimbenika u procesu rada (psiho-emocionalni, vizualni, vestibularnog, i drugi.).
Nakon napornog krize - bolovanja za 3-4 dana.
Nakon operacije arahoiditis stražnjeg trend, optički chiasmal (obično barem 3-4 mjeseci, nakon čega slijedi smjer BMSE).

Glavni uzroci invalidnosti

Povreda vizualnih funkcija: progresivni ublažavanje i sužavanje vidnog polja. Socijalna neuspjeh dogodi, a ograničava mogućnost gubitka ili orijentacija sposobnost detaljni pregled. U tom smislu, ona ograničena ili izgubili sposobnost za rad u mnogim zanimanjima, ili pacijenata kojima je potrebno stalne pomoći.
Povrede liquorodynamics očituje obično hipertenzivna sindrom s ponovljenim krizovoe država. Potvrđeno na ispitu bolnici, osobito rezultati lumbalna punkcija, hipertenzivne krize ograničavaju vitalne funkcije pacijenata. Tijekom krize prosječna težina i posebno teških, moguće je poremećaj orijentacije smanjuje sposobnost donošenja odluka, što je rezultiralo u privremenoj nesposobnosti za nastavak. Ponovljeni krize, osobito u pratnji vrtoglavice, vegetativni poremećaji mogu značajno ograničiti djelovanje život i pacijenata s invaliditetom.
Epileptički napadaji dovesti do ograničenja života i smanjenom radnom sposobnosti s obzirom na povremenom gubitak kontrole pacijenta nad svojim ponašanjem, i zato ne mogu raditi u velikom broju zanimanja.
Asteničnih-neurotična sindrom, distonija autonomni vezane dovodi do loše prilagodbe (smanjenje tolerancije na klimatske faktore, buke, jakom osvjetljenju, proizvodnja naprezanja). To ograničava vitalne funkcije bolesnika, ovisno o vrsti i uvjetima zapošljavanja.
Kombinacija ovih cerebralne sindroma, vestibularni poremećaji (uglavnom u stražnjem lubanje trend arahnoiditisom) pogoršava stupanj restrikcije vitalnih funkcija zbog kršenja kretanje sposobnosti, smanjenje aktivnosti ručno. To može biti razlog za ograničenja i ponekad invaliditeta.

Primjeri oblika dijagnoze

moždani arahnoiditis posterior fosa (otogenny) s izrazito hipertenzivne sindromom često teške krize, umjereni i vestibularnim cerebelarni poremećaji u akutnoj fazi;
arahnoiditis mozga (posttraumatske) convexital lokalizacija rijetkim sekundarno generaliziranih napadaja, lakih rijetkih hipertenzivne krize u remisiji;
učinci zatvorene kraniocerebralne traume u obliku svjetlosnih organskih matičnih simptoma vlakana chiasmal arahnoiditisom s djelomičnim atrofija očnog živca oba oka, umjerena smanjenja oštrine vida i koncentričnom sužavanje vidnom polju izraženi asteničnih sindrom polagano progresivan tok.

Kontraindiciran u vrstama i uvjetima rada

Opće kontraindikacije: značajan fizički i psihički stres, utjecaj nepovoljnih čimbenika u procesu rada (vrijeme, vibracija, buke, izloženost toksičnim tvarima i slično).
Pojedinačno - ovisno o podlozi sindroma ili kombinacijom nekoliko klinički značajnih poremećaja: vizualni, liquorodynamic, epileptički napadaji, vestibularnog disfunkcije, itd Na primjer, sa značajnim oštećenjem vida bolesnika nedostupan rada zahtijevaju stalnu naprezanje očiju i jasno razlikovanje boja (korektor gravera operatora. računala, umjetnik kolorimetrist i dr.).

Vojno sposobni pacijenata

S povremenim relapsa (duga remisija) za bolesti pluća liquorodynamics rijetke epileptički napad ili odsutnost moderiranja drugih poremećaja, bez utjecaja na mogućnost da i dalje funkciju (ponekad s manjim ograničenjima na preporuku KEK) bez hendikepa.
Naknada korak nakon uspješne terapije, racionalno, zaposleni (često prethodno priznati invaliditetom).

Indikacije za upućivanje na BMSE

Postojane izraženi abnormalnosti (usprkos liječenju). Prije svega, hipertenzivna sindrom, konvulzije, vizualne mane.
Progresivno tijek ponovljene egzacerbacije, povećanje neuroloških simptoma koji zahtijeva prijelaz za rad sa smanjenjem kvalifikacije ili značajnog smanjenja obujma industrijske aktivnosti.

Potrebna minimalna kada je smjer istraživanja BMSE

Rezultati studije (liquorologic tlak, sastav CSF), po mogućnosti u dinamike.
To PEG, CT, MR.
Kraniogramme.
Echo-EG.
EEG.
Oftalmološki (potreban fundusa, oštrinu i vidno polje u dinamici) i otorinolaringologiju istraživanja.
To eksperimentalna psihološka istraživanja.
Klinička analiza krvi i mokraće.

Kriteriji za oštećenja

Skupina III: društveni neuspjeh, zbog potrebe za promjenom radnih uvjeta, ovisno o prirodi funkcionalnih poremećaja (napadaja, hipertenzivna sindrom, smetnje vida i drugih.). Pacijenti koji imaju potrebu znatnog smanjenja obima posla ili prekvalifikacije u vezi s gubitkom struke (prema kriterijima ograničava sposobnost orijentacije, rad prvog stupnja). Na sljedećem preispitivanja mora se shvatiti da uspješna rehabilitacija (pogodno za bolesti, racionalna položaj) je osnova za priznavanje od upotrebljiv pacijenta.

Skupina II: obilježen ograničenje vitalnih funkcija zbog progresivnog tijeka bolesti, česte egzacerbacije, uporni žestoko oslabljen vizualne funkcije (oštrina vida pad od 0,04 do 0,08 za bolje vidi, sužava vidno polje do 15-20 ° C), poremećaji liquorodynamic s čestim teškim kriza, često napadajima, vestibularni, cerebralna disfunkcije, ili kombinacijom navedenih kršenja (kriterija koji ograničava mogućnost rada drugi ili treći stupanj za orijentaciju ns, kontrolirati ponašanje drugog stupnja). Blagotvorni rezultati liječenja, relativne stabilizacije u tijeku bolesti za mogućnost pozitivne dinamike invalidnosti.

Skupina I: utvrđuje se rijetko, obično kad optikohiazmalnom arahoiditis (sljepoća, smanjena oštrina vida 0,03 za oba ili bolje vide oči i oštar suženje vidnog polja na 10 ° ili manje u svim meridijanima) - o kriterijima sposobnosti graničnih za orijentaciju i samodostatnosti trećeg stupnja.

U slučaju trajnog i nepovratnog oštećenja vida nakon promatranja za 5 godina, grupa invaliditeta uspostavljena bez navođenja razdoblje preispitivanja.

Nakon operacije na stražnji trend arahnoiditisom ili opto-chiasmal pri prvom pregledu se obično definira II invalidnosti, u daljnjem tekstu: stručna odluka ovisi o rezultatima rada.

Uzroci invaliditeta: 1) Ukupna zabolevanie- 2) ozljedu radu (na posttraumatskog arahnoiditisom) - 3), zbog nesposobnosti bolesti, dobiven u vojne i drugih vojnih razloga.

Prevencija invalidnosti

Primarna prevencija:

Upozorenja virusnih bolesti (gripa et al.), Koji uzrokuju arahnoiditis;
pravovremeno liječenje upalnih procesa kranijalni lokalizacije (rinosinusitis, upala srednjeg uha, upala krajnika, etc.);
odgovarajući tretman bolesnika s traumatskom ozljedom mozga (uključujući i svjetlo).

Sekundarna prevencija:

pravovremeno dijagnosticiranje i optimalno liječenje bolesnika s arahoiditis-how dijagnosticirana;
BH rokovi uzimajući u obzir težinu egzacerbacije, prirode i uvjeta zapošljavanja;
liječnički pregled (2 puta godišnje), ponovite tečajevi preventivno liječenje, uključujući i ambulante, lječilišta.

Tercijarna prevencija:

upozorenje ponavljanja eliminacijom faktora rizika napredovanja bolesti, uključujući radnom procesu (s računa suprotno ovisno o podlozi klinički sindrom);
ako je potrebno, pravovremeno kirurško liječenje;
razumna definicija invalidnosti, prekvalifikaciju i učenju III grupu s naknadnim zapošljavanja.

rehabilitacija

Individualni program rehabilitacije treba biti prilagođena težini kliničkih manifestacija, povlaštena lokalizacija priraslica i karakteristikama bolesti. Rehabilitacija potencijal u bolesnika s tematska arahnoiditisom obično vrlo visoka (teška iznimka-optičko-chiasmal arahoiditis). Moguće je postići razinu potpune ili djelomične rehabilitacije.

Program potpune rehabilitacije (u bolesnika s blagim ili umjerenim ograničenjima života, relativno povoljan tijek bolesti) uključuju klinički nadzor, protiv relapsa obradu, posebno, terapije, bolnice, klinike, profilaktorii- mjere za racionalno zapošljavanje kroz stvaranje radnih uvjeta olakšati sklapanje KEK ,

djelomična rehabilitacija programa (u bolesnika s umjerenim i ograničenja života) treba dati više aktivnih terapijskih mjera, ako je to potrebno, kirurško liječenje-održivo zapošljavanje pružajući smanjen obujam posla ili premještaja na drugo radno mjesto, koje može biti zbog gubitka struke. U vezi s ovim skupina III definirane invalidnosti i treba prekvalifikaciju. Potonji se temelji na kliničke značajke bolesti, starosti od općeg obrazovanja kroz obuku na faksu, strukovna škola sustava socijalne zaštite, osobnog učeništva. Primjeri dostupnih zanimanja: serviser kućanskih aparata, televizije i radija, tehničar, stoka, administrator, voditelj i drugi.

Pozitivna dinamika invalidnosti i povratku na posao bez ograničenja, uz uvjet učinkovitog liječenja, korištenje odgovarajućih mjera profesionalne i socijalne rehabilitacije postiže u 70-80% bolesnika s cerebralnom arahnoiditisom.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan